6项呼吸道病原体核酸检测对小儿呼吸道感染的辅助诊治作用分析

出率最高；合并感染数冬季最高，夏季、秋季较低，见表 2。
表 2 所有患儿感染季节分布情况
病原体检出数
季节
BP
SP
Hi
ADV
MP
RSV
春
4
43
12
10
27
5
夏
1
23
7
10
11
3
秋
1
32
9
0
1
50
11
注：BP，百日咳杆菌；SP，肺炎链球菌；Hi，流感嗜血杆菌；ADV，腺病毒；MP，肺炎支原体；RSV，呼吸道合胞病毒
当代医学 2021 年 7 月第 27 卷第 19 期总第 606 期 Contemporary Medicine，Jul.2021，Vol.27 No.19 Issue No.606
扩散迅速 ，易转移到其他组织器官。一旦发生转移 ，常规的 放疗、化疗和手术无法有效控制癌细胞的局部和全身转移。 由于靶向药物能特异性抑制肿瘤细胞的增殖 ，因此 ，常被用 于乳腺癌过度表达 HER-2 的治疗。曲妥珠单抗是一种针对 HER-2 原癌基因肿瘤的针对性药物，静脉注射后，抗体靶向 （特异性）作用于 HER-2 受体过度表达的肿瘤细胞，抑制生长 因子与肿瘤细胞的相互作用，这种作用是由于生长因子结合 的竞争性抑制机制，HER-2 受体结构的解离，HER-2 受体表 达下调或 HER-2 受体信号通路干扰，具有起效迅速，可选择 性杀伤肿瘤细胞的特点，能显著提高乳腺癌的生存率。该药 通过作用于 HER-2 受体的胞外部分，抑制 HER-2 和 EGFR 异 二聚体的形成，阻断 Akt 等酶的活性，进而使原癌基因失活， 最终阻止癌症的发生。与化疗药物比较，曲妥珠单抗具有以 下作用机制 ：①阻碍信号转导途径的激活 ，抑制乳腺癌的增 殖 ；②抑制 HER-2 等血管生长因子的生长 ，从而更能促使 HER-2 呈阴性。但曲妥珠单抗作为一种生物制剂，存在许多 不良反应 ，如呼吸困难 、低血压 、心动过速等 ，其中最严重的 是心脏毒性[6]。
参考文献
[1] 李卫东,陈芳芳 . 人类表皮生长因子受体-2 与 Ki-67 在乳腺癌组 织中的表达及意义[J]. 中国妇幼保健,2017,32(5):915-916.
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心功能损害更严重，这可能与 HER-2 信号肽有关，其下游信 号转导途径与正常心功能密切相关。曲妥珠单抗可抑抑制 HER-2 蛋白的表达，影响心功能，导致心力衰竭，因此，治疗 期间应实时检测患者的心功能[7-8]。
综上所述，化疗序贯放疗后应用曲妥珠单抗可改善乳腺 癌患者 TnI、NT-proBN 水平，但心电图异常率与心脏毒性较 高，因此，在应用曲妥珠单抗前，需对乳腺癌患者进行心功能 安全性检查，密切监测患者的心功能。
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可实现更好的临床疗效[7-8]。另外 ，本研究结果还显示 ，MP、 SP、RSV、Hi、BP 冬季检出率最高，夏季检出率最低；ADV 秋 季检出率最低 ，冬季检出率最高 ；合并感染数冬季最高 ，夏 季、秋季较低，说明，季节与呼吸道病原体检测率相关。临床 实践中发现 ，合并感染者 ，多见于肺炎链球菌感染合并支原 体感染 ，这可能与机体受到感染后其呼吸道黏膜被破坏 ，从 而会增加合并感染的风险有关[9]；同时，＜2 岁的患儿临床多 表现为高热，2～6 岁的患儿临床体征多表现为咳嗽、发热并 伴有喘息。另外，支原体阳性率冬季较高，夏、秋季症状较冬 季轻且呈散发特点。腺病毒发病年龄多＜2 岁，患儿症状轻 重不一，部分患儿伴有消化道症状。临床实践还发现，1＜年 龄≤3 岁患儿的病原体检出率为 35.38%，年龄≤1 个月患儿阳 性率为 3.76%；呼吸道病原体检出率与年龄密切相关，其阳 性率会随着年龄的增长而升高 ；另外 ，百日咳发生率在婴幼 儿中有上升趋势，这可能与婴幼儿体内暂时存在母体保护性 抗体及免疫组织器官功能尚未完全发育有关[10]。
合并感染数
21 2 5
34
3 讨论
