出院病人评估表
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卫生院出院病人评估单
姓名：性别：年龄：科别：住院号：
出院病人评估出院日期: 出院诊断：
伤口情况：□Ⅰ期愈合□Ⅱ期愈合□Ⅲ期愈合/ □拆线□未拆线病愈情况：□治愈□好转□未愈□其他
活动能力：□自理□部分自理□不能自理
出院方式：□步行□轮椅□平车□其它
出院病人健康指导（一）一般指导
1、□休息环境应清洁舒适，保持室内空气新鲜。
2、□保持良好心境，有利康复。
3、□根据自身情况适当锻炼增强体质。
4、□注意营养饮食，有利机体康复。
5、□伤口拆线后若发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等及时到医院就诊。
6、□按医生预约时间随诊。
7、□出院带药指导。
（二）专科指导
（三）□个体指导
护士签名：年月日
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