非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植术配合论文
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02【摘要】目的探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配合方法，使护理工作更好的服务于临床。
方法回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。
结果手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访效果满意。
结论手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。
【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术护理配合冠状动脉旁路移植术（cabg）,也称冠状动脉搭桥术。
cabg是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。
本院自2007年7月至2010年7月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：一临床资料1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。
8岁，平均体重70kg。
其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。
术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。
0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(lvef)在30％～60％。
2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。
一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（lima），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。
打开心包，先行lima与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。
全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。
非体外循环冠状动脉旁路移植术120例护理配合
血压等。②基础护 理 ： 亚低温 治疗 的患者 对外界 刺激 的反 应
差 ， 出现各种并发 症 ， 易 因此 ， 要做 好患 者 的皮肤 、 口腔 、 尿道 的护理。每 天按 时温水擦洗 ， 勤翻身 、 叩背 ， 保持床铺 平整 ， 使 用气垫 床 ， 以防止肺部感 染 、 泌尿系统感染及压疮的发生。 ３ ６ 复温护理 ． 复温时基本 用每 日升 １℃逐渐 复温方式 ， 复
重 型颅 脑 损 伤 患 者 病 死 率 … 。
［ ］ 魏晨斌 ， １ 魏德 ， 任红弟． 亚低 温 综合治疗 ４ ２例 重型颅 脑 外伤临床观察［ ］ 福建 医药杂志 ，００，２ ６ ： ． Ｊ． ２０ ２ （ ）６ ４
［ ］ 张迅， ２ 李拴德． 亚低温 治疗在颅 脑损伤 中的应用［ ］ 创 Ｊ．
伤外科杂志，０ ０ ｚ ４ ：５ ． ２ ０ ，（ ） ２０ ［ ］ 易声 禹， ３ 只达石． 颅脑 损伤诊 治 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出 人
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［ ］ 曹伟新． ４ 外科护理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版 社，０ ４ ２０ ：
３ ５８ —３ ９． ５
本文 编辑 ： 牟丽洁
２１ ０ ２ ００— ５— ３收稿
非 体 外循 环 冠 状 动 脉 旁路 移 植 术 １０例护 理 配 合 ２
林苏 文
（ 建 医学 院 附属协 和 医院 福
摘 要
福 建 福 州 ３０ ０ ） ５０ １
对 １０例 冠 心 病 患 者行 非体 外循 环 冠 状 动 脉 旁路 移 植 术 ， 给 予 密切 护 理 配 合 。 结 果 患 者 术 中均 血 流 动 ２ 并
非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合
不全 、 慢性 阻塞性肺 病 、 脑梗 塞等 能 明显 降低 对各 脏器和神经系统的损害 ， 从而 降
低 了 围 手 术期 的 死 亡 率 。 手术 过 程 中需 积 极 采 取 有 效 的 保 温 措施 ， 维持室温 ２ ４ ￣ Ｃ左 右 ， 必 要 时 使 用 电
要准备好 无菌室、 药品室 ， 保 证 各 种 药品 、 各 种 器械 齐 全 ， 手 术分 两组 同时进 行 ， 加 强 取 自身 血 管 组 的 手 术 配 合 和 开 胸 组 的 手 术 配 合 。结 果 ： 本组 ５ ０ 例 患 者 搭 桥
（ ２ ） 手 术 配合 对 策 ： 手 术分 两组 同时 进行 ：
体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术
（ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 相 比， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ不 需 要 体 外 循 环， 在 心脏不停跳下 即可完成 多支血管 的 旁路移植 ， 从 而避免 了体外循环对人体 正 常生理状态的干扰 ， 尤 其 是 对 体 外 循 环 高
