多重耐药菌感染预防与控制培训PPT课件

感染高危险人群
1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者
四、多重耐药菌的预防 与控制措施
卫生部办公厅关于印发 《多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（试行）》的通知
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产KPC菌株的快速播散
产KPC菌株的快速播散
-2001：美国 -2001~2008：美国24个州 -2005：法国（病人曾在美国住院治疗） -2006：哥伦比亚、以色列 -2007：中国 -2008：希腊、古巴、苏格兰、英国 -2009：巴西、挪威、瑞典、爱尔兰
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产KPC酶的菌株
肺炎克雷伯菌 其他肠杆菌属：大肠埃希菌、产酸克雷

极少数菌株产碳青霉烯酶（金属酶、2f组 碳青霉烯酶）

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肠杆菌科细菌碳青霉烯酶
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KPC简介 – class A carbapenemase
肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC
（Klebsiella Pneumoniae Carbapenenase） -2001年在美国North Carolina州首次报道 -属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 -水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内 酰胺类抗生素，但对头孢他啶和头孢西丁相 对较弱 -酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作用 -编码基因位于质粒上
多重耐药菌感染 预防与控制培训
一、多重耐药菌的流行趋势 二、常见多重耐药菌的种类 三、多重耐药菌传播途径 四、多重耐药菌的预防与控制措施
一、多重耐药菌感染流行趋势
多重耐药菌定义

多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三 类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机 制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四 环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三 类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二 代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内 酰胺类耐药。
多重耐药菌
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耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：
由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选

三、多重耐药的传播机制
多重耐药菌感染流行 三环节
患者
易感人群 宿主
传(感)染源
患者 医务人员
医务人员
传播途径
空气、飞沫、接触
×
感 染 源
多重耐药菌感染的感染源：
多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具
及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等

5、严格处理医疗废弃物

锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置黄色医疗 废物垃圾袋中，贴上专用标识，由医院专职人员 集中收集后送医疗废物处置中心焚烧处理。
6、加强抗菌药物合理使用管理
பைடு நூலகம்
认真执行抗菌药物使用指导原则，减少和优化抗 生素的使用
7、多重耐药目标性监测的开展和实施


监测的微生物种类： MRSA VRE 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌/铜绿 泛耐药鲍曼不动杆菌/铜绿 监测的目标：重点科室和部门？全院病房？ 监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入 性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。


多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）
1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）

与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、 血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消 毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗 器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的 含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒
中华人民共和国卫生部 2011-01-26
《多重耐药菌医院感染预防与控制
技术指南（试行）》
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）

拖布、抹布专用，一人一用，使用后消毒。 被血液、体液污染处立即消毒。


疑似有感染爆发时，增加清洁消毒的频次。
1、严格实施接触隔离措施

凡有该类病人手术时，手术单上必须注明，手术结束后，严 格进行终末消毒处理。 凡该类病人转科、外出检查，在检查预约单上用红笔标注， 提前通知接受科室，做好消毒隔离工作。接受科室也应做好 登记。 临床症状好转或治愈，耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培 养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离，病人出院做好终末 消毒处理。
伯菌、沙门菌、肠杆菌属、黏质沙雷菌、 弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌 铜绿假单胞菌 恶臭假单胞菌
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中国产KPC酶菌株
2007年初报道了我国首株产KPC-2酶肺炎克
雷伯菌 产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、广 州、郑州 - 浙江省5个地区10多家医院：主要是肺炎克 雷伯菌 - 其他肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气 肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌和 黏质沙雷菌
一、加强多重耐药菌感染预防与控制措施 1、严格实施接触隔离措施

医生立即开“接触隔离”医嘱，护士放置“接触隔 离”标识（蓝色），优选单间隔离，同种病原同室 隔离 不宜将多重耐药菌感染或定植患者与有开放性伤口、 留置各种管道或者免疫功能低下的患者安置在同一 房间 限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理 （含护工及保洁工）


