依那普利叶酸联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗H型高血压效果与安全性

依那普利叶酸联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗H型高血压效果与安全性张秋霞（郑州市金水区总医院普通内科郑州450000）摘要：目的：探讨分析依那普利叶酸联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗H型高血压效果与安全性。

方法：此次研究的96例受试者从我院2014年6月~2015年7月接诊的H型高血压患者中选取，采用随机数表法分为对照组和观察组各48例。

对照组给予单一依那普利叶酸治疗，观察组在此基础上联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，治疗2个月后观察记录两组舒张压、收缩压、Hcy与治疗前的变化情况以及临床治疗效果。

结果：两组在治疗后舒张压、收缩压、Hcy均与治疗前相比有好转，但观察组变化更为明显，组间比较具有显著差异（P<0.05）；观察组治疗总有效率46例（95.83%），明显优于对照组的35例（72.92%），组间比较仍具有显著差异（P<0.05）。

结论：H型高血压采用依那普利叶酸联合苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗效果理想，可以充分发挥药物的协同降压作用，安全性高，值得临床推广。

关键词：依那普利叶酸苯磺酸左旋氨氯地平片H型高血压中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）06-0153-02H型高血压是临床较为常见的慢性病之一，在我国占高血压总人数的65%以上。

该病伴随同型半胱氨酸水平明显升高，也是高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，指血浆半胱氨酸水平大于10μmol/L。

治疗难度相比单纯高血压大，且发生心血管危险事件概率和死亡率高于普通高血压人群[1]。

临床证实联合用药治疗该病效果较为理想，我院针对2014年6月~2015年7月接诊的H型高血压患者抽取96例采用单一用药和联合用药两种治疗方式进行分组研究，发现依那普利叶酸+苯磺酸左旋氨氯地平片取得了较好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：从我院2014年6月~2015年7月接收诊治的H型高血压患者中抽取96例作为本次实验研究对象，采用随机数表法平均分为两组，单一用药的对照组和联合用药的观察组，每组48例。

对照组男性27例，女性21例；年龄41~74岁，平均年龄（53.79±7.16）岁；体质量43~81kg，平均体质量（58.24±6.17）岁。

观察组男性25例，女性23例；年龄42~76岁，平均年龄（54.36±7.08）岁；体质量42~83kg，平均体质量（57.94±6.15）岁。

所有受试者及其家属对于本次研究目的与经过均已经详细了解，签署知情同意书自愿参加。

两组基本资料如性别、年龄以及体质量均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），组间存在可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：本次研究已经过医院伦理委2.3比较两组用药不良反应：两组用药治疗期间均未见明显不良反应。

观察组与对照组各发生1例一过性ALT升高，停药1周后降至正常范围，继续用药未见升高；未见明显肝肾功能损害及肌痛等不良反应。

3讨论心肌血流量明显减少引起急性心肌缺血性坏死，而炎症反应正是动脉粥样硬化斑块破裂的主要原因。

对此病临床治疗主要是选择应用抗凝及抗血小板聚集及扩张冠脉等治疗方案，同时配合血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗[5]，联合他汀类药物治疗可以取得较好的效果。

他汀类药物可以调节血脂水平，对炎症反应也能起到抑制的效果，从而降低心血管不良事件发生率，有效改善预后。

据报道[6]，瑞舒伐他汀是他汀类中新型的药物，不同剂量对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后有所差异。

他汀类药物治疗已成为急性ST段抬高型心肌梗死术后治疗重要的组成部分，我国此类患者应用他汀类药物坚持长期治疗率并不高，有些患者也没有达到靶目标值[7]。

本次研究结果显示，两组口服瑞舒伐他汀治疗均可以有效控制血脂指标，观察组大剂量每次用药10mg，治疗1个月后心力衰竭、心绞痛等不良反应发生率更低。

但是，他汀类药物也有不良反应，本次研究结果显示，两组各有1例一过性ALT升高，未有严重肝肾功能和肌痛等不良反应，可见，瑞舒伐他汀治疗安全性较高，疗效明显高于风险。

本次研究也存在一定的局限性，仅研究了血脂等部分的生化指标，没有检查心室重构、炎症控制等指标，而且研究样本仅为48例，随访时间仅有1个月，研究短期治疗效果及安全性，需要临床增加研究样本，对不同剂量口服治疗效果的研究上，可以在可耐受基础上给予每次10mg的最大用药剂量[8]，可以取得更好的疗效。

综上，瑞舒伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后影响较好，安全性较高，给予不同药物剂量治疗均可以起到较好的降脂效果，而且可以减少心血管不良事件，使短期预后得到有效改善，值得推广。

