医患人际沟通调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了深入了解医患人际沟通的现状，改进医疗服务质量，提高患者满意度，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 您的年龄：
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您的职业：
A. 学生
B. 企业职员
C. 公务员
D. 自由职业者
E. 其他
4. 您是否患有慢性疾病：
A. 是
B. 否
二、医患沟通情况
5. 您认为以下哪些因素对医患沟通的影响较大？（多选）
A. 医生专业知识水平
B. 医生沟通技巧
C. 医患双方对疾病知识的了解程度
D. 医患双方的心理素质
E. 医院环境
F. 其他（请说明）
6. 您在与医生沟通时，是否遇到过以下情况？（多选）
A. 医生态度冷漠
B. 医生解释病情过于专业，难以理解
C. 医生不耐烦地对待患者
D. 医生对病情解释过于简单
E. 医生没有充分尊重患者隐私
F. 其他（请说明）
7. 您认为以下哪些因素有助于提高医患沟通效果？（多选）
A. 医生耐心倾听患者诉求
B. 医生用通俗易懂的语言解释病情
C. 医生关心患者心理状态
D. 医生主动了解患者需求
E. 医患双方建立信任关系
F. 其他（请说明）
8. 您对以下医患沟通方式的满意度如何？（单选）
A. 面对面沟通
B. 电话沟通
C. 短信沟通
D. 网络沟通
E. 其他
三、医院服务情况
9. 您对以下医院服务项目的满意度如何？（多选）
A. 医院环境
B. 医疗设施
C. 医生技术水平
D. 医疗费用
E. 医患沟通
F. 其他（请说明）
10. 您认为以下哪些因素会影响您的就医体验？（多选）
A. 医院排队时间
B. 医生服务态度
C. 医疗费用
D. 医疗效果
E. 医院管理
F. 其他（请说明）
四、建议与意见
11. 您对医院医患沟通方面有哪些建议和意见？（请在此处填写）
感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对医院改进医患沟通、提高医疗服务质量具有重要意义。

祝您身体健康！
问卷填写说明：
1. 请在相应选项前打“√”或填写答案。

2. 如有其他意见或建议，请在相应问题后填写。

3. 请在填写完毕后，将问卷交回或通过电子邮件发送至：[填写电子邮箱地址]。