2024版年度肺栓塞课件

01定义02发病机制
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是最常见的肺血管疾病。

栓子通常来源于下肢深静脉血栓形成，也可来源于盆腔静脉丛、右心血栓等。

栓子脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支，导致血管阻塞，引发肺组织缺血、缺氧，甚至坏死。

定义与发病机制
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发病率
肺栓塞的发病率逐年上升，与人口老龄化、久坐不动的生活方式、手术及创伤增多等因素有关。

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危险因素
高龄、肥胖、长期卧床、手术、
创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避
孕药等是肺栓塞的危险因素。

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地域与季节分布
肺栓塞可发生于任何地域和季节，
但冬季发病率相对较高。

流行病学特点
临床表现及分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，
常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血
等。

严重者可出现休克、心脏骤停等
危及生命的情况。

分型
根据栓子的大小和阻塞部位，肺栓塞可
分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞。

大面积肺栓塞病情危重，死亡率高。

诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
肺栓塞的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学检查进行综合判断。

常用的检查手段包括D-二聚体检测、动脉血气分析、心电图、胸部X线片、超声心动图及CT肺动脉造影等。

鉴别诊断
肺栓塞需与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急重症进行鉴别诊断。

同时，还需与慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸系统疾病进行鉴别。

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栓塞部位血流减少，导致相应肺野透亮度增加。

区域性肺血管纹理减少
中心肺动脉扩张及外周分支纤细，形成“残根”征。

肺动脉高压征
如肺梗死灶形成，表现为楔形阴影，尖端指向肺门。

肺组织继发改变
X 线胸片表现
直接显示肺动脉内的栓子，判断栓塞程度及范围。

准确诊断肺栓塞
评估治疗效果
安全性高
治疗后复查CTPA ，观察栓子溶解及肺动脉再通情况。

与常规肺动脉造影相比，CTPA 具有无创、并发症少等优点。

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CT 肺动脉造影技术应用
核磁共振成像在肺栓塞诊断中价值
直接显示肺动脉内栓子
利用血流空洞效应，直接显示肺动脉
内的栓子信号。

评估右心功能
MRI可准确评估右心大小、形态及功
能，辅助判断病情严重程度。

无辐射损伤
MRI检查无放射性损伤，适用于孕妇及儿童等特殊人群。

其他影像学检查方法
超声心动图
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间接提示肺栓塞，如右心室扩大、肺动脉高压等征象。

放射性核素肺通气/血流灌注显像
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显示肺段分布的血流灌注缺损，与通气显像不匹配对诊断肺栓塞有重要
价值。

常规肺动脉造影
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曾是肺栓塞诊断的“金标准”，但因有创、并发症多等缺点，现已被
CTPA所取代。

作为肺栓塞的排除诊断指标，其敏感性高但特异性较低，需结合临床和其他检查结果进行综合判断。

D-二聚体
肺栓塞患者常出现低氧血症、低碳酸血症，血气分析有助于判断病情严重程度。

血气分析
肺栓塞患者可能出现心肌损伤，心肌酶谱检查有助于评估心肌受损情况。

心肌酶谱
血液学指标检测意义及方法
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不完全性或完全性右束支传导阻滞
肺栓塞患者可能出现右心负荷过重，导致右束支传导阻滞。

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窦性心动过速
肺栓塞患者常见心律失常之一，与肺动脉高压、右心负荷增加有关。

02
T 波倒置和ST 段改变
多发生于肺栓塞急性期，提示心肌缺血或损伤。

心电图在急性肺栓塞中表现及意义
超声心动图在评估右心功能和肺动脉压力中作用
评估右心大小和功能
超声心动图可直观显示右心房、右心室大小及功能状态，判断是
否存在右心衰竭。