2、加强医务人员手卫生

医务人员（含护理员与 保洁员）直接接触病人 前后、进行操作前后、 接触病人使用物品或处 理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或使用速干手 消毒剂进行手消毒。
手频繁接触的物体表面，是高度危险的！
酒精擦手的优点
比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗 手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
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MDR-AB全球流行
从西班牙到挪威，出
现了令人担忧的多重 耐药鲍曼不动杆菌杆 菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克 美军和英军的外伤士 兵中流行，造成严重 的公共卫生问题
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出现社区感染
南非报道了一例社区获得的鲍曼不动杆菌脑
膜炎 台湾报道了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获 得性眼内膜炎 亚洲、澳大利亚报道了多例社区获得性鲍曼 不动杆菌肺炎
4. 确诊为医院感染者，24小时内
填卡上报医院感染管理科。
微生物实验室每年至少向全院公布一次 临床常见分离菌株的药敏情况，包括多 重耐药菌的检出率或发病趋势。
8、加强监督与考核

院感科定期组织召开由院长或常务副院长、医务 处、护理部、药剂科、门诊部、临床科室及检验 科等部门参加的联席会议，并做好记录。 不认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染 暴发或流行的临床科室承担相应的责任。
不动杆菌可能成为重要的社区感染致病菌
Loeman W, et al. JMM, 2008,57: 676-8 Chen KJ, et al. AAC, 2008, 52: 1148-50
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二、常见多重耐药菌的种类
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE) 多重耐药不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙江一院 广州一院
北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 重庆一院 甘肃人民医院 新疆一院
总计 1916/3439 55.7 （14.8 - 77.5）
资料来源：CHINET
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肠杆菌科细菌
临床关注的主要β-内酰胺酶：

超广谱-内酰胺酶（ESBLs） 高产头孢菌素没（AmpC酶）
万古霉素耐药肠球菌（VRE）
VRE耐药机 制： VRE的细胞 壁肽糖前体 末端的D-丙 氨酰-D-丙氨 酸发生了改 变，万古霉 素不能与之 相结合，因 此，不能抑 制VRE的细 胞壁合成。
Murray BE; N Engl J Med 2003; 342: 710-721
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VRE分布
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2008年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情 况

对几乎所有类抗菌素耐药， 对以下≧2类抗菌药物耐 不包括多黏菌素B、多粘 药 菌素E、替加环素。比如 抗假单胞菌头孢菌素（头 泛耐不动杆菌，对氨基糖 孢他啶、头孢吡腭 苷、青霉素、头孢菌素、 碳氢酶系 、四环素类、氟 抗假单胞菌碳青霉烯类抗 奎诺酮及磺胺类等耐药。 生素（亚胺培南、美罗培 南） 含有β-内酰胺酶抑制剂的 Clin Infect Dis 2006; 43 Suppl 2: S43-8 复合制剂 Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82 N Engl J Med 2008; 358: 1271-81 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 7
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的
接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌 株在医院内的传播，以及随后通过宿主病 人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
针对主要革兰阴性菌（非发酵菌）
多种耐药（Multidrugresistance)：

泛耐药（Pandrug-resistance):

感染控制，不仅 仅是手卫生!
3、切实遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵 守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉 置管、气管切开、气 管插管、留置尿管、 放置引流管等操作时， 应当避免污染，减少 感染的危险因素。
4、严格执行标准预防
诊疗护理时，带帽子口罩。 可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流 液时，戴手套。 在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境 （包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人 有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。 可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及防 护镜。
7、多重耐药目标性监测的开展和实施
1. 临床科室及时送检相应的病原学标本；及时
发现，早期诊断。
2. 微生物实验室检测到多重耐药菌株，及时发
出危机值报告，同时第一时间通知病区与院 感科，并做好记录。
3. 临床医师接到“多重耐药菌株”报告或院感
监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主 任、护士长并及时开出“ 接触隔离 ”医嘱。 并严格做好手卫生和接触隔离工作。
资料来源：CHINET
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VRE to VRSA（万古霉素耐药金葡菌）
健造（ 菌性性糖 ，更转肽 危康成 险更对 菌如强移类可 。 大 人 ） 金的到耐以 的类， 葡细毒药将
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VRE
VRSA
万古霉素耐药肠球菌（VRE）
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2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌 医院 MR株数/总株树 （%） 421/543 375/566 221/380 257/417 107/214 79/20 77.5 66.3 58.7 62.6 50.0 65.8 医院 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 214/279 43/291 68/353 8/18 58/112 65/146 （%） 76.7 14.8 20.4 44.4 51.8 44.5