病毒 、细菌 、真菌 、支原体等是临床常见呼吸道感染源 ， 临床常采用单一病原检测方案检测以上常见感染源，但由于 抗菌药物的使用 、病原菌混合感染发生率升高 ，使单一病原 诊断准确性有待提高[5-6]。
本研究结果显示 ，SP 阳性 44.85%，MP 阳性 26.29%，Hi 阳 性 10.82%，ADV 阳 性 9.02%，RSV 阳 性 6.19%，BP 阳 性 2.84%。说明，388 例患儿中，SP 感染率最高，MP 居第 2 位。 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌 ，多呈双排列或短链排列。 多起病急 ，进展快 ，有发热 、寒战 、咳嗽 、气促等症状 ，可有黏
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导患儿张口发“啊”音 ，暴露咽喉 ；使用专用消毒长棉签稍用 力擦拭患儿咽后壁及咽侧壁（扁桃体）分泌物，将其放入含采 样液的采样管中，弃去尾部，拧紧盖子；在涡旋振荡器上放置 标本并振摇 2 min 充分混匀，后将其使用离心机 5 000 r/min 离心 10 min，取沉淀提取病毒核酸；使用相关病毒 RNA 提取 试剂盒并按说明书提取病毒核酸。细菌、真菌等分别进行分 离培养，并采用相关鉴定仪进行鉴定。 1.2.2 6 项呼吸道病原体检测 病原菌类型包括呼吸道合 胞病毒（RSV）、流感嗜血杆菌（Hi）、百日咳杆菌（BP）、肺炎 支原体（MP）、肺炎链球菌（SP）、腺病毒（ADV）。根据患儿 检查结果显示的呼吸道病原体感染情况选择性给予青霉素、 红霉素、阿奇霉素、头孢克肟等药物治疗。 1.3 观察指标 观察所有患儿呼吸道病原体检测结果和感 染季节分布情况。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析， 计数资料以[n（%）]表示，比较采用 c2检验，以 P＜0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿呼吸道病原体检测结果 所有患儿中 SP 阳性 44.85%，MP 阳性 26.29%，Hi 阳性 10.82%，ADV 阳性 9.02%， RSV 阳性 6.19%，BP 阳性 2.84%，见表 1。
表 1 患儿呼吸道病原体检测结果[n（%）]
病原体 检出率
BP 11（2.84）
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取 2019 年 9 月至 2020 年 5 月于本院接受 治疗的 388 例呼吸道感染患儿作为研究对象。男 234 例，女 154 例；年龄 1～6 岁，平均年龄（3.03±1.24）岁；上呼吸道感染 者 96 例，下呼吸道感染者 292 例。纳入标准：经临床检测确 诊为呼吸道感染；患儿家属无精神疾病、可正常沟通；具有良 好的依从性 ；纳入研究前未服用过抗菌药物治疗 ；患儿监护 人知情同意后纳入研究。排除标准 ：合并其他呼吸道疾病 者 ；合并严重先天器官畸形或其他先天疾病者 ；严重心 、肝 、 肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者。 1.2 方法 1.2.1 咽拭子采集与处理 入院 2 h 内对所有患儿进行咽拭 子采集，并将 2 mL 的病毒保护液加入标本中，将其置于-70 ℃ 的冷冻冰箱中冷冻送往实验室检测。具体操作过程如下：指
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.19.067
--临床研究--
6 项呼吸道病原体核酸检测对小儿呼吸道感染的 辅助诊治作用分析
黄保明，田根全，李仲廷，关丽章
（佛山市顺德区新容奇医院儿科，广东 佛山 528303）