开心包显露心脏 ， 用乳 内动脉牵开器 向 卜
牵开胸骨 ， 显 露 乳 内动 脉 ， 用 电 刀 于 距 乳 内动脉 内侧 １ ａ ｍ 处切 开 胸 内筋 膜 、 肋 软 骨 骨 膜 及 肋 问 内肌 ， 起 其 肋 间 细 小 分 支 用 电刀 止 【 『 Ｉ Ｌ ， 较大 分支用 银夹 夹 闭 ， 按 测 定
器， 以１ ５号 小 圆 刀 用 于 切 开 心 外 膜 及 脂 肪层 ， 显 露 冠 脉 。用 １ ． ５或 ２ ． ０探 子 探 查
钟， 术后血液动 力学 较稳定 ， 所 有患 者心 绞痛症状 均消失 ， 无 切 口感 染 ， 肺炎 肺不 张 ５例 ， 心律失常 ４例 。住 院 时间 ６—１ ８
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合
动 脉 。在 钳 夹 之 前 ２ｍｎ应 全 身 肝 素 化 ， 内 动 脉 表 面 喷 洒 ｉ 乳
罂粟碱溶液 。器械护士根据情况传递 罂粟碱溶液 ， 回护士 巡
按 时 给 １ １ 肝 素 液 ：的 ３３ 切 开 心包 ， 露 心 脏 ． 显
脉全程。分支两端 用钛夹 钳夹 ， 剪刀在 两钛夹 之间剪 断。 用
此时 ， 注意 及 时 传 递 乳 内动 脉 镊 子 及 小 号 钛 夹 。 乳 内 动 脉 全 程游离完毕 ， 端 用双重 钛夹钳 夹 ， 两钛夹 之间离 断乳 内 远 在
否则 术 中有 发 生 室 颤 的 危 险 。 冠 心 病 患 者 的 麻 醉 维 持 要 求 循环 稳 定 ， 压 和 心 率 不 应 随 着 手 术 刺 激 的 强 弱 而 上 下 波 血
旁路 移植 术 ８ ， 中男 ６ ， ２ 。年 龄 ４ — ２ 。术 前均 例 其 例 女 例 ６ ７岁 经 冠 状动 脉造 影证 实病 变冠状 动脉 管腔 狭窄 超过 ５ ％。 ０
减少 恐 惧 紧 张 的 气 氛 ， 量 降 低 噪音 的 影 响 ， 免 不 良刺 激 尽 避
和 消 极 暗 示 。要 利 用 一切 可 利 用 的 机 会 与 之 进 行 交 流 来 缓 解其紧张心态。
采 用 自体 乳 内动 脉 和 大 隐 静 脉 在 主动 脉 和 冠 状 动 脉 之 间 搭 桥 。 良好 的 手 术 配 合 和 护 理 可 以缩 短 手 术 时 问 ， 少 术 后 并 减
术 野 ， 用 大 隐 静 脉 、 内 动 脉 作 为 血 管 移 植 物 。移 植 血 管 采 乳 远 端 用 ７ ｒｌ ｅ线 与 冠 状 动 脉 吻 合 。部 分 钳 夹 升 主 动 —０Ｐｏ ｎ ｅ 脉 ， 端 用 ６ ｍｅｅ 与 升 主 动 脉 吻 合 。 完 成 近 远 端 吻 近 —０Ｐ ｌ 线 ｎ 合 后 ， ７ ｒ ｅｅ 的 针 血 管 排 气 ， 开 主 动 脉 阻 断 钳 。 用 —０Ｐｏ ｎ 线 ｌ 打 器械 护 士 根 据 手 术 进 展 情 况 传 递 冠 脉 剪 刀 、 子 及 缝 线 ， 镊 并
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
若有渗漏， 用银夹钳夹或用 ７０ｒｌ ｅ ／Ｐｏｅ 线缝扎后 ， ｎ 置于肝素盐水中
浸 泡备 用 。递 有 齿镊 、 号 可 吸 收 线 、／ 号 可 吸收 线 缝 合 腿 部 皮 １ ４０ 肤 ， 伤 口敷料 贴覆 盖 伤 口， 用 弹力 绷 带包 扎 。
状动脉旁路移植术 ６ ， ０例 均治愈 ， 现将手术配合介绍如下。
１ 临床 资料
本组 ６ 例病人 中， ０ 男性 ４ 例 ， ８ 女性 ｌ 例 ， ２ 年龄最小 ４ 岁 ， ４ 最
大 ７ 岁 ， 均年 龄 ５． ， 状 动脉 造 影 均证 实 为 主要 冠 状 动 脉 ５ 平 ９ ４岁 冠 局 限 性 狭 窄 ，管 径 狭 窄 达 ５ ％以 上 ，狭 窄 远 端 通 畅 ，且 大 于 ０ １ ｒ 左 主干 或 多 支病 变 ， 相 当 于左 主 干 的高 位 左 前 降支 和 高 ．ａ ５ ｍ， 或 位 回旋 支狭 窄 。病 人 多数 为 ２支 以上 病变 。０ 患 者 均取 左 乳 内 ６例
２１ 术前 准备 ． ２１ 仪 器 准 备 ： 灯 、 氧 化 碳 装 置 、 频 电 刀 、 骨 锯 、 颤 ．＿ １ 头 二 高 胸 除 仪 、 引器、Ｃ 吸 Ａ Ｔ检 查 仪等 。 ２ ． 器械准备 ： ．２ １ 心脏 专用 器 械 ： 状 动 脉 扩 张 器 、 状 动 脉 刀 、 冠 冠 血 管 剪 、 度 剪 （ 向冠 脉 剪 、 向冠 脉 剪 ）无 损 伤 镊 、 式 持 针 角 前 反 、 笔 器 、 管 夹 、 头针 、 壁 钳 、 动 脉 打孑 器 、 夹 钳 、 夹 、 状 动 血 平 侧 主 Ｌ 银 银 冠 脉 固定 器 、 断 带 等 。 本器 械 ： 毒 钳 、 针 器 、 巾钳 、 止 血 阻 基 消 持 布 弯 钳 、 角 钳 、 式钳 、 织 剪 、 离 剪 、 剪 、 刀柄 、 号 刀 柄 、５ 直 蚊 组 剥 线 ４号 ７ １
非体外循环下冠状动脉旁路移植术
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处置流程一、术前评估和医治：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情形，1是不是存在急性不稳固型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭小程度，一样左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但必然要注意狭小50%左右，因为现在侧枝循环不是很丰硕，因此更易发生心肌梗死。
