剖宫产术后发生肺栓塞及出血的相关因素及低分子肝素的预防和治疗
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２ ０ １ ７年第 ２ １ 卷第 ９期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・２ ０ ５・
剖 宫产 术 后 发 生肺 栓 塞 及 出血 的相 关 因素 及 低 分 子 肝 素 的预 防和 治 疗 效 果 观 察
止血 ， 术后 血 红蛋 白降低 大 于 ２ ０ ｇ ／ Ｌ 。② 比较 ２
组 产妇 手术 前及 术 后 ３ ｄ的凝 血 功 能 ， 包 括 活 化 部 分凝 血 酶原 时间 （ Ａ Ｐ Ｔ Ｔ ） 、 凝血酶原时间（ Ｉ Ｔ ） 、 Ｄ 一 二 聚体 （ Ｄ ． Ｄ） 、 纤 维 蛋 白原 （ Ｆ ｉ ｂ ） 、 血 小 板 计 数
李成 兰 ， 白彩 云 ， 周 玲
（ 青海省互助县人 民医院 ， 青海 互助 ， ８ １ ０ ５ ０ ０ ）
关键 词 ： 剖宫产 ；肺栓塞 ； 低分 子肝 素；危险 因素
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ９ － ２ ０ ５ － ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ７ ０ ９ ０ ６ ８
合 并 重 要 器 官 疾 病 ；② 患 有 精 神 病 不 能 配 合 研
（ １ ０ ／ ４ ０ ０ ） ， 显著低于对照组产妇 的 １ ０ ．Ｏ ％ （ ４ ０ ／ ４ ０ ０ ） （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 。肝 素 组少 量 出 血 １ ３例 ，
严重 出血 ４例 ， 出血 率 为 ４ ． ２ ５ ％ ；对 照 组 少 量 出
究者 ； ③ 中途退 出的产妇 。将 ８ ０ ０ 产妇随机分成 对 照 组及 肝素 组 ， 每组 ４ ０ ０例 。２组 产妇 的年 龄 、 身高、 体质量 、 孕周 、 合并症等一般资料 比较 ， 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 研 究 方 法
血 ｌ ０例 ， 严 重 出 血 ２例 ， 出 血率 为 ３ ． ０ ０ ％， ２组
１ ． ２ ． １ 对照组 ： 给予对 照 组产妇 术 后预 防性 指 导
及治 疗 ， 主要 内容 为 术 后 ６ ｈ鼓 励 产 妇 下 床 行 走 活动 、 术 后早 期被 动 曲腿 活动 、 翻 身运 动 。检测 产
妇 的体 征 ， 若 产妇 出 现 眩 、 咯血、 Ｈａ ｍ ｍａ ｎ征 阳 性及 呼 吸 困难 等症 状 ， 应 立 即给予 治疗 。 １ ． ２ ． ２ 肝 素组 ： 在 给予 对照 组相 同处 理方 法 的基
预 防和 治疗 效果 ， 现 报告 如下 。
察 产妇是 否 出现皮 肤瘀 斑 、 牙龈 出血 、 阴道 异常 流 血等 出血 倾 向 。
１ ． ３ 评 价指标
① 比较 ２组 产 妇术 后 出血 发 生 率 及 肺 栓 塞
发生 率 。出血 发生 率分 为少 量 出血及 严重 出血 发 生率 ， 严 重 出血 为 术 后 出血 需 要 外 科 手 术输 血 及
比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。肝 素组 产 妇
术后 ３ ｄ的 Ｄ ． Ｄ及 Ｆ ｉ ｂ水平 显著 低 于手 术前 及 对
照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， ２组 产 妇 的 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 、 Ｐ Ｔ 、 Ｐ Ｌ Ｔ的 差 异及 手术 前和 术后 ３ ｄ的差异 均 无统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。对 照 组 产 妇 手 术 前 及 术 后 ３ ｄ的 Ｄ ． Ｄ 及 Ｆ ｉ ｂ水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。单 因素 分 析 显 示 ， 导 致肺 栓 塞 发 生 的危 险 因素 为年 龄 ≥３ ５ 、 Ｂ ＭＩ ≥２ ５ 、 孕 周 ≥３ ６ 、 伴 有 合
