小肠疾病病人的护理

小肠疾病病人的护理
学习目标
1.了解肠梗阻和肠瘘的概念。

2.熟悉肠梗阻和肠瘘的病因、分类、临床表现、辅助检查。

3.了解肠梗阻和肠瘘的病理生理变化。

4.熟悉肠梗阻和肠瘘的处理原则。

5.掌握肠梗阻和肠瘘病人的护理措施。

导学案例
病人，男，69岁，因直肠癌综合术后，腹痛、腹胀3日入院。

病人于9个月前因直肠癌行直肠手术并腹壁造瘘后进行放化疗治疗，近3日来感腹部胀痛、腹胀伴恶心、呕吐2次，呕吐物为少量胃内容物，无发热、头痛、视物模糊、耳鸣、心慌、胸闷等症状，自服石蜡油、莫沙必利片后症状未见缓解，门诊以“肠梗阻”收入我院。

既往史：有多次类似发作史，磺胺过敏。

查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg；病人步行入房，神志清楚，双肺呼吸音粗，心律齐，腹壁可见纵行手术疤痕，左侧腹壁可见肠造瘘口，腹平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未闻及，双下肢不肿。

实验室检查及辅助检查：血常规示白细胞计数为 14.6×109/L，
中性粒细胞比值为76.7%。

腹部平片示腹区肠管明显扩张、积气，其内有多个较大气液平影。

问题：
1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？
2.应做好哪些观察要点？
一、肠梗阻
(一)病因和分类
按梗阻发生的基本原因肠梗阻可以分为以下三类。

1.机械性肠梗阻最为常见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。

机械性肠梗阻可由以下原因引起：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如肠粘连，引起肠管扭曲、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤等。

2.动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。

动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。

前者常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾等；后者较少见，可见于如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。

3.血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠管内容物不能运行。

随着人口老龄化的加剧，动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。

肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类。

(1)单纯性肠梗阻只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

(2)绞窄性肠梗阻伴有肠管血运障碍。

4.其他分类肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位肠梗阻(如空肠
上段)和低位肠梗阻(如回肠末段与结肠)两种；根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展快慢分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

倘若一段肠袢两端完全梗阻，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称为闭袢性肠梗阻。

结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易致闭袢性肠梗阻。

在不断变化的肠梗阻病理过程中，上述的类型在一定条件下是可以互相转化。

(二)病理生理
肠梗阻的病理生理可分为局部变化及全身变化。

1.局部变化单纯性机械性肠梗阻早期，梗阻以上肠管肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；肠腔内因液体和气体的积存而膨胀。

肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠腔积气、积液引起肠膨胀愈明显。

急性完全性梗阻时，肠腔内压力迅速增加，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积，肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。

由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。

随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓
形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。

由于肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出液，可引起腹膜炎。

最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。

慢性不完全性肠梗阻局部改变主要是长期肠蠕动增强，梗阻近端肠壁代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管变细、肠壁变薄。

痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改变。

2.全身变化
(1)水、电解质、酸碱平衡失调小肠若出现肠梗阻，可在短时间内丧失大量的液体，引起严重的水、电解质、酸碱平衡失调。

高位肠梗阻时由于早期频繁呕吐、不能进食、更易出现脱水；加之酸性胃液及大量氯离子丢失产生代谢性碱中毒。

低位肠梗阻时病人呕吐发生迟，其体液的丢失主要是由于肠管活力丧失，无法正常吸收胃肠道分泌的大量液体，丢失的体液多为碱性或中性，丢失的钠、钾离子多于氯离子；加之毛细血管通透性增加，导致血浆渗出，积存在肠腔、腹腔内，即丧失于第三间隙；同时组织灌注不良导致酸性代谢产物增加、尿量减少等均极易引起代谢性酸中毒；大量的钾离子丢失还可引起肠壁肌张力减退，加重肠腔膨胀，并可引起肌无力及心律失常。

(2)感染和中毒以低位肠梗阻表现显著。

由于梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌产生大量毒素。

由于肠壁血运障碍，通透性增加，细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，并经腹膜吸收引起全身性感染。

(3)休克及多器官功能障碍体液大量丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及细量繁殖、毒素的释放等均可引起严重休克。

当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。

最后可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克。

肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；同时腹内压增高阻碍了下腔静脉回流，从而导致呼吸、循环能障碍。

最后可因多器官功能障碍乃至衰竭而死亡。

(三)临床表现
不同类型肠梗阻的临床表现有其自身的特点，但存在腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气等共同表现。