专门要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加速，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要归并一些瓣膜病变，或室壁瘤，现在就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或举高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 另外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物医治1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处置1病人进入手术室三方查对后，上手术床，及时监护氧疗（一样Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后必然要注意病人是不是有带进手术室内的持续泵入的降压药或扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时利用加温器。
3以后，能够依照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观看动脉血压，同时监测无创血压进行对照5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽可能降低病人的紧张情绪（语言交流）镇定催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
非体外循环冠脉搭桥手术配合体会
非体外循环冠脉搭桥手术配合体会【摘要】目的探讨非体外循环冠脉搭桥手术配合。
方法总结我院2011年1月至2012年12月两年180例非体外循环冠脉搭桥手术的配合过程。
结果 180例非体外循环冠脉搭桥手术均顺利完成，未发生配合失误。
结论手术护士熟练掌握手术程序和步骤，做到术前了解患者病情，充分准备器械及材料，并熟练掌握各种器械的使用，与术者密切配合，术中注意力集中，积极迅速准确地传递器械，管理好器械、纱布及缝针，获得良好的手术效果。
【关键词】冠心病；冠脉旁路移植术；手术配合doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.128 文章编号：1004-7484（2013）-09-4899-02冠心病是一种临床常见病、多发病。
近年来，其患病率和病死率呈不断上升趋势，已成为威胁人们健康和生命的“第一杀手”[1]。
非体外循环下的冠状动脉旁路移植（opcab），是通过正中胸骨切口，不需体外循环，在心脏跳动下完成多支血管的旁路移植术[2]。
随着节省医疗费用的要求和对体外循环本身和输血所致并发症认识的深入，很多外科医生积极开展在非体外循环、心脏跳动的情况下完成冠状动脉旁路移植术。
我院于2011年1月至2012年12月开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术180例，取得了良好效果，现将手术中配合的体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组180例，男110例，女70例.年龄45-74岁，体重52-96kg，冠状动脉造影显示2支病变60例，3支病变80例，4支病变40例，手术时间150-210min，手术顺利，均康复出院。
1.2 手术方法手术均在全麻常温下进行，正中切口进胸，常规取左侧乳内动脉及大隐静脉。
小剂量肝索化（1mg/kg），选用心脏牵开器和表面固定器，将预做吻合的目标血管局部固定，减小局部心肌跳动幅度。
先用7-oprolene线将左乳内动脉与前降支冠状动脉连续吻合，然后用大隐静脉与后室间支，旋支或对角支吻合。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术中护理配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植术中护理配合【摘要】目的：总结200例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合的体会。
方法：回顾性总结200例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合。
结果： 200例中196例完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术，4例中转体外循环下完成手术。
除2例术后死亡外均顺利康复。
结论：良好的手术配合可以缩短手术时间，减少并发症，也是保证手术成功的关键。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术对于患者，该手术安全、经济、有效、值得推广【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；护理配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0455-01近年来非体外循环下冠状动脉旁路移植术（opcab）技术迅速发展，越来越普遍。
我院2002年5月-2011年5月共行opcab 200例，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料与术前准备1.1 一般资料本组共200例，其中男性156例，女性44例，平均年龄65.4岁。
病程2个月-14年。
有1-2次心机梗死史118例，合并高血压病144例，糖尿病46例。
术前均经冠状动脉造影示病变冠状动脉管腔狭窄超过50%。
1.2 术前准备根据手术要求，准备好所需器械，麻醉工作站、体外循环机、自体血液回输机、胸骨电锯、高频电刀、搭桥手术专用器械、冰屑、吸引器、冠脉动脉分流器、心表固定器等。
2 手术方法opcab 在全身麻醉气管内插管非体外循环下，胸骨正中切口，取左乳内动脉（lma），同时制备大隐静脉。