产次、 年龄 、 Ｂ ＭＩ 、 孕周 、 合并症 、 卧 床 制动 、 术 后 输
血、 情绪激动 、 使用抗凝 药物 、 下肢深静脉血栓形 成 等临床 资料 。
２ 结 果
肝素 组 产 妇 的 肺 栓 塞 发 生 率 为 ２ ．５ ％
例 。纳人标准 ： ① 无严重肝 、 心、 肾等器官病 ； ② 无脑部疾病史 ； ③ 产妇及其家属均 了解研究 的 利 益 和风 险 ， 并 签 署 知情 同 意 书 。排 除 标 准 ：①
近年 来 ， 剖宫 产 术 在 临床 上 的应 用 越来 越 广 泛， 但 其存 在一 些 不容 忽视 的缺 陷 ， 如剖 宫产 后 的 肺 栓塞 的发 生率 居 高不 下 Ｊ 。剖 宫产 术后 产 妇 的卧床 时间延 长 ， 分娩 后 的活动 减少 ， 患 者 因疼痛 等 因素 容 易 出现焦 虑 、 紧张 等不 良情 绪 ， 增 加 栓子 的形 成 和脱 落 的概 率 Ｊ 。本研 究探 讨 剖 宫产 术 后 发生 肺栓 塞及 出血 的相关 因素 及低 分子 肝 素 的
１ 资 料 与 方 法
ｉ ． １ 临床 资料
（ Ｐ Ｌ Ｔ ） 。③ 分 析肺 栓 塞 发 生 的相 关 因素 ： 收集 并
分 析发 生肺 栓塞 的产 妇 和未发 生肺栓 塞 的产妇 的
选取 ２ ０ １ １ 年 ２月－２ Ｏ １ ６年 ２月 本 院收 治 并 行剖 宫 产术 的产 妇 ８ ０ ０例 ， 年龄 ２ １～４ ０岁 ， 平 均 年龄（ ２ ７ ． ８±７ ． １ ） 岁； 伴 有妊 娠合 并 症 ： 妊 娠糖 尿 病９ ３例 ， 妊 娠 高血 压 １ ９ ７例 ， 原 发 性 高血 压 １ ３ ２
础上 ， 术后 １ ｄ内给 予低 分子 肝 素 预 防治疗 ， 注射 方 法 为皮 下 注射 １次／ ｄ ，剂 量 为 每 次 ５ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ，
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・２ ０ ５・
剖 宫产 术 后 发 生肺 栓 塞 及 出血 的相 关 因素 及 低 分 子 肝 素 的预 防和 治 疗 效 果 观 察
止血 ， 术后 血 红蛋 白降低 大 于 ２ ０ ｇ ／ Ｌ 。② 比较 ２
组 产妇 手术 前及 术 后 ３ ｄ的凝 血 功 能 ， 包 括 活 化 部 分凝 血 酶原 时间 （ Ａ Ｐ Ｔ Ｔ ） 、 凝血酶原时间（ Ｉ Ｔ ） 、 Ｄ 一 二 聚体 （ Ｄ ． Ｄ） 、 纤 维 蛋 白原 （ Ｆ ｉ ｂ ） 、 血 小 板 计 数
李成 兰 ， 白彩 云 ， 周 玲
（ 青海省互助县人 民医院 ， 青海 互助 ， ８ １ ０ ５ ０ ０ ）
关键 词 ： 剖宫产 ；肺栓塞 ； 低分 子肝 素；危险 因素
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ９ － ２ ０ ５ － ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ７ ０ ９ ０ ６ ８
合 并 重 要 器 官 疾 病 ；② 患 有 精 神 病 不 能 配 合 研
（ １ ０ ／ ４ ０ ０ ） ， 显著低于对照组产妇 的 １ ０ ．Ｏ ％ （ ４ ０ ／ ４ ０ ０ ） （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 。肝 素 组少 量 出 血 １ ３例 ，
严重 出血 ４例 ， 出血 率 为 ４ ． ２ ５ ％ ；对 照 组 少 量 出
究者 ； ③ 中途退 出的产妇 。将 ８ ０ ０ 产妇随机分成 对 照 组及 肝素 组 ， 每组 ４ ０ ０例 。２组 产妇 的年 龄 、 身高、 体质量 、 孕周 、 合并症等一般资料 比较 ， 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 研 究 方 法
