心电瀑布图结合散点图在诊断房性心律失常中的应用

心电瀑布图结合散点图在诊断房性心律失常中的应用
目的探讨心电瀑布图结合散点图诊断房性心律失常的应用价值及优势。

方法分析动态心电图中典型房性心律失常的心电瀑布图及散点图的变化特征，并总结其应用优势。

结果不同类型房性心律失常的心电瀑布图和散点图具有不同的表现特征。

①频发房性早搏：瀑布图特征为间歇性P峰带出现断裂，R、T峰带不变；散点图特征为早搏点位于快加速区。

②房性自主节律：瀑布图特征为P峰带断裂，PR间期出现变化；散点图特征为该节律可融合于窦性节律集落中，与窦性节律难以区分。

③间歇性短阵房性心动过速：瀑布图特征为P峰带断裂，出现两个或两个以上的R峰带；散点图特征为集落点可位于快加速区或45°线上，心率范围可与窦性心率区分，但发作时间无法确定。

④持续性心房颤动：瀑布图特征为P峰带的消失和紊乱，R、T峰带不变；散点图特征为呈扇形图形。

⑤心房扑动：瀑布图特征为P峰带断层，出现两个或
两个以上的P峰带，并出现相应的PR间期；散点图特征为呈网格状图形。

结论通过选择动态心电图上P-QRS-T波群变化明显的导联，并观察心电瀑布图上P、QRS、T峰带的变化特征，再结合心电散点图的变化，就可以准确、快速地判断房性心律失常的类型。

关键词
动态心动图；心电瀑布图；散点图；房性心律失常
房性心律失常是心房的节律异常，主要表现为P波形态及PR间期的变化。

动态心电图对监测到的房性心律失常主要依靠形态正常的QRS波节律紊乱来分析和判断。

随着信息技术的发展，动态心电图分析系统逐步推出了心电散点图、心电瀑布图等分析技术，为更快速、准确地诊断房性心律失常提供了新的方法。

心电瀑布图通过P-QRS-T波形的变化，宏观展示带有连续波形变化信息的条带图，根据P峰带、PR 间期、R峰带变化判断心律失常的类型；心电散点图则根据连续RR间期之间的差值变化绘制图形。

在工作中联合应用上述两种分析方法，能够提高对房性心律失常的诊断能力，
现将典型病例总结如下。

1资料与方法
1.1研究对象
2021年9月至2023年4月在安徽医科大学第一附属医院东城院区动态心电图检查的分析中，对频发房性早搏（简称房早）及房性心律失常的病例均采用心电瀑布图及散点图分析，结合逆向分析及人机对话确诊，从中选取典型病例进行总结分析。

1.2方法
心电瀑布图及心电散点图分析软件均由动态心电图监测系统提供，计算机自动分析和绘制图形。

心电瀑布图：以QRS波群为中心、≥RR间期的固定时长截取心电图片段，按时间顺序排列为纵行并进行高度压缩；各波的振幅大小由不同颜色标识，正向或负向波形振幅最大者颜色最深，随振幅减小则颜色变浅。

动态心电图记录的P-QRS-T等波形重叠压缩形成P峰带、R峰带和T峰带，各波峰带随着波形振幅和极性的改变而改变颜色，以此判断心电变化和心律失常。

不同分析系统的颜色标注有所不同，本
研究所用系统中基线为水平线，用蓝色表示；当波形高于基线时，显示黄色、红色；波形低于基线时，用黑色表示。

一般R波振幅最大，用红色表示；P、T波振幅减小，则以浅红色、黄色表示；如有低平或倒置波形，则显示蓝色、浅黑及黑色等。

此类带有彩色标注的心电瀑布图（扫描OSID码可查阅彩图）可使P-QRS-T波群的形态信息一目了然。

心电散点图：RR间期散点图（Lorenz散点图）是对记录的所有RR间期序列进行顺向简单迭代形成的二维图形。

系统软件根据动态心电记录的连续RR间期变化制作二维直角坐标图，以任意RR间期为横坐标、紧随其后的RR间期为纵坐标连续追踪作图，形成所有心搏的散点分布图，显示线性及非线性心率变化的信息。

在动态心电图分析时选择P、QRS、T波群变化比较清楚的导联，截取房性心律失常的片段，观察心电瀑布图的变化规律，同时观察心电散点图的变化规律，并逆向显示心电图片段，通过人机对话确诊。

