老年性糖尿病足38例治疗探讨

应用 ＶＳ Ｄ持续 负压 吸 引 ， ２ ～３个 疗 程 （ 每个 疗 程 ７
～
１ ０ ｄ ） 内创 面可基 本 愈合 ； 创 面较 大 （ ＞４ ｃ ｍ ） 者，
文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ～０ ８ ６ ６ —０ ４
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ～１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ８
对 老 年 性 糖 尿 病 足 采 取 序
及 足 骨 。严 重 的下 肢血 管病变 造成 的缺血 可 导致 足
３ ． 治 疗 方 法
（ １ ） 基础疾 病治疗 ： ① 入院后 即 行创 面坏 死组 织 清理 、 引流、 细菌 培养 及创 面局部 应 用抗 菌药 物 或祛 腐生 肌药 物等 ； ②降糖 降血 压在 合适 范 围 内 ， 并 改善 心、 肺、 肾等重要 脏 器 功 能 ； ③ 全 身 应 用抗 生 素抗 感 染： 感 染 明显者 早期应 用广谱 抗 生 素 ， 再 根据 药 敏结 果选 用敏感 抗生 素 ； ④应用 活血 化瘀 、 改 善微 循 环及
物。
（ ２ ） 外 科清 创及 ＶＳ Ｄ治疗 ： 患 者血糖 血 压 等基 础疾 病得 到 良好 控制 ， 全身 营养状 况 较好 ， 无 明显侵 袭性感 染 征象 ， 予 以足 部创 面清创 ， 即彻底 清 除无 生
机 软组织 ， 开放 无 效 腔 ， 清 除 坏 死 肌腱 及 骨 质 ， 创 面
疗、 创 面有 效 清 创 、 负压 封闭引流 （ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， ＶＳ Ｄ） 应 用 以及 较 大 创 面行 植 皮 修 复 等 序
贯 治疗措 施 ， 现报 道如下 。
改善 全身 营养状 况 ， 增 强免 疫力 ； ⑥ 应用 神经 营 养药
（ 江 苏 省 常 州 市 第 七 人 民医 院 烧 伤科 ， 江苏常州 ２ １ ３ ０ ０ ０ ） 【 摘要】 目的 探 讨 序 贯 治 疗 老 年 性 糖 尿 病 足 的临 床 疗 效 。方 法 ２ ０ ０ ９年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 间 收 集 的 ３ ８例 老 年 性 糖 尿 病足 患者 ， 予以基础疾病治疗 、 创面有效清创 、 负压 封 闭 引流 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 以 及较 大创 面行 植 皮 修 复 等 序 贯 治 疗 措 施 。结 果 １ ８例 患 者术 后 应 用 Ｖ Ｓ Ｄ， 创面 １ ４ ～３ Ｏ天 愈 合 ； ２ ０ 例 较 大 创 面 患 者 肉芽 组 织 生 长 良好 后 行 中厚 皮 片 移 植， 继续应用 Ｖ Ｓ Ｄ治 疗 ， 其中 １ ８例 患者 植 皮 成 活 ， 创面愈合好 ， ２例 患 者 广 泛 软 组 织 炎 症 并 发 跖 骨 骨 髓 炎 感 染 扩 散 危及生命 ， 创面未愈行截肢治疗 ， 所有患者随访 １ ～ ６ 个 月， 愈 合后 创 面 未再 破 溃 。结 论 贯 治疗 措施 能显 著提 高糖 尿 病 足 治 愈 率 。 【 关键词】 糖尿病足 ； 感染 ； 基础疾病治疗 ． 夕 科 清 创 ；Ｖ Ｓ Ｄ ０ １ ３年 第 ４ ｌ卷第 ６期 Ｙｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ １ Ｎｏ ． ６
老年 性糖 尿病 足 ３ ８ 例 治疗 探讨
秦 志强 ， 张承 飞 ， 张 啸 ， 赵 乐 ， 晏 吉宾
骨 髓炎 ６例 。创 面 面 积 ： １ ． ５ ｃ ｍ ×１ ． ５ ｃ ｍ至 １ ０ ． ０ ｃ ｍＸ ９ ． ０ ｃ ｍ。创 面 分 泌 物 培 养 主 要 菌 种 为 金 黄 色 葡 萄球 菌 、 铜 绿假单 胞菌 、 粪肠 球 菌 、 大 肠埃 希 菌 、 奇 异 变形 杆菌 等 ， 其 中混合 菌群 感染 ６例 。
扩 张血管 或抗凝 药物 等 ； ⑤ 纠正 贫 血 、 低 蛋 白血 症 ，
趾或 大部分 足坏 疽 。糖 尿病 足溃 疡或 坏疽 经 常合 并 感染 ， 临床治 疗 困难 ， 疗 程长 ， 预后 差 ， 传 统 换 药引 流 方 法 临床效 果不佳 ， 创 面难 以治愈 ， 最 终不 得 已采 取 截 肢手 段 ， 是 非 外 伤 性 截 肢 的首 要 原 因。２ ０ ０ ９年 ７ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月 ， 笔者 对此类 患者 采取 基 础疾 病 治
彻底 止血 ， 足趾 溃疡或 坏疽需 连关 节 截趾 清 创缝 合 ，
并发 跖骨 骨髓炎 切 除完整跖 骨 。足 背足 掌及 踝 部溃 疡， 创 面较 小 （ １ ～４ ｃ ｍ ） ， 按 Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ 分级 ２ ～ ３级 ，
级１ ５例 ， ４级 ９例 。溃疡 或坏疽 部位 ： 足趾 １ ２例 ， 足 背 ７例 ， 足底 １ １ 例， 踝及 足跟 部 ８例 ， 其 中并发 跖 骨
中 图分 类 号 ： Ｒ ８ ５ ７ ． ２ ０ ５
文献标识码 ： Ａ
糖尿病 足 是较 普 遍 的 一种 糖 尿 病 下 肢 并 发 症 ， 其 发 生率 占糖尿 患者 的 １ ５ ～２ ０ ＿ 】 ］ ， 表 现为 溃 疡 或坏 疽 。溃疡可 以 累及 皮 肤 、 皮下组织、 肌 肉、 肌 腱
资料 与方法 １ ． 临床 资 料 我 院于 ２ ０ ０ ９年 ７月至 ２ ０ １ ３年 ６
月 收 治糖 尿病 足患者 ３ ８例 ， 其 中男 ２ ２例 ， 女１ ６例 ，
年龄 ６ ５ －８ ５岁 。糖 尿 病 病 史 １ Ｏ ～３ ２年 ， 糖 尿 病 足 病程 １ ～８ 个 月 。按 Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ 分级标 准 ： ２ 级 １ ４ 例， ３