全身肝素化后（1.5mg/kg），采用心表固定器辅助远端吻合，在冠状动脉腔内放置动脉分流器或分流塞子，首先进行lma与lad吻合，再依次对右冠状动脉、后降支、对角支和钝缘支进行搭桥。
在暴露钝缘支和后降支时，采用头低足高位。
在右隔神经上方剪开心包，让心脏能无阻档地转向右侧。
有助于改善暴露，以可减少搬动心脏对血流动力学的影响。
在升主动脉侧壁钳下完成近端吻合[1]。
手术讲解模板：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
注意事项：
通过控制麻醉深度或给β-阻滞剂调整心 率在60、min左右。用特殊胸骨牵开器撑 开胸骨。纵行切开心包，平行于左膈神经 做2或3根心包牵引 线，于近心尖处缝另一心包牵引线，将心 脏托起：亦可应用吸盘式牵引器吸住心尖， 分别显露前降支、回旋支及后降支冠状动 脉（图6.46.1.3.1-1）。 应
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理： 症，进行呼吸功能训练，术后及时应用解 痉平喘药物。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理：
围术期心肌梗死是CABG术后严重并发症之 一，发生率约5%。但我们认为:术后监测 标准导联心电图、动态观察心肌酶变化应 列为常规。 如术后出现胸前导联ST段异 常抬高，药物不能控制者应尽快报告医生 开胸探查，必要时重新搭桥。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备： 种管道的用途及重要性，以便患者术后积 极主动地配合护理。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备：
7、合并症的护理患者合并高血压，合并 糖尿病。术前均需药物治疗，结合合理的 饮食，科学的运动计划，尽量使血压、血 糖维持在最佳状态。另外，术前根据病情 需要调整好β-受体阻滞剂、硝酸盐类、 钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等药物的剂量，调节好血脂。术前长期吸 烟的患者术后肺部并发症的发生
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
器械 准备 ： 规 心脏 器 械 ， 下 肢 大 隐静 脉 器 常 取 械， 胸骨 牵开器 ， 心脏稳定 器， 内动脉 牵开 器， 乳 各种 型号 的 Ｐ Ｏ ｎ 线等。 ｒｌ ｅ ｅ 手术 间 准备 ： 术前 １日将 除颤机 、 气 分析 仪 、 血 Ａ Ｔ监 测 仪 等 仪 器 推 到 手 术 间 ， 在 病 人 头 端 一 ｃ 放 侧， 并检查 仪器性 能 ， 以保 证 正常 使 用， 间配 备专 房 科 急救 车， 量泵 ， 微 头灯 等 ， 日晨 将 体 外循 环 机及 术 物 品推到 准备 间， 以备急用 。
［ 关键词 ］ 非体外 循环 ； 冠状动脉 旁路移植 术 ； 手术 配合
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ４ ． ｌ ［ ５ ３ ３ 文献 标识 码 ］ Ｂ ［ 文 编 号 ］ｌＯ 一９ ｌ２ Ｏ ）２ｏ ４ ．２ 论 ｏ ４Ｏ ５ （ｏ ９ Ｏ 一２ ９ｏ
冠状 动脉旁 路 移植术 （ Ａ Ｇ） 治疗冠状 动脉 Ｃ Ｂ 是 粥 样硬化性心脏病 和缓 解心绞痛 的有效方 法。我 院
如下 。
ｌ 临 床资料 本组共 ２ 例 ， ５ 男性 ２ １例 ， 女性 ４例 ； 龄 ４ ～ 年 １ ７ ４岁， 均 （ ２±５ ） 平 ６ ９ 岁。其 中不 稳 定 型 心 绞痛 ｌ ２ 例， 伴有陈 旧性 心肌梗塞 １ ４例 ， 发糖尿病 ７例 ， 并 高 血压 １ １例 ， 并 贲 门 胃底 癌 １例。 术 前 心 功 能 合 （ ＨＡ）Ⅱ级 ９例 ， ＮＹ Ⅲ级 １ ６例 ， 心室 射 血 分 数 左 （ Ｖ Ｆ Ｏ ３ ～０ ５ Ｉ Ｅ ） ．０ ． Ｏ者 １ ９例， ＞０ ５ ． Ｏ者 ６例 。本 组平均搭 桥 ２ ７支 ， 后呼 吸机平均辅 助 １ ， ． 术 Ｏｈ 术后 １ ８ｈ平均 引流 ３ ５ｍｌ平均 住院 ９ ８ｄ ４ ， ． 。 ２ 手术方 法
非体外循环冠状动脉旁路移植术46例的手术配合
（） 隐静 脉血 管旁路的配合 ： 隐静 脉 时避免 任何暴 １大 取大
力 牵拉或手术器 械直 接创 伤静 脉壁 ， 到细小 分支 用 蚊式 钳 遇 夹住 ， 距静脉 主干 １ ｍ —２ ｍ处用 ０号丝 线结 扎 ， 近端 向远端 从 分离 ， 忌用 血管钳夹持 以免损 伤内膜 ， 脉游离 至所需 长度后 静 剪断 ， 将远 端用橄榄针插入结 扎作标记 ， 注入配 置好 的肝素盐 水， 检查血 管壁无 渗漏后 ， 浸泡于肝素液中。 （） ２ 开胸配合 ： 中劈开胸 骨 ， 正 打开 心包 显露心 脏 ， 用乳 内 动脉牵开器 向上牵 开左 侧胸骨 ， 将胸膜反折 向左推 开胸 膜 ， 锐 性加 钝性 剥离乳 内动 脉 ， 不断递银 夹结扎肋 间分支 血管 ， 内 乳 动脉 连 同周 围 的筋膜 与 结缔 组织一 并剥 下 形成 一 条状 血管 蒂， 切断前全身 肝素化 ， 递血 管夹钳夹 ， 锋利 剪剪断 ， 配置好 将 的肝 素水注入动脉 以防血栓 形成 ， 检查乳 内动脉血 流情况 ， 血 流不 畅时可用 １２—２０ ｍ探 子扩张 ， 管蒂周 围喷洒 罂粟碱 ． ．ｒ ａ 血 溶 液以防血管痉挛 ， 并用浸有罂粟碱溶液 的纱 布包裹 。 （） ３ 血管吻合 的配合 ： 目标血 管远端 安 置心 脏 固定 器 ， 在 １ ５号小 圆刀切开心外 膜及脂 肪层 ， 露冠 脉 ， １５或 ２０探 显 用 ． ． 针检 查冠脉远近端是否 通畅 ， 血管 夹钳夹冠 脉两端 ， 临时阻断 血流 ， 冠脉刀挑 断冠 脉 ， 冠脉 剪剪 开血管至 所需吻 合 的切 口长 度 ， —０ｒｌ ｅ ７ ｐｏ ｎ 线连续缝合 吻合 口， 间 由助 手用 温生 理盐水 ｅ 期 冲洗 吻合 口以创造无血 手术野 ， 吻合 最后一 针时松 开血 管夹 ， 排气后 打结 ， 检查 有无 漏血 。近端 吻合 时递 主动脉 侧壁 钳 并 阻断部分 主动脉 ， 尖刀 划 开主 动脉 一小 口， 递 ４～４５ ｍ打孔 ．ｍ 器 于升主动脉壁打孔 ， ６ ｐ ｌ ｅ 用 —０ ｒｅ 线连续缝合 近端 吻合 口。 ｏｎ 最后 检查各吻合 口有 无渗 血 ， 有 用 ７—０ ｒｅｅ缝线 加 若 ｐｏ ｎ ｌ 以固定 ， 根据需要放 置纵隔 、 心包 引流管 ， 彻底 止血 ， 清点 各物 品无误后 关胸 。
