中-重度急性一氧化碳中毒患者急诊的预后影响因素分析

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2019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59
临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
中-重度急性一氧化碳中毒患者急诊的预后影响因素分析
郑国文
（内蒙古锡林郭勒盟医院急诊科，内蒙古 锡林郭勒 026000）
【摘要】目的 研究中-重度急性一氧化碳中毒患者急诊后预后效果，及影响其预后效果因素。

方法 纳入本院2015年12月～2018年06月接收的中-重度急性一氧化碳中毒患者（n =82）作为研究对象，以预后效果为基准，分为实验组（n =42，预后不佳）、对照组（n =40，预后良好），回顾性分析82例患者临床资料，通过预后效果的对比，对其影响影响因素进行分析。

结果 临床资料：对照组面罩吸氧、心肌损伤、代谢性酸中毒、昏迷时间、中毒时间、昏迷评分5分以上、开始高流量吸氧时间治疗优于实验组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

C 蛋白反应无差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 及早进行心肌损伤、代谢性酸中毒等危险因素评估，对改善患者预后效果有极高价值，值得借鉴。

【关键词】中-重度；急性一氧化碳中毒；急诊
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.32.02
临床针对急性一氧化碳中毒多实施高压氧疗、呼吸机等治疗，但基于病情严重程度、患者自身体质，在入院治疗后短期内，极易诱发迟发性脑病，甚至出现死亡现象，影响其预后效果，故需对治疗过程中影响预后效果的因素进行分析，并实施干预，在改善预后效果同时，达到挽救患者生命的目的。

本次随机选择82例中-重度急性一氧化碳中毒患者进行研究，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院2015年12月～2018年06月接收的中-重度急性一氧化碳中毒患者（n =82）进行研究，分为2组（预后效果），对照组样本数：42例；实验组样本数：40例；
对照组：男28例，女15例；年龄25～64岁，平均（44.5±18.5）岁；实验组：男26例，女14例；年龄 24～72岁，平均（48.0±24.0）岁。

细致分析、对比2组（n =82）基础资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入：临床资料齐全患者；经临床医师确诊患者；
排出：其他原发性疾病患者；自愿退出研究患者；失访患者。

1.2 方法对纳入研究的82例中-重度急性一氧化碳中毒患者临床病例资料进行回顾性分析，采集面罩吸氧、C 蛋白反应、心肌损伤、代谢性酸中毒、昏迷时间、中毒时间、昏迷评分 5分以上、开始高流量吸氧时间治疗等调查项目，进行统计分析。

1.3 统计学方法
SPSS 22.0，计量资料用t 、平方差（x ±s ）进行检验、表示，计数资料（以卡方（x 2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P 值区间（P ＜0.05）表示统计学 差异。

2 结 果
2.1 临床资料
82例患者临床资料评估，详见表1。

数据显示：实验组优于对照组。

表1 82例患者临床资料（x ±s ）
项目实验组（n =40）
对照组（n =42）
x 2/t P 面罩吸氧81 6.50910.0107C 蛋白反应（mg/L ）
11.27±5.71
9.34±4.51
1.52120.0679心肌损伤102 6.71710.0095代谢性酸中毒81 6.50910.0107昏迷时间（h ）2
2.32±5.58
3.61±2.8519.25630.0000中毒时间（h ）9.63±3.52
2.91±1.95
10.76140.0000昏迷评分5分以上
18413.13470.0003开始高流量吸氧时间治疗（h ）
51.92±32.11
10.84±2.11
8.2750
0.0000
2.2 影响因素
82例患者预后影响因素评估，详见表2。

数据显示：心肌损伤、昏迷时间为影响预后效果的主要因素。

表2 82例患者预后影响因素评估
影响因素OR P 95%CI 昏迷评分5分以上
5.6278＞0.05 2.6521～91.1983心肌损伤20.6517＜0.05 1.2531～4.4553昏迷时间
18.2451
＜0.05
1.2658-7.1893
3 讨 论
急性一氧化碳中毒以昏迷、惊厥、头痛、抽搐等为临
床症状，是临床常见中毒类型，该项疾病若未于黄金救治时间内得到救治，便会直接影响患者预后效果、生活质量，威胁其生命安全，故需及其对影响预后因素进行评估、干预，降低危险因素进行患者生命安全的影响。

昏迷为临床常见病理状态，主要是机体受到外界或内在刺激，对大脑皮质及其网状结构产生抑制，从而出现意识障碍，且随着昏迷时间的延长，预后效果逐渐降低，有资料显示，若患者昏迷超过2 h ，便会增加迟发性脑病发生率，故可将昏迷作为临床影响预后效果指标；且一氧化碳、血红蛋白之间有较高亲和力，一旦两者结合便会降低血红蛋白携氧能力，从而诱发组织缺氧，造成心肌组织损
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Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究
鲁利平
（湖北省荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434031）
【摘要】目的 研究Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药方案的可行性。

方法 回顾分析2014年1月～2015年1月期间在我院治疗的126例Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者临床资料，依据住院时间将其分为干预组和对照组，每组63例患者。

对照组患者使用常规抗菌药物，干预组患者给予针对性的抗菌药物使用干预措施。

结果 干预组患者平均药费、平均抗菌药物费用明显低于对照组，尤其抗菌药费较为明显，差异有有统计学意义（P ＜0.05）；干预组使用抗菌药物合理性综合判断合理率明显高于对照组，差异有统计学意 义（P ＜0.05）。

结论 对于Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期使用抗菌药物给予合理的干预措施，对合理使用抗菌药物具有积极地促进作用，由此合理的干预措施，具有一定可行性、有效性、安全性以及经济性，为降低抗菌药物使用费用提供了有效可行的实施模式。

【关键词】围手术期；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.33.02
抗菌药物滥用、不合理使用是目前普遍存在的一个问题，备受社会各界的关注。

抗菌药物不合理使用会产生细菌耐药性，增加医院感染的发生率。

与此同时，会增加患者的经济负担，出现医疗费用过度膨胀问题。

所以抗菌药物的合理应用，不仅会减轻患者经济负担，而且保证了患者的用药安全[1]。

目前，我国虽然在开展抗菌药物合理使用，但是没有一个统一的、明确的实施方案，并且在实施过程中仍然存在诸多问题。

本文作者结合在我院治疗的 126例Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者临床资料，探索Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理使用方案的可行性。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院治疗的126例Ⅰ、 Ⅱ类切口手术患者临床资料为研究对象，依据住院时间将其分为干预组和对照组，各63例。

对照组男33例，女 30例；年龄20～68岁，平均（38.74±7.89）岁；其中乳腺手术23例，甲状腺手术13例，疝气手术18例，腹腔镜胆囊切除术9例。

干预组男35例，女28例；年龄20～68岁，平均（41.56±8.16）岁；其中乳腺手术20例，甲状腺手术 9例，疝气手术28例，腹腔镜胆囊切除术6例。

两组患者在年龄、性别、病种等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法对照组患者围手术期内抗菌药物使用按常规方法给药。

干预组患者在围手术期内抗菌药物实施针对性干预，
具体方法如下：
1.2.1 干预方案1.2.1.1基本原则
手术前静脉给药应该在麻醉诱导时进行；手术前肌注给药应该在术前2 h 内，麻醉诱导时给予；依据手术时间和药物半衰期术中追加用药；术前进行过敏源反应试验，如果头孢过敏，应该使用喹诺酮类药物[2]。

1.2.1.2Ⅰ类切口甲状腺手术、乳腺手术
对于该类手术原则是不适用抗菌药物。

但在临床中具体依据病情和需要，必要时可以在术前给予头孢唑林1～2 g 或头孢呋辛0.75～1.5 g ，单剂。

1.2.1.3Ⅱ类切口腹腔镜胆囊切除术
对于该类手术通常术前给予头孢唑林1～2 g 或者头孢呋辛0.75～1.5 g ，单剂。

1.2.1.4子宫肌瘤经腹术、附件手术
该类手术通常术前给予头孢唑林1 g 、甲硝锉0.5 g 、或者头孢呋辛0.75～1. 5g ，单剂，术后3天，给予同样剂量药物，每天3次。

1.2.2 干预措施
1.2.2.1完善抗菌药物监督管理机制
建立专门的抗菌药物管理部门，并且制定完整的抗菌药物临床使用制度，明确规定抗菌药物使用标准，并且重视对临床医生的教育。

提高医生合理应用抗菌药物水平，并且定期进行考核，将其作为个人绩效考核的一部分。

1.2.2.2加强监督管理
由专门管理人员依据抗菌药物使用规定，结合临床实
伤，对患者预后效果产生影响。

昏迷评分在急诊危重症评估中有极高价值，临床在对颅脑损伤预后效果评估中也多采用其进行评估，昏迷评分越低，患者临床死亡率越高，在本次研究中，心肌损伤、昏迷时间为影响预后效果的主要因素，但昏迷评分or 系数较低，且P 值无统计学意义，故不可作为影响预后效果因素[1]。

综合上述，临床自患者入院后需加强对其心肌损伤的
干预，并尽可能缩短患者昏迷时间，在改善预后效果同时，挽救中-重度急性一氧化碳中毒患者生命。

参考文献
[1] 徐志森.中-重度急性一氧化碳中毒患者急诊的预后影响因素[J].
中外医学研究,2017,15(30):38-39.
本文编辑：赵小龙。