1.症状
(1)腹痛单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠管剧烈蠕动，病人表现为阵发性腹部绞痛。

疼痛发作时，病人自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于某一部位，即梗阻部位；绞窄性肠梗阻者表现为腹痛间歇期不断缩短，呈持续性剧烈腹痛。

麻痹性肠梗阻者腹痛为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻者多表现为突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧；而肠蛔虫堵塞多为不完全性肠梗阻，以阵发性脐周腹痛为主。

(2)呕吐与肠梗阻发生的部位、类型有关。

高位肠梗阻病人呕吐发生较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等；低位肠梗阻病人呕吐出现较晚，呕吐物初期为胃内容物，后期可呈粪样，若吐出
蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻病人呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻病人呕吐物为血性物或棕褐色液体。

(3)腹胀发生时间较腹痛、呕吐晚，程度与梗阻部位有关。

高位肠梗阻病人由于呕吐频繁，腹胀较轻；低位肠梗阻病人腹胀明显。

闭袢性肠梗阻病人腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻病人则表现为均匀性全腹胀。

肠扭转时腹胀多不对称。

(4)停止排便排气完全性肠梗阻，多不再排便排气；但在高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔内仍残存粪便及气体，可在灌肠后或自行排出，故不应因此而排除肠梗阻。

不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气；绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便。

2.腹部视诊机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。

肠扭转时腹胀多不对称。

麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。

触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。

绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。

压痛的包块，常为受绞窄的肠袢。

蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。

叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。

听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。

麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头或低位肠腔外肿瘤。

(四)辅助检查
1.实验室检查若肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可引起血红
蛋白、血细胞比容、原比重均升高。

而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比值显著升高。

血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，则表示存在水、电解质及酸碱平衡失调或肾功能障碍。

呕吐物和大便检查有大量红细胞或隐血试验阳性，提示肠管有血运障碍。

2.影像学检查 X线检查对诊断肠梗阻有很大价值。

正常情况下，小肠内容物运行很慢固体和液体充分混合，故腹部X线只显示胃和结肠内气体，不显示小肠内气体。

肠梗阻时，小肠内容物停滞，气、液体分离，一般在梗阻4～6h后，腹部X线可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状改变。

回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面。

蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫成虫体阴影。

肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。

麻痹性肠梗阻时，胃泡影增大，小肠、结肠全部胀气。

当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行钡剂灌肠或CT检查，以明确梗阻的部位和性质。

(五)处理原则
肠梗阻的治疗原则是矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

具体治疗方法应根据肠梗阻的病因、性质、类型、部位、程度、有无并发症以及病人的全身情况而决定。

1.基础治疗不论采用非手术治疗或手术治疗，均需应用的基础治疗。

基础治疗的主要措施包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及
酸碱平衡失调，防治感染和中毒，给予生长抑素(somatostatin)减少胃肠液的分泌量以减轻胃肠道膨胀，酌情应用解痉药、镇静药等。

2.解除梗阻
(1)非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。

非手术治疗方法包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法等。

(2)手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻以及由肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，手术治疗无效者。

手术治疗大体分为以下4种。

①单纯解除梗阻：如粘连松解术、小肠折叠排列、肠切开取异物、肠套叠复位、肠扭转复位术等。

②肠段切除术：如肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死的则应做肠切除肠吻合术。

③肠短路吻合术：当梗阻部位切除有困难，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连广泛者，可将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。

但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合征。

④肠造口或肠外置术：一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻病人，可行肠造口术，暂时解除梗阻。

对单纯性结肠梗阻，一般
采用梗阻近侧(横结肠)造口，以解除梗阻。

如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置行造口术，以后行二期手术再解决结肠病变。

(六)护理评估
1.健康史一般情况：包括年龄、性别、发病前有无体位不当、饮食不当、饱餐后剧烈活动等诱因。

既往史：了解既往有无腹部手术及外伤史、各种急慢性肠道疾病史及个人卫生情况等。

家族史：了解家族中有无各种急慢性肠道疾病病人。

2.身体状况
(1)症状与体征评估病人腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状的程度，有无进行性加重；有无腹膜刺激征及其范围；呕吐物、排泄物、胃肠减压抽出液的量及性状；生命体征的变化情况；有无眼窝凹陷、皮肤弹性降低等明显的脱水体征；有无出现水、电解质及酸碱失衡或休克的征象。