非体外循环冠状动脉旁路移植术11例的手术配合
１１ 一 般资料 ｌ 例 患者 中， ８ ， ｌ ． ｌ 男 例 女 ３例， 年龄 ４ — ５岁 ， 均 ６ ＿ 。ｌ 例 患者 心绞痛 分级 均在 ８８ 平 ９ ３岁 ｌ ３ ４级 。 状动脉造 影显示 均为 ３支 以上病变 ， — 冠 且经 规 则 内科 治 疗 无 效不 适 行 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ术 的无 选 择 性 病 人 。 室射 血分数 （Ｖ Ｆ在 ３ ～ ｏ ４ 左 Ｌ Ｅ ） ０ ６ ％ ２例。０ ３ ％以下 ５例 。其 中合并 高血 压病 ９例 、 糖尿病 ６例 、 旧性 陈 心梗 ７例 、 室壁 瘤 ｌ 。 例 １２ 手术 方法 游 离病人 左侧 乳 内动 脉 ． ． 将远 端吻 合于梗 阻远端 的冠 脉 ； 一段 病人 自身大 隐静 脉， 取 将 其两 端 分别 吻合 于 升 主动 脉 和梗 阻远 端 的冠 脉 。 也 就是跨 过梗阻 的冠 脉而供应 心肌 的血液 。全组 静脉 桥均采 用 序贯 吻合 。术 中行 冠 脉 内膜剥脱 ｌ例 、 室 壁瘤切 除 ｌ 。 例
维普资讯
・
６ ・ ８
临 床 医学 与 护 理研 究
非体外循环冠状动脉旁路移植术 １ 例的手术配合 １
戴召 丽
【 图分 类 号 １ Ｒ ５ ． 中 ６ ４２ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章 编 号 １ １７— ０４２ ０ ２ ０ ６ — ２ ６ １８ ５ （０ ８ － ０ ８ ０ １ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 讨 非 体外 循 环 冠状 动 脉搭 桥 的手 术 配 合 。 法 ： 非 体外 循 环行 多 支冠 状 动脉 搭桥 术共 ｌ 例 ． 中控 制 血 探 方 选择 １ 术 压 、 率 的 变化 ， 证 有 效 环 血 量， 分 利 用 局部 心肌 固 定 器及 血 管 夹， 吻 合 口局 部 心 肌 处 于 相 对静 止 和 冠状 动 脉 心 保 充 使
非体外循环下冠状动脉旁路移植的手术配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植的手术配合作者：杨秀丽赵海静李荣先李莉李保琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：探讨非体外循环下冠脉进行冠脉旁路移植的手术配合。
方法：在非体外循环下行多支冠脉旁路移植80例，利用心脏稳定器和二氧化碳吹管以及冠脉分流栓使吻合处的局部心肌处于相对静止和冠脉处于相对无血状态下做血管吻合。
结论：非体外下旁路移植手术要求护士具备熟练的技术操作，扎实的理论基础和严格的无菌观念，通过和手术医生，麻醉医生以及机组人员的密切配合以保证手术顺利完成。
【关键词】非体外循环；冠脉旁路移植；术中护理【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0352-01近年来，非体外下冠脉旁路移植在临床中广泛应用，取得了很好的临床效果。
与体外循环下冠脉旁路移植相比，避免了体外循环对肌体正常生理状态的干扰，从而提高了手术成功率，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2009年9月—2010年9月完成非体外下冠脉旁路移植80例男70例，女10例年龄最大76岁1.2 手术方法采用器官内插管全身麻醉，患者取仰卧位，经胸骨正中切开入路，通过取左乳内动脉，桡动脉，大隐静脉为旁路移植血管，在升主动脉与冠脉远端做主动脉与冠脉旁路移植，从而使心肌恢复血供，改善心肌缺血缺氧的状态。
2 术前准备2.1 术前访视术前一日，巡回护士到病房做术前访视，通过介绍手术室环境，接送病人流程及术前注意事项做好术前宣教和心理安慰，解除病人焦虑恐惧心理。
2.2 手术间的准备百级层流洁净手术间，室温设置23℃—24℃。
2.3 仪器准备高频电刀，除颤仪，血液回收机，吸引器装置，体外循环机（备用），认真做好各项仪器检查，以免发生意外[1]。
2.4 药品准备手术中需要的药品多，应配好各种常规药品。
3 手术配合要点3.1 巡回护士配合（1）协助麻醉师穿刺，穿刺完毕，妥善固定。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合与体会
饮食 并予绿 叶蔬 菜及水果等 。做 到定时 、定量 ，防止不 当饮 食所致 的 血糖波动 而加重脑 损害” ｊ 。
１． ． ５心理护理 ２
性 ；高血压性脑 出血 发病急 ，病程进展快 ，病死率及 致残率高 ，故脑 出血 急性 期临床观察及 护理在临床基 础护理 中占重要地 位。所 以护理
人员 要有 高度的 责任感 及熟练 的技术 ，及时发现再 出血 并及时处理 ， 对降低患者 的残死 率。
Hale Waihona Puke 对 意识清 醒的患者或者 是意识 障碍 的患者家属 及时的进行 心理疏 导 ，深入 浅 出的讲解高 血压性脑 出血的病 因、临床症状等疾病 的相 关 知识及讲 解用药 的注意事项及 副作 用等 。护理人 员态度要和 蔼可亲 ， 使患者及 家属对 医护人 员产生信任感 ，帮助患者 消除恐惧 、悲观、紧 张的不 良腈绪 ，使 其树 立战胜疾病的信心 ，从 而积极 的接受治疗 。 １ ． 出院指导 ．６ ２ ①生活指导 ：患者应 随天气变化及 时增减衣 物 ，冬季室 外活动最 好不在清 晨。注意生 活规律 ，控制情 绪 ，放松精 神 ，愉快生 活。②药 物指导 ：叮嘱患者要遵 医嘱按量服药 ，不能 随意停 药或改药 ，并指导 患者及 家属每天定 时测量脉搏和血压 ，并做好记 录。若患者 出现异常
情况要及时到 医院接受治疗 ，并且定期到医 院复诊 。 ２结 果
经过对高血压 性脑 出血患 者急性期制 定科学 、周到的护理 计划 ， 执行 有效 护理 措施 ，ｌ ７ 患者 其 中显效 １２ ，有 效 ２ 例 ，无效 ８ 例 ３ ０例 ７ 例 ，总有效率达９． ％。 ４１ ６
３ 小 结
［］ 储 晓琴 ． ７ 高血压 性脑 出血 的护 理 【， 区 医学， ０，（７： ． Ｊ社 Ｊ ２ ６ １） ７ ０ ４ ４
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合
维持体 温恒 定 ： 温是 室颤 的诱 因［。在 整个 手术 过 低 ３ ３ 程 中 ， 保证 患者 的体 温维 持在 ３ 。 一 ７ Ｃ左右 。应将 室 应 ６Ｃ ３。
内温 度调节 至 ２ ＇ 相 对湿度 ４ ％～ ０ 病人 人室后将 电 ５ Ｅ， ０ ５ ％。 热毯 温度调 节至 ４ ￣ 及其他 必要 的保 温措 施 。手术 中 同 ０Ｃ，
ａｔ ｙａｓｇａ ｉ ，Ｏ Ｃ Ｇ）已逐 渐开 始应 用 ． ｒ ｒ ｂ ｐｓ ｒ ｔ ｇ Ｐ ＡＢ ｅ ｙ ｆｎ 因其 具 有 术后 并发 症 少 、 伤 小 、 血 少 、 复 快 、 创 输 恢 费用低 …的优 势 ， Ｐ Ａ Ｇ开 始 对 传 统 的 Ｃ Ｂ ＯＣＢ Ａ Ｇ提 出 了 巨 大 挑 战 ［。 ２ ３
中切 口入路 ， 通过 取左乳 内动 脉 、 隐静 脉 为旁 路 移植 血 大
管， 在冠 状动脉 狭窄远 端行 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ术 。
２ 结 果
技 术 的进步 ， 使 体外循 环冠 状动 脉旁路 移植 术 已成 为 主 流。 近年 由于微 创外科 的创新及 手术器 械在 临床 的成 功应
用 ，非体 外循 环冠 状动 脉旁 路移 植术 （ｆ ｐｍ ｏ ｎｒ ｏ— ｕ ｐｃｒ ａ ｆ ｏ ｙ
时观察 鼻咽 温和肝温 的变 化 ，并 随 时调整 电热毯 的温 度 ，
例， 右冠状动脉（ Ｃ ）８ 。彩色心动图显示 ： Ｒ Ａ２例 左心室射
巡 回护士 、 手护士 和麻醉 师共 同进 行安全 核对 。 洗
本组 ３ ５例 ， ２ ， １ 例 ， 男 ４例 女 １ 年龄 ３ — Ｏ岁 ， 均 年 ５８ 平
龄５ ７岁 。心绞痛病 程 ３个月～ ４ 月 ， 中 ２ 有心肌 １４个 其 ０例 梗 塞病 史 ，０例合 并有高 血压 病史 ， ３ ８例合 并 糖尿 病 ， ６例 合并 慢性 阻塞性 肺病 ， 肾功 能不全 者 ３例 。冠 状动 脉造 及 影 （ Ａ 显示 ： 状动 脉狭 窄 部位 在左 主 干者 ７例 ． 前 Ｃ Ｇ） 冠 左 降 支 （Ａ ３ Ｌ Ｄ）２例 ， 回旋 支 （ Ｃ ３ Ｌ Ｘ） ０例 ， 角 支 （ ｉ ） １ 对 Ｄａ ２ ｇ
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
例行非体外 循环冠状 动脉旁 路移植 术患 者 的手术 护理 配合资料 。 结果 ３ ３例 患者手 术过 程顺 利 ， 手术死 亡 。 结 论 无 针对本组 病例手术 的特点做 好相关 的术前 访视 ， 中备 物充分 ， 顺各 个环 节 ， 术 理 与手术 医生 密切 合作是 保证 手术顺 利进 行
现 代临床护
（ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ ０ ．（ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｒｉ ） ０ ８７ ９ ｎ ａＮ ｎ
４ ９
非体外循环冠状动脉旁路移植术 的手术配合
龚风球 ， 成守珍 ， 美清 李
（ 中山 大学 附属 第 一 医院 手 术 室 ，广 东 广 州 ，５ ０ ８ ） １０ ０
Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｅｔ ｆｃｏｅａｉ ｕｓ ｇ ｓｉ ｕ ｎ ｅ ｐｒ ｄ ｏ ｆｐ ｍ ｏｏ ａ ｒ ｒ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ｏｐｒｔ ｅｎ ｒ ｎ ｋ ｌｄ ｒ ｇｔ ｅ ｏ ｆｏ －ｕ ｐ ｃｒｎｒ ａｔ ｙ ｖ ｅ ｖ ｉ ｌ ｉ ｈ ｉ ｙ ｅ
气 管 插 管 全 身麻 醉 后 常规 正 中开胸 。 量 肝 素 半 化 。放 置 １—３根 心 包 牵 引线 并 根 据 需 要 调 整 牵
外循 环带来 的一系列病理生理紊乱 等优点 ．对于 拉 ， 结合调整手术 台改变 体位等方法 ， 可显露 、 固定 扩大手术适应证 、 促进患者术后康 复 、 缩短患者住 心脏侧 面和后面任意部位 的血管 ： 利用特殊胸骨牵 院 １、 ３ 节省患者医疗费用具有重要意义［。本院 自 ２ ］ 开器 、 ｃ ｐ ｓ Ｏ ｔ ｕ 心表 固定 器等显露 和固定 冠状动 脉 ｏ ２０ 年 ８ ～２０ ０５ 月 ０７年 １ 月采用 非体外循环冠状 靶血管。切开冠状动脉 ， １ 连接吹雾 管清晰吻合 口，
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