摘要：目的 分析 6 项呼吸道病原体核酸检测对小儿呼吸道感染的临床诊治意义。方法 选取 2019 年 9 月至 2020 年 5 月于本院接受治 疗的 388 例呼吸道感染患儿作为研究对象，均进行咽拭子采集以筛查患儿呼吸道病原菌类型，具体病原菌类型包括呼吸道合胞病毒（RSV） RNA 定性、流感嗜血杆菌（Hi）DNA 定性、百日咳杆菌（BP）DNA 定性、肺炎支原体（MP）DNA 定性、肺炎链球菌（SP）DNA 定性、腺病毒（ADV） DNA 定性。根据检查结果显示的呼吸道病原体感染情况选择性给予青霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢克肟等药物治疗。结果 所有患儿中 SP 阳性 44.85%，MP 阳性 26.29%，Hi 阳性 10.82%，ADV 阳性 9.02%，RSV 阳性 6.19%，BP 阳性 2.84%。MP、SP、RSV、Hi、BP 冬季检出率最高，夏季 检出率最低；ADV 秋季检出率最低，冬季检出率最高；合并感染数冬季最高，夏季、秋季较低。结论 对呼吸道感染患儿进行 6 项呼吸道病原 体检测可提高诊断准确性，可对患儿病情起到判断、预测的作用，可为呼吸道感染患儿科学用药提供指导，值得临床推广应用。
SP 174（44.85）
Hi 42（10.82）
ADV 35（9.02）
MP 102（26.29）
RSV 24（6.19）
注：BP，百日咳杆菌；SP，肺炎链球菌；Hi，流感嗜血杆菌；ADV，腺病毒；MP，肺炎支原体；RSV，呼吸道合胞病毒
合并感染 62（15.98）
2.2 患儿感染季节分布情况 MP、SP、RSV、Hi、BP 冬季检 出率最高，夏季检出率最低；ADV 秋季检出率最低，冬季检
液 、脓胸或铁锈色痰。当机体免疫功能正常时 ，肺炎链球菌 是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能受 损时，可侵入人体致病，除发生肺炎外，少数可发生菌血症或 感染性休克 ，病死率较高 ，早期检出可及时进行对症支持治 疗，如可给予免疫球蛋白、青霉素、头孢类药物治疗。MP 也 是小儿呼吸道感染较常见的病原菌，其在经各种途径进入患 儿呼吸道后 ，会释放代谢产物神经霉素 、蛋白酶 、氨等物质 ， 破坏患儿呼吸道黏膜上皮，损伤患儿免疫功能；MP 会粘附在 患儿呼吸道黏膜表面或上皮细胞 ，诱发呼吸道感染 ，有效检 测 MP 可准确了解患儿病情，给予最合适的治疗方案，从而
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关键词：呼吸道病原体核酸检测；小儿；呼吸道感染；辅助诊治作用
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当代医学 2021 年 7 月第 27 卷第 19 期总第 606 期 Contemporary Medicine，Jul.2021，Vol.27 No.19 Issue No.606
小儿呼吸道感染是儿科常见疾病之一，包括上呼吸道感 染及下呼吸道感染，好发于秋冬季节[1-2]。由于小儿时期儿童 免疫功能不健全 ，且从母体获得的抗体逐渐消耗 ，导致小儿 呼吸道感染反复发作 ，不断损害患儿机体功能 ，甚至可引发 重症 ，威胁患儿生命安全 ，应及时予以干预治疗[3-4]。本研究 选取 2019 年 9 月至 2020 年 5 月于本院接受治疗的 388 例呼 吸道感染患儿作为研究对象，分析 6 项呼吸道病原体检测对 小儿呼吸道感染的临床诊治意义，现报道如下。
心脏毒性发生的重要指标是 CK-MB 和 HBDH。本研究 结果显示，T0、T1、T2、T3 时，两组 CK-MB、HBDH 水平比较 差异无统计学意义，分析原因为，正常情况下，血清 CK-MB 升高 ，12～36 h 达顶峰 ，72 h 内恢复正常 ，且有一定的时效 性，因此，测量时间尤为重要。正常人心室肌中存在 BNP，心 功能损害可引起 BNP 升高 ，与心力衰竭程度呈正相关 ；而 NT-proBNP 对心功能评价的敏感性较高。本研究结果显示， T1、T2、T3 时，观察组心电图异常率高于对照组（P＜0.05）， 观 察 组 血 清 TnI 和 NT-proBNP 水 平 均 高 于 对 照 组（P＜ 0.05），说明化疗序贯放疗后应用曲妥珠单抗可改善乳腺癌 患者 TnI、NT-proBN 水平，但心电图异常率与心脏毒性较高，