(2)辅助检查了解实验室检查是否提示有水、电解质及酸碱平衡失调等，腹部X线有无异常发现。

3.心理-社会状况评估病人的心理情况，有无过度焦虑或恐惧，是否了解围术期的相关知识;了解病人的家庭、社会支持情况，包括病人家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人的经济和心理的支持情况等。

(七)常见护理诊断/问题
(1)急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

(2)体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。

(3)潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘。

(八)护理目标
(1)病人腹痛程度减轻。

(2)病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量。

(3)病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

(九)护理措施
1.非手术治疗的护理/术前护理
(1)缓解疼痛与腹胀
①胃肠减压：有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的。

现多采用鼻胃管减压，先将胃内容物抽空，再行持续低负压吸引。

胃肠减压期间保持管道通畅和减压装置有效的负压，注意引流液的颜色、性状和量，并正确记录。

如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能，应及时报告医生。

②安置体位：病人取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。

③应用解痉药：在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等抗胆碱类药物，以解除胃肠平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使
病人腹痛得以缓解。

④按摩或针刺疗法：若为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

(2)维持体液与营养平衡
①补充液体：严密监测病人的呕吐次数、呕吐物的量和性状以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等，根据病情遵医嘱补充液体的量和种类。

②饮食与营养支持：肠梗阻时需禁食，应给予肠外营养支持。

若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12h后，可进流质饮食，忌食用易产气的甜食和牛奶等；如无不适24h后进半流质饮食；3日后进软食。

③呕吐护理：呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。

呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。

观察和记录呕吐物颜色、性状和量。

④病情观察：定时监测病人体温、脉搏、呼吸和血压，以及腹痛、腹胀和呕吐等变化，及时了解病人各项实验室指标。

若出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻发生的可能：a.腹痛发作急骤，发病开始即可表现为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加重；有时出现腰背痛。

b.呕吐出现早、剧烈而频繁。

c.腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块。

d.呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽
出血性液体。

e.出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱甚至消失。

f.体温升高、脉率增快、白细胞计数升高。

g.病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。

h.经积极非手术治疗而症状未见明显改善。

i.腹部X线可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

此类病人病情危重，应在抗休克、抗感染的同时，积极做好术前准备。

⑤肠道准备：慢性不完全性肠梗阻需做肠切除手术者，除常规术前准备外，还应按要求做肠道准备。

2.术后护理
(1)体位全麻术后未清醒时予以平卧位，头偏向一侧；清醒血压平稳后给予半卧位。

(2)饮食术后暂禁食，禁食期间给予静脉补液。

待肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进少量流质饮食；进食后若无不适，逐步过渡至半流质饮食。

(3)并发症的护理
①肠梗阻：广泛性肠粘连未能分离完全，或手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。

鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24h即可开始床上活动,3日后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。

一旦出现腹部阵发性痛、腹胀、呕吐等，应釆取禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，防治感染，一般多可缓解。

②腹腔内感染及肠瘘：如病人有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察记录引流液的颜色、性状和量。

更换引流管时注意无菌操作。

监测生命体征变化及切口情况，若术后3～5日出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。

遵医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流。

引流不畅或感染不能局限者需再次手术处理。

3.健康教育
(1)调整饮食少食辛辣刺激性食物，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。

避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

(2)保持排便通畅便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。

(3)自我监测指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。

二、几种常见肠梗阻
(一)粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻最为常见，其发生率占肠梗阻的20%～40%，因肠管粘连成角或腹腔内粘连带压迫肠管所致。

粘连性肠梗阻多为腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以腹部手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。

(二)肠扭转
一段肠袢沿其系膜长轴旋转所形成的闭袢性肠梗阻，称为肠扭转。

常见的肠扭转有小肠扭转和乙状结肠扭转。

前者多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因；后者多与老年人便秘有关，X线钡灌肠呈“鸟嘴样”改变。

(三)肠套叠
一段肠管套入其相连的肠腔内，称为肠套叠。

肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，以回盲部回肠套入结肠
最为常见，临床以腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果酱样血便三大症状为特征，X线钡灌肠呈“杯口状”改变。

早期空气或钡剂灌肠疗效可达90%以上。

(四)蛔虫性肠梗阻
蛔虫性肠梗阻指蛔虫聚集成团引起的肠道阻塞。

蛔虫性肠梗阻多见于儿童，农村的发病率较高。

其诱因常为发热或驱虫不当，多为单纯性不完全性肠梗阻。

蛔虫性肠梗阻表现为脐周阵发性腹痛，伴呕吐，腹胀较轻，腹部柔软，扪及变形、变位的条索状包块，无明显压痛。

腹部X线检查可见成团的蛔虫阴影。

三、肠瘘
肠瘘(intestinal fistula)是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此道进入其他脏器、体腔或至体外，
引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。