对典型房性心律失常的瀑布图及散点图的特征进行总结。

2结果
2.1频发房早的心电瀑布图及散点图特征
为动态心电图软件分析界面同时显示全程心率趋势图、截取时间段的心率趋势图、截取时间段的心电瀑布图和实时心电图。

心电瀑布图上可见清晰的红色P峰带，提示P波直立，为窦性心律，可见频发的P峰带突然短时断裂，出现颜色交替变化，断裂处变为蓝色，提示P波低平倒置；深红色R峰带无明显变化，提示QRS波无形态变化；P峰带与R峰带的距离没有明显变化；T峰带为深蓝色，呈间歇性深浅变化，提示T波变化为低平、倒置等。

据心电瀑布图改变可以诊断：窦性心律，频发房早，T波变化。

在实时心电图条带上，上述诊
2.2房早二联律的心电瀑布图及散点图特征
中心率趋势图显示主节律趋势图下方基本连续的粉红色条带，提示频发快速心律失常，但不能确定其性质。

图4心率趋势图显示在主节律趋势图下方频发断裂的粉红色条带，提示频发间歇性快速心律失常。

心电瀑布图特征：图3频发P峰带断裂，R峰带、T峰带不变化；第二个R峰带与
P峰带同步断裂，提示存在房早联律。

图4为阵发性间歇性P峰带、QRS峰带、T峰带同步断裂。

断裂的P峰带为浅蓝色，提示P波低平；PR带无明显变化，提示QRS波为室上性早搏；R峰带为黑色且增宽，提示QRS波倒置并存在传导阻滞；T峰带红色，提示T波直立、高尖。

根据上述特征可考虑房早伴室内差异性传导，实时心电图可证实。

动态心电图记录，表现为频发早搏二联律散点图特征，根据心电图改变可以诊断频发房早，仅依赖散点图改变无法准确判断早搏性质和早搏联律及发作时间。

2.3短阵房性心动过速的心电瀑布图及散点图特征
中心率趋势图显示主节律趋势图断裂处下方频发粉红色条带，提示快速心律失常，但不能确定其性质为早搏联律还是短阵心律失常。

心电瀑布图特征：间歇性P峰带断裂，出现另一个心率增快的P峰带并融合于上一个T峰带中，同步出现两条R峰带（在主节律R峰带不变的同时，出现T 峰带下方的R峰带），提示为快心率R峰带。

这种与P峰带同步变化的R峰带变化，可以认为是短阵房性心动过速（简称房速）的表现。

2.4房性自主节律的心电瀑布图及散点图特征
心率趋势图显示，主节律趋势图分为两层，提示有两种节律的变化。

心电瀑布图的特征：间歇性P峰带断裂，呈现长短不一的黄色和蓝色交替出现，但P峰带没有移位，R与T峰带无明显变化，提示为间歇性P波异常、倒置，频率与主节律相近，PR间期无明显缩短，可诊断间歇性房性自主节律。

2.5心房扑动的心电瀑布图及散点图特征
主节律趋势图呈现快慢心率间歇出现，貌似趋势图断裂，最快心率整齐规则，提示为间歇性心动过速，但无法确定其性质。

心电瀑布图特征：紊乱P峰带中间歇性出现较稳定的两个P峰带，R峰带、T峰带不变化，提示不固定的PR间期中间歇性出现固定的PR间期，考虑为传导比例不固定的房性心律失常中出现间歇性传导比例固定。

据此考虑心房扑动（简称房扑）可能性大。

图13提示房扑（2∶1）。

在实时心电图中分别得到证实。

心电散点图显示不典型的“格子形”分布，考虑为房扑。

因散点分布脱离45°线附近，故判断房扑传导比例不等。

2.6心房颤动的心电瀑布图及散点图特征
2.6.1持续性心房颤动
显示心房颤动（简称房颤）的心率趋势图、截取时段的心电瀑布图及实时心电图片段。

心率趋势图显示杂乱无章的心率快慢变化；心电瀑布图以Ⅱ导联为分析导联，表现为P 峰带消失，可见杂乱无章的颜色改变，无固定PR间期，R 与T峰带无明显改变：提示无固定P波及PR间期，心房率快慢不一，心房波大小及极性不一，符合房颤改变。

实时心电图证实上述诊断。

2.6.2间歇性房颤
动态心电图记录的心率趋势图、心电瀑布图，图19为同一患者的散点图。

图17的全程心率趋势图上可见突发一段心律失常，起始和终止明确，符合房颤趋势图改变。

蓝色方框中显示房颤发作起始的心电瀑布图，截取时段的心电瀑布图中红线标识的左半段显示明确的黄色P峰带、红色R峰带和浅蓝色T峰带；实时心电图显示为窦性心律，T波低平。