２ １ 用 物准 备 ． 除 常 规 心 脏 手 术 及 冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 所 需 器 械 、 品外 ， 备 ： Ｍｅ ｒ ｎｅ 空 吸 盘式组 织 固定 物 另 ① ｄｏ ｉ真 系统 ． 以减少 心肌 局部搏 动 幅度 。 二氧化 碳钢瓶 及 ② 二氧化碳 送 风机 （ Ｏ 一ｌｗｅ ） Ｃ ｂｏ ｒ 。术前将 二氧化碳 钢 瓶 置于适 当 、 定 的位 置 ， 固 定期 检 查气 体是 否足 够 ， 以 备 术 中进 行 冠 状 动 脉 血 管 吻 台 时 ， 过 专 用 的 通 Ｃ ｂｏ ｒ吠气 驱赶 渗血 ． 到充 分 暴露 吻台 口的 Ｏ。 ｌｗｅ 达 目的 ③ 冠状 动脉分 流 塞 ． 以减少 冠 状 动 脉切 口出 血 ． 证吻台 口远 端血循 环 ． 少 心肌 缺血 。④ 无损 保 减 伤 涤纶 ７０ ５０ 、 线 ⑤备 除颤器 和体外 循 环插 管。 做 好急 救准备 ， 止术 中血流 动力学 改 变致心跳骤 停 。 防 ２ ２ 巡 回护 士 配 台 ． ２ ２ １ 麻醉 配台 ： ．． 病人 人手 术室 后 ． １ 号套 管针 用 ６ 迅速 建 立外 周静 脉通 路 ， 助麻 醉 医师 行桡 动脉 穿 协
２ ２ ０年 全 国 肝 炎 会 病 毒 陛肝 炎 肪 治 方 案 中华 肝 病 杂
志 ， ０ ０ ８ ６ ：２ ２ ０ ， （ ）３ ４
神 志转 变清楚 ， 尤其 对 黄疽 消退效果更 为显 著 ， 提示
人 工 肝 支 持 系 统 有 较 强 的 支 持 治 疗 作 用 ３ ２ 血 浆 置 换 与 过 敏 反 应 ．
特 别适台 高龄 、 危重 、 不能 耐受 体外循 环的冠心 病 病 人 。 由于手术 在持 续跳 动 的心脏上进 行 ， 操作 难 度 较大 ， 因此要求 手术 室护 士提 高配台 质量 ． 以缩 短手 术 时 间 ， 少 手 术 并发 症 我 院 于 ２ ０ 减 ０ ０年 ３月至
非体外循环冠状动脉旁路移植术中手术配合体会
２ ２ 术 前准 备 ．
病 人进 入手 术室后 ， 回护 士和器 巡
脉旁路 移植 术 （ ＡＢ ， 其 适 合 于 那 些 合 并 多 支 Ｃ Ｇ） 尤
冠状动 脉病 变 、 主 干病 变 以及 不 适合 内科 介 入 治 左 疗或者 内科介 入 治疗失 败 的病人 。非体 外循 环冠状
械护 士应 严格 执行 核对 制度 ， 括 核对患 者姓 名 、 包 手
时， 向主管 医师确 认术 中 自体 移 植 血 管材 料 取 材 需 备用 哪侧肢 体 ， 以便 确定 动脉 测 压 和 静 脉输 液 通 路
１ ７例冠心 病病 人 中 ， ８ 男性 １ ３例 ， 性 ５ ３ 女 ４例 ；
年龄为 ４ ￣８ 岁 ， ０ １ 平均 ６ ． １ ７岁 。其 中 ， 不稳定 性心
病 人 皮肤 ， 意 有无 褥 疮 、 肤破 溃 等 。若 有褥 疮 ， 注 皮
术 中应用 软气 垫将 病 变 部 位垫 起 ， 以免 进 一 步受 压
而 加重 缺血损 伤 。检查 完后 ， 使病 人取仰 卧位 ， 部 头
日访 视病 人 ， 并协 助病房 护士对 其进 行心理 护理 ， 使 病人 树立 战胜疾 病 的信心 ， 良好 的精 神状 态 接 受 以
手术 治疗 。
作者简 介 ： 建 华 （ ９５ ） 女 ， 专 ， 管 护 师 ， 事 心 王 １６一 ， 大 主 从
血 管病 手 术 配 合 工 作
垫一 橡胶 软垫 。另 在 两 肩胛 部 位 放 一 软 垫 ， 胸 骨 使
向前 突 出 ； 下 肢 外 展 约 ４ 。 膝 关 节 屈 曲 ， 蛙 腿 双 ５， 呈 状， 在胭 窝处 以及小腿 下 １ ３ 各垫 一软 垫 ； ／ 处 以上 三 个部 位 的软垫 均垫 于 变 温 毯下 ， 以利 于术 中用 变 温 毯调 节病 人 的体温 。
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
３ ２ 手术室护 士应该 参 加病 例讨 论 ， ． 了解手术 方式 ， 案及 方 配合要点 ， 做好 术前 病人 的访视 。熟悉手 术方 法要 点及可 能 出现 的问题。术 中精神高度集 中 ， 配合 默契 ， 证手术 的顺 利 保
进行 。
自肘 窝以远 ２ｍ至腕 关节水 平将 桡动 脉及 其周 围组织 游 离 ， ｃ 置于肝素化罂粟 碱液 中备用 ， 隐静 脉 自下肢 内踝 向近端 沿 大
ｉ心表 固定器 ， ｃ 以减少心肌局 部搏 动幅度 。具 有吸 附作 用 ， 可 减轻 稳定器对心 脏的 挤压 作用 ， 对血 流动力 学影 响小 。Ｂ 二 ：
氧化碳 气源和吹 雾管 装置 ． 压吸 引装置 两个 。袋 装 肝素氯 负
化 钠溶液（ ．％氯化钠 ２ ０ ｌ Ｏ９ ５ｍ ＋肝素 ６ ５ｕ 。以备术 中行血管 ２０ ） 吻合 时用 来吹开术 野渗 血 ， 达到 充分 暴露吻 合 口的 目的。ｃ ：
冠状动脉 分流塞（ ． １５～３０ ． 冠状 栓 ） 以减 少冠脉 切 口出血 ， ， 保
冠心病患者 ， 其是 高龄、 尤 严重 糖尿病 、 肾功 能不 全、 肝 慢性阻
塞性肺病、 脑梗死 、 升主动脉钙 化、 次搭 桥手 术等 ， 再 老年 患者
证吻合 口远端 血 循环 ， 减少 心肌 缺血 。（ ） 前 护理准 备 ： ２术 除 常规护理外 ， 由于本组 均为 高龄 患者 ， 手术 难度 较大 ， 患者 往
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脑血管病防治＞Ｏ ８ ８ ２０ 年 月第 ８ 卷 第４ 期
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２３ ・ ８
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护理 园地 ・
非体外循环冠状动脉旁路移植术 的手术配合
倪亚君 ， 汤雄鹰 ， 贞贞 王
（ 浙江 医院 ， 浙江 杭州 ３０ １） １０３