参考文献[1]侯元菊.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的短期治疗效果及安全性[J].临床医药文献杂志，2017，4（56）：11029-11030.[2]王丹丹，李秀，王蔓蔓，等.瑞舒伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响[J].天津医药，2017，45（3）：314-317.[3]刘长青，刘晓坤，张琦，等.围术期强化瑞舒伐他汀钙治疗对急性ST段抬高型心肌梗死介入术后的影响[J].中国临床研究，2015，28（11）：1439-1442.[4]仇集，王玉霞，赵立坤，等.不同剂量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后血清炎症因子和短期预后的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（11）：23-25.[5]万巧英.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死血管内皮及心脏功能的影响比较[J].中国基层医药，2014，21（15）：2305-2307.[6]解蓓.不同剂量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌再灌注的影响研究[J].实用心肺脑血管病杂志，2017，25（7）：23-28.[7]尚永志，冯雁，秦雷，等.IABP辅助直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的效果和危险因素分析[J].中国急救医学，2016，36（10）：918-923.[8]朱利娟.瑞舒伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（25）：71.员会正式批准；所有受试者符合H型高血压诊断标准；Hcy水平>10μmol/L。

排除标准：继发性高血压；心、肝、肾功能不全；严重性糖尿病；甲状腺功能紊乱；精神疾病或心理障碍不愿意配合。

1.3治疗方法：对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗，具体方法如下：规格2.5mg/片，清晨以温开水送服，每天一次即可；观察组给予依那普利叶酸片联合苯磺酸氨氯地平片治疗，具体方法如下：依那普利叶酸片每天清晨温水送服，10mg/次，每天一次即可，苯磺酸氨氯地平片与对照组口服剂量和方法一致。

两组治疗周期为2个月，根据实际情况可对药物剂量进行适当加减。

1.4观察指标和疗效评判标准：观察两组舒张压、收缩压以及Hcy变化情况。

疗效评判标准分为三个等级：①显效：舒张压下降到正常值或下降幅度≥10mmHg，Hcy水平下降幅度>50%；②有效：舒张压下降到正常范围或下降幅度<10mmHg；或收缩压下降幅度>20mmHg；Hcy水平下降幅度>25%；③无效：治疗后无变化，未达到上述标准。

治疗总有效率计算方法：（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法：使用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析处理，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验；计量资料以例数（n）、百分率（%）表示，χ2检验；P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果2.1两组治疗效果比较分析：对照组治疗后显效19例（39.58%）、有效16例（33.33%）、无效13例（27.08%）、总有效率35例（72.92%）；观察组分别为37例（77.08%）、9例（18.75%）、2例（4.17%）、46例（95.83%）；组间进行总有效率比较，具有显著差异（P<0.05），详见表1。

表1两组治疗总有效率对比[n（%）]注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组舒张压、收缩压、Hcy水平治疗前后比较分析：对照组治疗前后舒张压分别为（90.37±6.72）mmHg、（86.39±4.38）mmHg，收缩压分别为（150.79±3.26）mmHg、（143.05±2.34）mmHg，Hcy 分别为（18.63±5.39）μmol/L、（17.08±5.16）μmol/L；观察组治疗前后舒张压分别为（90.43±6.85）mmHg、（78.51±3.92）mmHg，收缩压分别为（150.89±3.20）mmHg、（124.68±2.57）mmHg，Hcy分别为（18.59±5.42）μmol/L、（10.03±3.24）μmol/L，本组间治疗前后进行对比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），但观察组相比对照组差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2两组治疗前后舒张压、收缩压、Hcy水平对比（x±s）注：与本组比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3讨论H型高血压属于心血管疾病，同时也是导致心脑血管病患者死亡的主要原因之一，且危害性与普通高血压对比更大[2]。

当Hcy水平逐渐升高时，其危害性呈正比例增加，若Hcy水平升高≥18μmol/L，对人体产生的危害高出普通高血压三倍，Hcy水平在升高后大量堆积在血管内皮细胞内，给血管内皮造成一定伤害，同时能够促进内皮素、氧自由基以及过氧化氢的生成。

Hcy具有抑制NO形成的作用，因此当Hcy水平提升后，会扰乱内皮功能，影响血管舒张压，因其扩张血管物质大量减少，但收缩血管的物质在增加，导致外周血管有阻力产生。

因Hcy水平提升后导致血管平滑肌大量复制，血管壁顺应性降低，导致血压升高[3]。

除此之外，Hcy水平升高后，能够激活金属蛋白酶而诱导胶原合成，导致胶原纤维与弹力纤维比例失调，蛋白质堆积在血管内部，使血管平滑肌细胞大量复制繁殖，重新构建，导致血管弹性严重下降[4]。

依那普利叶酸由依那普利与叶酸两种药物复合而成，该药物因对血压改善效果较为明显，同时能够有效降低Hcy水平，一经上市便得到一致认可。

此药物为第二代血管紧张素转化酶抑制剂，以口服方式用温开水送服，在机体内发生分解产生依那普利，主要作用机制为：抑制肾素；血管紧张素；醛固酮系统（RAAS），经过上述三个过程达到控制血压目的。