肠瘘分为肠内瘘和肠外瘘，肠内瘘是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通，其病理生理改变、症状与治疗方法随所在器官而异。

肠外瘘较多见，指肠腔与体表相通的瘘。

下面主要介绍肠外瘘。

(一)病因
1.先天性畸形与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。

2.腹部损伤无论是腹部开放性或闭合性损伤，受损的肠管若未
经及时处理可发展为肠瘘。

手术损伤如手术误伤肠壁或吻合口愈合不良是绝大多数肠瘘的病因。

3.腹腔感染或肠道疾病如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、结肠
结核、肠系膜缺血性疾病。

4.腹腔内脏器或肠道的恶性病变如肠道恶性肿瘤。

(二)病理生理
肠瘘形成后的病理生理改变与瘘管的部位、大小、数目等相关。

按瘘管所在的部位可分为高位肠瘘和低位肠瘘。

高位肠瘘包括胃、十二指肠、位于十二指肠悬韧带(屈氏韧带)100cm范围内空肠上段的瘘。

低位肠瘘指距离屈氏韧带100cm以下的空肠下段、回肠与结肠的瘘。

一般而言，高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较为严重；而低位肠瘘则以继发性感染更为明显。

1.水、电解质及酸碱平衡失调正常成人每日所分泌的约800mL
消化液绝大部分由肠道吸收，仅有150mL液体随粪便排出体外。

发生肠外瘘时，消化液可经瘘管排至体外、其他器官或间隙，或因消化道短路过早地进入低位消化道，致重吸收率大大降低和大量消化液丢失，严重时导致循环衰竭和肾衰竭。

根据日排出量肠瘘可分为两类：①高流量瘘：每日消化液排出量在500mL以上；②低流量瘘：每日消化液排出量在50mL以内。

伴随消化液的流失，还可出现相应电解质的丧失：如以胃液丢失为主，丧失的电解质主要为H+、Cl-、K+，病人可出现低氯低钾性碱中毒；而伴随肠液丢失的电解质主要为Na+、K+及HCO-3，病人表现为代谢性酸中毒及低钠血症、低钾血症。

2.营养不良消化液大量流失影响消化道的消化和吸收功能，加
之消化液中大量消化酶和蛋白质的丧失，以及炎症、创伤的额外消耗，均可导致蛋白质的分解代谢增加，引起负氮平衡以及多种维生素的缺乏。

病人表现为体重骤减，并发贫血、低蛋白血症，若未及时处理，可因恶病质而死亡。

3.消化液腐蚀及感染排出的消化液中含有大量消化酶，可消化
腐蚀瘘管周围的组织及皮肤，引起局部糜烂、出血并继发感染。

消化液若流入腹膜腔或其他器官内，还可引起弥漫性腹膜炎、腹腔内器官感染、腹腔脓肿等。

(三)临床表现
1.症状可于手术后3～5日出现症状。

由于肠内容物外漏，对周围组织器官产生强烈刺激，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐或由于麻痹性
肠梗阻而停止排便、排气。

术后1周左右，腹壁的瘘口可有肠液、胆汁、气体、食物或粪便排出。

继发感染者体温升高，达38℃以上；病人可出现严重水、电解质及酸碱平衡失调，严重脱水者可出现低血容量性休克。

若引流通畅，病情可逐渐减轻。

若未得到及时、有效的处理，则有可能并发脓毒症、多器官功能障碍综合征，甚至死亡。

2.体征腹壁可有1个或多个瘘口。

根据形态，瘘口分为管状瘘及唇状瘘。

前者常见，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者可直接在创面观察到破裂的肠管及在瘘口处外翻成唇状的肠黏膜。

瘘口排出物的性状与瘘管位置有关，高位肠瘘漏出的肠液中往往含有大量胆汁、胰液等，多呈蛋花样、刺激性强，腹膜刺激征明显：而结肠等低位肠，若瘘口小，其漏出液排出量小，也可形成局限性腹膜炎，因漏出液含有粪渣，有臭气。

肠液有较强腐蚀性，导致口周围皮肤糜烂、红肿、疼痛。

(四)辅助检查
1.实验室检查血常规示血红蛋白、红细胞计数下降，严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比值升高。

血生化检查示血清Na+ 、K+
浓度降低；血清白蛋白、转铁蛋白、血清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降，肝酶谱及胆红素值升高。

2.特殊检查。