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Ｏ ｍｌ ｅ 连续 缝 合 做 旁路 血 管与 目标 血 管 的 吻合 。 ｐ ｅ 线 ｎ 吻合 时 吻合 口出血 ， 手 用 注射 器 抽 ４ 。 助 ｏＣ左 右 的 温 生 理 盐 水 冲洗 ， 以利于 吻 合 口清 晰 。③ Ｒ Ａ与升 主 动 脉吻 合 。用 扁桃 腺 剪 游 离 主 动 脉 外 膜 ， 主 动 脉侧 用 壁钳 夹住 部 分 主动 脉 ， １ 手 术 刀 在 要 吻 合 的 主 动 １号 脉上做 一 切 口 ， 入 ４ Ｏ ｍ打 孔 器 打 圆孔 ， 显 微 放 ．ｍ 递
传 统 的冠 状 动脉 旁路 移 植术 均 应 用心 肺 转 流术
（ Ｐ ） 心 脏完 全 停搏 下 进 行 。但 Ｃ Ｂ可 给人 体 带 Ｃ Ｂ在 Ｐ
以上 ， 使室 温 维持 在 ２ ３～２ 。 ， ５Ｃ 冲洗 液 ４ 。 ｏＣ左 右 ， 并
用 变温 水 箱调 节 水 温 至 ４ 。 使 手 术 床 上 的变 温 毯 ｏＣ，
Ｒ Ａ远 端 剪 成 ３ 。 ｏ 斜 面 ， 细 显 微 镊 及 针 持 ７ ０ ～４ 。 递 ／
械 、 品外 ， 备 ： Ｃ Ｓ（ ａ ｉｈ ｒｃ ｙｔ ） 骨 物 另 ① Ｔ Ｃ ｒ ｏ ｏ ｉ Ｓｓ ｎ 胸 ｄｔ ａｃ ｅ 牵 开器 和 固定 器 。② 冠状 动 脉无 创 橡胶 阻 断带 。③ 除颤 器 和体 外 循环 插 管 ， 做好 急救 准 备 ， 防止术 中血
（ 粟 碱 ３ ｍ 、 素 ５ ｍ 、 理 盐 水 ２ ｍ 、自体 血 罂 ０ ｇ肝 ０ ｇ生 ０ｌ
１ 临床 资 料
ｌ 冠 心病 人 中 ， ｌ ４例 男 ０例 ， ４例 ， 女 年龄 ４ ２～７ ｌ
岁 ， 均 ６ ． ， 中用 乳 内 动 脉 ｌ 平 １４岁 其 ４例 ， 桡 动 脉 取 （Ａ ｌ Ｒ ）４例 ， 大 隐静 脉 ５例 ， 动脉 化 ９例 ， 术 时 取 全 手 间 ２ ｈ 平 均 ３ ， 中输血 ０～６０ ｌ ～４ ， ｈ术 ０ ｍ 。术 后 住 院 时 间均 如普 胸 手 术 病 人 ， 院 费 用 较 低 。所 有 患 者 术 住
始沿 Ｒ Ａ走 行 切 口， 无 损 伤 镊 子 ， 刀 游 离 Ｒ 。 给 电 Ａ
冠状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ｆ—ｐ ｍ ｏｏａｙａｔ ｙｂ — ｏｆ ｕ ｐ ｃｒ ｒ ｒ ｒ ｙ ｎ ｅ Ｄｓ ｇａ ｉ ， Ｐ Ａ ） 始 在 临 床 应 用 “ 。 该 手 术 具 ａｓ ｒ ｔ ｇ Ｏ Ｃ Ｂ 开 ｆｎ 有创 伤小 ， 发 症 少 ， 后 恢 复 快 等 特 点 ， 别适 合 并 术 特 高龄 、 有心 功 能 不 全 、 并 重 要 脏 器 功 能 不 全 、 伴 合 不 能耐受 体 外 循 环 的患 者 。我 院 于 ２ ０ Ｊ ０ １年 ７月 至 ２０ ０ ２年 ３月施 行 Ｏ Ｃ Ｂ １ Ｐ Ａ ４例 ， 将 手 术 配 合 介 绍 现
２ 手 术 配合
２ １ 用 物 准备 ． 除 常 规 心 脏 手 术 及 冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 所 需 器
细显 微镊 ，５号 手术 刀 在 目标 血 管 吻 合 口部 位纵 行 ｌ 切 开 附 在冠状 动 脉 壁 上 的 组 织 ， 吻合 部 位 近端 用 在 冠脉 无 创橡 胶 阻断 带 环绕 冠状 动 脉缝 置 一 针 以阻 断 冠状 动 脉血 流 ， 用 Ｃ Ｓ冠 状 动 脉 固定 器将 吻合 部 后 Ｔ 位心 肌 相对 固定 ， 以减 轻 吻 合部 位心 脏 跳动 的幅度 。 递冠状 动脉 刀纵 行 挑 开 冠 状 动 脉 前 方 ， 冠状 动 脉 用 角度 剪延 长 切 口 ３～５ ｍ， 冠 脉 角 度 剪 把 取 下 的 ｍ 用
后 心绞 痛 消失 ， 动量 增 加 ， 活 心功 能 均有 不 同程 度 改 善， 无术 后 心梗 ， 组 无死 亡 。 全
３ｍ ） ０ １ 中浸 泡 。② 冠 状 动脉 远 端 吻合 ： 胸 骨 正 中切 取
口， 开心 包 后 用 Ｃ Ｓ胸 骨 牵 开 器 牵 开 胸 骨 ， 平 切 Ｔ 在 行 于 左 侧 膈 神 经 水 平 面 前 ｌｍ处 用 ｌ ｃ ０号线 缝 ２根 心 包 牵 引线 ， 上橡 皮 套 管 ， 套 以免 收 紧牵 引线 时 损 伤 心脏 。 在心 尖部 的心 包 另 缝 一 同样 牵 引 线 ， 这些 牵 引线 可 根据 显露 不 同部 位 的 目标 血 管分 别 收 紧。递
如下 。
取 动 脉 时应 采用 不 接 触 血 管 技 术 ， 其 是 Ｒ 平 滑 尤 Ａ， 肌 细 胞 多 ， 激 后 极 易 痉 挛 。镊 子 只 能 夹外 膜 或 伴 刺 行 静脉 ， 侧 支 近 端 用 钛 夹 止 血 ， 端 用 电疑 止 血 。 小 远 当动脉 游 离 到所 需 长 度 后 ， 般 以肘 窝 为游 离 上 部 一 终 点 ， 血管 钳 夹住 并 剪 断 ， Ａ的近 端要 做 好标 记 ， 递 Ｒ 以免 吻 合倒 置 而影 响 手术 效 果 。把 Ｒ Ａ放 入保 养 液
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广西 医学
２０ ０２年 １ 月 第 ２ １ ４卷
第 １ 期 １
ｌ ８３ ８
非 体 外 循 环 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 的手 术 配 合
广 西 区人 民 医 院 手 术 室 （３０ １ 阳 敏 黎 保 珠 ５０２ ） 邓福英 蒙 艳 芹
保终 。本 组 病 人 ｏＣ 让
来 一 系列 的生 理 和 病理 紊乱 。随着 手 术 经验 积 累 和
专 用 固定 器 的应 用 ，０年代 后 期 微 创 非 体 外 微 循 环 ９
鼻 温保 持 在 ３ 。 ７ Ｃ左右 ， 中无室 颤 发生 。 术 ２ ３ 器械 护 士配 合 ． ２３ １ 取 左 Ｒ ．． Ａ搭 桥 术 配 合 ： 取 左 Ｒ 自腕 横 纹 ① Ａ：