预激

etc)
房性心动过速
房性心动过速
1. 2.
P波位于QRS波前
PR间期与心房率和房 室结传导特性有关 阵发性房速最常见， 突发突止 根据P波的形态可以定 位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制
3.
4.
房性心动过速
无休止性 房速少见 6. 危害大， 血流动力 学障碍 7. 形成心动 过速性心 肌病 ——异常自律 性 5.
Hypovolemia ( blood loss, dehydration)
Fever Respiratory distress Heart failure Hyperthyroidism
Certain drugs (e.g., bronchodilators)
Physiologic states (exercise, excitement,
Reentrant circuit incorporates AV nodal
tissue
P waves generated retrogradely over a
fast pathway
Short, fixed RP interval
Clinical Significance of AV Junctional Reentrant Tachycardias Rarely life-threatening
PAC
PAC
PAC = premature atrial complex (beat)
Sustainment of AV Nodal Reentrant Tachycardia
Rate 150-250 beats per min
P waves generated retrogradely (AV node atria) and fall within or at tail of QRS
Common symptom
Palpitations Anxiety light-headedness Chest pain Pounding in the neck and chest Dyspnea Syncope Polyuria (some patients have serious psychological distress)
Unidirectional Block
Recovery of Excitability & Reentry
Orthodromic AV Reentrant Tachycardia
AP
Retrograde conduction via accessory pathway (AP)
Anterogade conduction via normal pathway
过速
二、快-慢型房室结
折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP>PR
3.II、III、aVF导联P波 倒置
三、慢-慢型房室结折返性心动
过速 1.罕见
2.下壁导联P波倒置
3.P波几乎位于RR间 期1/2
房室折返性心动过速
预激综合征
在房室之间存在不同的旁路
1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3%
Supraventricular Tachycardias (SVT)
苏大附一院
蒋廷波
Paroxysmal SVT
Atrioventricular nodal re-entry tachycardia (AVNRT) 50-60% Atrioventricular re-entry tachycardia (AVRT) 30% Intra-atrial re-entry tachycardia Automatic atrial tachycardia Sinus nodal re-entry tachycardia
F = fast AV nodal pathway S = slow AV nodal pathway
(His Bundle)
During sinus rhythm, impulse conduct preferentially via the fast pathway
Initiation of AV Nodal Reentrant Tachycardia
部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’ 间期”，实际上是长RF间期。
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点

1.
鉴别方法：
比较多导联心电图
2.
采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
Differential Diagnosis of Regular Narrow QRS (Supraventricular) Tachycardia
2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ）
假r（V1）
快慢型房室结折返性心动过速的特点
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％，心 动过速发作时，前传经快径 路，逆传经慢径路 —— 快
慢型AVNRT，表现为长RP心动
房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和
cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 -------非特异性 心房起搏可以拖带
如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
V-A-A-V激动顺序
心室起搏可能不夺获心房
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
1.顺向型房室折返性心动过速：
（1）窄QRS
（2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反
复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作
慢旁路逆传房室折返性心动过速
Initiation of Orthodromic AV ReentrantTachycardia
PAC
Atria
AP AVN
Ventricles
PAC = premature atrial complex (beat)
Sustainment of Orthodromic AV Reciprocating Atria Tachycardia
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
2:1房扑
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）
慢旁路逆传房室折返性心动过速
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT
小结
窄QRS 波心动过速的鉴别
（1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查要细心 房室刺激、激动顺序、 重整与拖带、RS2刺激
心电图的鉴别诊断作用
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
“Delta‖ Wave
AP
PR < .12 s
Hybrid QRS shape
Fusion activation of the ventricles
QRS .12 s
Varying Degrees of Ventricular Preexcitessory Pathway Conduction
Electrophysiology

Contraction of heart is normally the result of well-orchestrated electromechanical system.
Mechanism of Reentry
Bidirectional Conduction
Sustained AV Nodal Reentrant Tachycardia
V1
P
P
P
P
Note fixed, short RP interval mimicking r‘ deflection of
Summary of AV Junctional Reentrant Tachycardias
房性心动过速

起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动
过速不终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
Atrial Tachyarrhythmias
Sinus Tachycardia (100 to 180+ beats/min)
• P waves oriented normally • PR usually shorter than at rest
Causes of Sinus Tachycardia
AP
Rate 150-250 beats per min
AVN
Ventricles
Retrograde P‘s fall in the ST segment with fixed, short RP
Sinus beat
Accessory Pathway with Ventricular Preexcitation (Wolff-Parkinson-White Syndrome)
However, may produce serious symptoms
(dizziness or syncope [fainting]) Can be very disruptive to quality of life Involvement of an accessory pathway can carry extra risks
折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
生单向阻滞的径路逆传
心房
房室结
希氏束
窦律
房早
房早诱发AVNRT
一、慢-快型AVNRT
心房
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
心室
一、慢-快型AVNRT
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
Concealed Accessory Pathway
Sinus beat
No Delta wave during NSR (but AP capable of retrograde conduction)
AV Nodal Reentrant Tachycardia
AV Nodal Reentrant Tachycardia Circuit
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
较快的窦性心律诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较晚的房早诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (3) 靶点处旁路的逆传时间 常常>100ms (4) 旁路最常见的部位在后
间隔，也可见于游离壁
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (5) 慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导， 容易被药物阻断。 (6) 心动过速依赖心房、心室的参与。 (7) 小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使 慢旁道逆传阻断 。
V Preex Normal Conduction
V Preex
Note ―all-or-none‖ nature of AP conduction
Orthodromic AV Reentrant Tachycardia
NSR with V Preex
SVT: V Preex gone
Note retrograde P waves in the ST segment