血 ｌ ０例 ， 严 重 出 血 ２例 ， 出 血率 为 ３ ． ０ ０ ％， ２组
１ ． ２ ． １ 对照组 ： 给予对 照 组产妇 术 后预 防性 指 导
及治 疗 ， 主要 内容 为 术 后 ６ ｈ鼓 励 产 妇 下 床 行 走 活动 、 术 后早 期被 动 曲腿 活动 、 翻 身运 动 。检测 产
妇 的体 征 ， 若 产妇 出 现 眩 、 咯血、 Ｈａ ｍ ｍａ ｎ征 阳 性及 呼 吸 困难 等症 状 ， 应 立 即给予 治疗 。 １ ． ２ ． ２ 肝 素组 ： 在 给予 对照 组相 同处 理方 法 的基
预 防和 治疗 效果 ， 现 报告 如下 。
察 产妇是 否 出现皮 肤瘀 斑 、 牙龈 出血 、 阴道 异常 流 血等 出血 倾 向 。
１ ． ３ 评 价指标
① 比较 ２组 产 妇术 后 出血 发 生 率 及 肺 栓 塞
发生 率 。出血 发生 率分 为少 量 出血及 严重 出血 发 生率 ， 严 重 出血 为 术 后 出血 需 要 外 科 手 术输 血 及
比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。肝 素组 产 妇
术后 ３ ｄ的 Ｄ ． Ｄ及 Ｆ ｉ ｂ水平 显著 低 于手 术前 及 对
照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， ２组 产 妇 的 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 、 Ｐ Ｔ 、 Ｐ Ｌ Ｔ的 差 异及 手术 前和 术后 ３ ｄ的差异 均 无统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。对 照 组 产 妇 手 术 前 及 术 后 ３ ｄ的 Ｄ ． Ｄ 及 Ｆ ｉ ｂ水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。单 因素 分 析 显 示 ， 导 致肺 栓 塞 发 生 的危 险 因素 为年 龄 ≥３ ５ 、 Ｂ ＭＩ ≥２ ５ 、 孕 周 ≥３ ６ 、 伴 有 合
产次、 年龄 、 Ｂ ＭＩ 、 孕周 、 合并症 、 卧 床 制动 、 术 后 输
血、 情绪激动 、 使用抗凝 药物 、 下肢深静脉血栓形 成 等临床 资料 。
２ 结 果
肝素 组 产 妇 的 肺 栓 塞 发 生 率 为 ２ ．５ ％
例 。纳人标准 ： ① 无严重肝 、 心、 肾等器官病 ； ② 无脑部疾病史 ； ③ 产妇及其家属均 了解研究 的 利 益 和风 险 ， 并 签 署 知情 同 意 书 。排 除 标 准 ：①
近年 来 ， 剖宫 产 术 在 临床 上 的应 用 越来 越 广 泛， 但 其存 在一 些 不容 忽视 的缺 陷 ， 如剖 宫产 后 的 肺 栓塞 的发 生率 居 高不 下 Ｊ 。剖 宫产 术后 产 妇 的卧床 时间延 长 ， 分娩 后 的活动 减少 ， 患 者 因疼痛 等 因素 容 易 出现焦 虑 、 紧张 等不 良情 绪 ， 增 加 栓子 的形 成 和脱 落 的概 率 Ｊ 。本研 究探 讨 剖 宫产 术 后 发生 肺栓 塞及 出血 的相关 因素 及低 分子 肝 素 的
１ 资 料 与 方 法
ｉ ． １ 临床 资料
（ Ｐ Ｌ Ｔ ） 。③ 分 析肺 栓 塞 发 生 的相 关 因素 ： 收集 并
分 析发 生肺 栓塞 的产 妇 和未发 生肺栓 塞 的产妇 的
选取 ２ ０ １ １ 年 ２月－２ Ｏ １ ６年 ２月 本 院收 治 并 行剖 宫 产术 的产 妇 ８ ０ ０例 ， 年龄 ２ １～４ ０岁 ， 平 均 年龄（ ２ ７ ． ８±７ ． １ ） 岁； 伴 有妊 娠合 并 症 ： 妊 娠糖 尿 病９ ３例 ， 妊 娠 高血 压 １ ９ ７例 ， 原 发 性 高血 压 １ ３ ２
础上 ， 术后 １ ｄ内给 予低 分子 肝 素 预 防治疗 ， 注射 方 法 为皮 下 注射 １次／ ｄ ，剂 量 为 每 次 ５ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ，