pt初期康复评定表
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嘉祥县人民医院神经康复中心运动治疗初期评估记录表科别：_________住院号：____________ 姓名：_________性别：____________ 年龄：_________床号:____________
病人基本资料
发病日期:_____年___月___日入科时间(或转科时间）：_____年____月____日
临床诊断：___________________患侧:□左□右
既往病史：□高血压□糖尿病□心脏病利手：□左□右
□其他_________
初期康复功能评估：
1、综合能力评定：神志：________，精神：________，言语:________，吞咽：________
2、改良Barthel指数评分
□极严重功能缺陷(0--20）□严重功能缺陷（25—-45)□中度功能缺陷(50--70）□轻度功能缺陷（75——95）□ADL自理（100）
3、Brunnstrom分期：上肢__________,手___________,下肢__________
4、徒手肌力检查(MMT）：肩周肌群肌力____级，伸屈肘肌力____级，伸屈腕肌力___级,手钩
状抓握肌力___级，伸屈髋肌力____级，伸屈膝肌力____级，踝背伸屈肌力____级
5、运动协调性：□正常□稍差□极差
6、肌张力：(改良的Ashworth评定）上肢__________________下肢__________________
7、浅感觉：□正常□稍差□极差；深感觉：□正常□稍差□极差
8、ROM：上肢:肩____ 肘____ 腕____ 指关节____ 下肢:髋____膝____踝____
躯干：________
9、平衡功能：坐位平衡______级，立位平衡______级
10、手功能分级：□废用手□辅助手C□辅助手B辅助手A□实用手B□实用手A。