三聚氰胺与泌尿系结石

三聚氰胺与泌尿系结石
2008年，国内发生了严重的三聚氰胺污染婴幼儿奶粉事件，同期婴幼儿泌尿系结石的发生明显增多，三聚氰胺污染奶粉与婴幼儿泌尿系结石的关系、婴幼儿泌尿系结石发生的其他危险因素、三聚氰胺相关泌尿系结石的临床表型等问题亟待阐明。

北京大学第一医院管娜，对36个月以下的婴幼儿进行了前瞻性的单中心临床流行病学研究。

通过调查问卷收集患儿的奶粉服用史、结石的症状和与结石发生可能有关的危险因素信息。

通过超声检查确定受试婴幼儿是否存在泌尿系结石。

通过尿液常规、肾功能和肾脏早期损伤指标检测了解受试者是否存在肾损伤。

通过肝功能检测了解受试者是否存在肝脏损害。

对受试者尿钙分析了解有无高尿钙因素影响结石发生。

采用Epi data 软件进行数据管理。

利用logistic模型对性别、年龄、三聚氰胺污染奶粉服用情况、是否同时母乳喂养、是否早产等因素对泌尿系结石的影响进行了多因素分析。

在分析中，根据国家质检总局公布的奶粉中污染的三聚氰胺含量，将奶粉分为高三聚氰胺含量奶粉（三聚氰胺含量大于500 ppm）、低三聚氰胺含量奶粉（三聚氰胺含量低于150 ppm）和非问题奶粉（未检测出三聚氰胺）。

研究结果显示，589例受试婴幼儿中，421例服用了三聚氰胺污染的奶粉。

50例婴幼儿被确诊为泌尿系结石，包括8例未服用三聚氰胺污染奶粉的婴幼儿。

112例诊断为可疑泌尿系结石，427例无泌尿系结石。

在泌尿系结石患儿中，5.9%有血尿表现，2.9%有白细胞尿，结石患儿血尿和白细胞尿的发生率与可疑结石和无结石婴幼儿比较
无显著差异。

对22例结石患儿进行了血肌酐、尿素氮和谷丙转氨酶检测均正常。

41例泌尿系结石患儿进行了尿液肾脏早期损伤指标（微量白蛋白、转铁蛋白、α1微球蛋白和NAG酶）检测，4例（9.8%）患儿存在微量白蛋白或转铁蛋白异常，所有患儿尿α1微球蛋白和NAG酶正常。

服用高三聚氰胺含量奶粉的婴幼儿存在泌尿系结石的风险是服用非问题奶粉婴幼儿的7.0倍。

早产儿存在泌尿系结石的风险是足月儿的4.5倍。

本研究及时运用前瞻性的临床流行病学研究方法确定了三聚氰胺是此次婴幼儿泌尿系结石事件的重要危险因素，并确定了早产儿是三聚氰胺相关泌尿系结石发生的易感人群。

虽然这场风波已过去了10多年，但是作为医务工作者，我们当遇到有结石的小儿时，要时刻不忘记可能与奶粉有关这一重要因素。