红线标识的右半段清晰可见P峰带突然转变为紊乱甚至消失，R峰带不变。

图18显示房颤终止时P峰带重现；心电瀑布
图明确显示房颤的发生时段、起始及终止前后的心率变化。

图18的心电散点图显示扇形散点中可见沿45°线分布的棒状散点，符合窦性心律和房颤并存的特点，为间歇性房颤，但无法确定间歇性房颤发作的时段、起始与终止情况。

2.7频发紊乱性房早及短阵房速的心电瀑布图及散点图特征
心率趋势图显示主节律趋势图下方近似连续粉红色条带，提示频发快速心律失常。

瀑布图特点：P峰带存在且频发断裂，有多条R峰带，T峰带基本不变。

瀑布图提示基本节律为窦性心律，断裂和紊乱的P峰带可能为频发房早及短阵房速。

3讨论
在分析动态心电图时，诊断房性心律失常类型的关键是识别P波。

而计算机软件自动分析不能正确识别P波，尤其是存在干扰波时，因此不提供P波异常的诊断，通常根据心率的变化和QRS波的形态做出室（上）性心律失常的诊断。

近年来，随着计算机技术的飞速发展，动态心电图分析软件的计算分析技术日益进步，通过心率趋势图、心电散点图、
心电瀑布图等分析技术的逐步应用，提高了分析诊断的正确率。

心电散点图根据连续的RR间期之间的差值变化绘制图形，观察连续心电RR间期在二维相空间分布的图形，但不能反映P波的变化。

心电瀑布图以QRS波为中心，在z轴方向对截取时段的所有波形进行高度压缩，P-QRS-T波形振幅的改变用不同颜色标注，形成彩色的P峰带、PR间期、R 峰带，反映了P-QRS-T波群的形态信息及PR间期，提供了心电波形变化的信息宏观图，在识别和诊断P波异常的心律失常中具有独特优势，使快速分析动态心电图中P波变化相关的心律失常成为可能。

在临床工作中，应用心电散点图结合心电瀑布图分析，有助于快速、准确地诊断房性心律失常。

本文中的病例对照分析了不同类型房性心律失常的心电散点图和心电瀑布图的特征性改变，探讨了二者的异同和联合应用价值。

心电散点图基于动态心电图观测到的数据进行绘制，十分直观，且各种心律失常散点图都各有特点，极大地提高了诊断的准确性。

窦性心律合并频发房性心律失常，如频发房早为典型三分布图形，与室早的四分布图是有区别的；短阵房速为散点位于快加速区，可与相对较慢心率的窦
性心律区别。

然而，仅凭心电散点图有时却不能做出诊断，如房性自主节律散点图无明显特征，与窦性心律难以区分，因此易漏诊。

房扑传导比例固定时散点图呈典型方格形，与房速、房颤易于区分；而当传导比例不固定时，呈扇形的散点图与房颤及紊乱性房性心律的扇形改变不易区分。

心电瀑布图根据P-QRS-T峰带的规律和色彩改变分析和判断房性心律失常的类型，具有独特的应用价值。

窦性心律合并频发房早、短阵房速、房性心律以及紊乱性房性心律失常时，心电瀑布图均可见P峰带、R峰带、T峰带断裂，常为同步断裂，根据P峰带颜色变浅或变为黑色，可以判断P波振幅大小、低平或倒置的变化，而R峰带无颜色和宽度的改变，可判断为异位房性心律失常，这是心电散点图不能比拟的。

房扑的心电瀑布图可出现两种及两种以上的P峰带及PR间期，2∶1房室传导心率快时可出现两条R峰带，传导比例不固定时可出现多条R峰带。

房颤的心电瀑布图上P 峰带消失，心房波色彩杂乱无章，据此可与紊乱性房性心律失常进行鉴别，后者的瀑布图仍可见窦性心律和房性心律的P峰带。

另外，对于间歇性房性心律失常，如阵发性房颤，
心电瀑布图可明确其发作起始与终止时间，而心电散点图无法明确发作时间。

心电瀑布图可以通过P峰带与R峰带的相关关系以及R 峰带的色彩变化，辅助临床鉴别房性心律失常与室性心律失常：如心律失常的R峰带色彩和宽度不变则为室上性节律；如R峰带色彩、宽度变化与窦性R峰带不同，甚至颜色变为蓝色或黑色，则为QRS波形态变化甚至倒置，提示是室性或室（上）性心律失常伴室内差异性传导，结合此变化与P峰带的断裂等变化相关，即可判断心律失常的性质。

心电散点图和心电瀑布图在分析心律失常方面各有特色：心电散点图显示了不同心律失常直观典型的图形改变，但不能分析P波改变，亦不能确定心律失常发作的起始与终止时间以及时间段；心电瀑布图可反映P波改变及其与QRS 波的关系，分析和诊断房性心律失常。

在动态心电图的分析中联合应用心电散点图和心电瀑布图，可以大大提高分析和诊断心律失常的速度和准确性。

但要注意的是，最后一定要通过逆向技术展示心电图，利用人机对话修正和确诊。