估测肺动脉压力
通过测量三尖瓣反流速度，可间接估测肺动脉收缩压，有助于判
断肺栓塞的严重程度。

检测心内血栓
超声心动图可发现心内附壁血栓，为肺栓塞的病因诊断提供依据。

其他辅助诊断技术
螺旋CT肺动脉造影（CTPA）
是肺栓塞的一线确诊手段，能准确发现段以上肺动脉内的血栓。

放射性核素肺通气/血流灌注显像
对于诊断肺栓塞有重要价值，尤其适用于CTPA检查有禁忌或不能确诊的患者。

磁共振成像和磁共振肺动脉造影（MRA）
可直接显示肺动脉内的栓子及肺栓塞所致的低灌注区，但对肺段以下水平的肺栓塞诊断价值
有限。

大面积肺栓塞、血流动力学不稳
定、无溶栓禁忌症的患者。

适应症
活动性内出血、近期自发性颅内出血、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等。

禁忌症
常用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。

溶栓药物选择
溶栓治疗适应症和禁忌症分析
使用指南
根据患者病情和凝血功能，选择
合适的抗凝药物和剂量。

抗凝药物种类
华法林、普通肝素、低分子肝素
等。

注意事项
监测凝血功能，预防出血并发症；
调整药物剂量需遵医嘱。

抗凝药物使用指南及注意事项
1 2 3严重低氧血症、呼吸衰竭、心跳骤停等。

机械通气适应症
根据患者病情和需要，选择合适的呼吸机类型。

呼吸机类型选择
根据患者病情和血气分析结果，设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

参数设置
机械通气辅助呼吸时机把握和参数设置
其他治疗措施探讨
肺动脉导管碎栓术
对于溶栓和抗凝治疗无效的患者，可考虑肺动脉导管碎栓术。

外科手术治疗
对于严重肺栓塞、危及生命的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓子切除术、腔静脉阻断术等。

对症支持治疗
如镇痛、止咳、平喘、抗心律失常等，以缓解患者症状，提高治疗效果。

药物治疗方案调整和优化建议
抗凝治疗
根据患者病情及凝血功能，合理选择抗凝药物，如华法林、普通肝素等，以降低血液凝固性，预防血栓形成。

溶栓治疗
针对已形成的血栓，采用溶栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶解，恢复肺动脉血流。

其他药物
根据患者具体情况，可给予血管扩张剂、抗生素等药物治疗，以缓解症状、控制感染。

吸烟和饮酒是肺栓塞的危险因素，患者应戒烟限酒，以降低复发风险。

戒烟限酒
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

合理饮食
根据患者具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳等，以增强心肺
功能。

适当运动
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

规律作息
生活方式干预措施介绍
凝血功能检查定期检测凝血指标，如凝血酶原时
间、活化部分凝血活酶时间等，以
评估抗凝治疗效果。

影像学检查
定期进行胸部X线、CT等影像学检查，
观察肺动脉栓塞的变化情况。

心肺功能评估
通过心电图、肺功能检查等手段，
评估心肺功能状况，指导后续治疗。

药物不良反应监测
关注患者用药过程中的不良反应，
及时调整治疗方案。

定期随访监测项目安排
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针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供专业的心
理疏导服务。

心理疏导
向患者及家属传授肺栓塞康复知识，提高自我管理能力。

康复知识教育
指导患者进行呼吸功能训练、肢体功能锻炼等康复训练，促
进功能恢复。

康复技能训练
鼓励家属参与患者的康复过程，提供家庭及社会支持，增强患
者的康复信心。

家庭及社会支持
心理康复支持服务提供
肺栓塞的病理生理肺栓塞的典型症状、体征及实验室检查方法，如D-二聚体检测、CT肺动脉造影等。

临床表现与诊断
治疗策略
急性期溶栓、抗凝治疗及慢性期管理，包括药物选择、剂量调整及并发症预防。

包括血栓来源、栓塞形
成机制及其对肺循环的
影响。

关键知识点总结回顾
新型诊断技术发展趋势预测
分子生物学诊断
利用基因检测技术预测易栓症风险，为个体化治疗提供依据。

影像学进展
高分辨率CT、MRI等新技术在肺栓塞诊断中的应用及前景。

无创性检查方法
如心电图、超声心动图等无创性检查在肺栓塞诊断中的价值及局限性。

创新性治疗手段探索方向
新型溶栓药物研发
针对传统溶栓药物的不足，研发更高效、更安全的溶栓药物。

介入治疗技术
导管溶栓、机械取栓等介入治疗技术在肺栓塞治疗中的应用及疗效
评估。

手术治疗进展
对于严重肺栓塞患者，手术治疗如肺动脉血栓内膜剥脱术等的疗效
及适应症探讨。

提高患者生活质量和预后评估
长期抗凝治疗管理
对于慢性肺栓塞患者，如何制定合理的长期抗凝治疗方案以减少
复发风险。

康复锻炼与心理支持
针对肺栓塞患者的康复锻炼计划制定及心理支持策略，提高患者生
活质量。

预后评估指标
探讨能够准确评估肺栓塞患者预后的指标，如生活质量评分、心肺
功能检测等。