耳解剖及分泌性中耳炎 _耳鼻喉科学

鼓膜（右）
松弛部 锤骨柄 紧张部 光锥
鼓室内侧壁
R L
鼓室内容物
❖ 三个听骨：即锤 骨（malleus）、 砧骨（incus）和 镫骨（stapes） 构成听骨链。
❖ 二条肌肉：即镫 骨肌与鼓膜张 肌。
❖ 一条神经：面神 经（发出鼓索神 经和镫骨肌支）
听小骨
听小骨
咽鼓管
❖ 沟通鼓室与鼻咽的管道。 ❖ 两个开口，全长约35mm。 ❖ 外1/3为骨部，内2/3为软骨部。 ❖ 维持鼓膜的正常位置与功能。 ❖ 成人鼓室口高于咽口，咽鼓管与平面约成40°，与矢状面约成45 °。 ❖ 小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径较宽，故咽部感染易进入鼓室。
↓
乳突段 部位深在，成人距乳突表面大多超过2cm
↓
颞骨外段
↙↘
颞面支 颈面支
↓
↓
颞支，颧支 ； 颊支 下颌缘支 颈支
面神经颞骨段的走行
颞骨段全长约30mm,自膝状神经节到锥隆起长约11mm,自锥隆起 到茎乳孔长约16mm。
耳的生理
听觉生理
平衡生理
听觉生理
❖声音的传导 声音的感受
❖外耳的生理 中耳的生理 内耳的生理
❖ 面神经管内分之：1、岩浅大神经；2、镫骨肌神经；3 鼓索神经。
面神经的分段
分为八段，自中枢向外周走向分别是：
运动神经核上段
↓
运动神经核段 绕过外展神经核
↓
小脑桥脑角段 虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫
↓
内听道段
↓
迷路段 此段最短 长约2.25-3mm
↓
鼓室段（水平段） 骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤
思考题
❖ 中耳的解剖：鼓膜、鼓室的解剖，咽鼓管功能。 ❖ 分泌性中耳炎的病因和临床表现和治疗原则。
【新动态】
咽鼓管球囊扩张术
3、免疫反应：
积液中检出细菌的特异性抗体和免 疫复合物，以及补体系统、溶酶的出现， 可能属一种由抗感染免疫介导的病理过 程。
【病 因】
4、其他：
胃食管反流、牙错位咬合、腭裂等。
【病 理】
咽鼓管功能不良—外空气不能进入、内空气吸收—鼓室负压— 中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增强—鼓室漏出液—负压不解除、 中耳粘膜增厚、上皮C.化生为假复层柱状上皮，杯状C.增多，分泌 物增加，上皮下有病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴C.及 浆C.浸润。至恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。
【治 疗】
原则：控制感染，清除中耳积液，改 善咽鼓管通气和引流，同时治疗相关疾 病。
1、成人OME治疗： （1）保守治疗 1）抗生素 2）糖皮质激素 3）保持鼻腔及咽鼓管通畅 4）粘液稀化剂和促排剂 （2）手术治疗 1）鼓膜穿刺 2）鼓膜切开 （3）病因治疗：
【治 疗】
【治 疗】
1、儿童OME治疗： （1）保守治疗
【辅助检 查】
2、听力检查：
纯音测听：传导性 聋，重可达 40 dBHL,可波动，低 频为主。 声导抗测试： B型曲线为典型
dB
RIGHT
-10 0 10 20 30 40
< << < < 。 。 。。。
<<
<< 。。
。。
纯 音 测 听 图
120 .125 .250 .500 1 2
A型曲线 cc
中耳积液为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。早期为浆液， 后期为粘液。
【临 床 表 现】
1、听力下降
早期头位变动听力改善；
2、耳痛
早期可有。
3、耳内闭塞感。 4、耳鸣
多间歇性、头动、打 呵欠、擤鼻时，耳内出 现气过水声。
【辅助检查】
1、鼓膜：
急性期松弛部充血，或全鼓膜弥漫性充血。 紧张部内陷，表现光锥缩短、变形或消失；锤 骨短突外突。鼓室积液时鼓膜失去光泽，呈黄 色、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝色或乳白 色。若液体为浆液性未充满鼓室，可透过鼓膜 见到液平面。液面如弧形发丝，凹面向上，头 位变动时，其与地面平行关系不变。透过鼓膜 有时能见气泡，咽鼓管吹张后气泡增多。积液 多时，鼓膜向外凸、活动受限。
对耳轮 耳甲腔
耳屏
耳屏间切迹
耳垂
对耳屏
外耳道
❖ 长约2.5－ 3.5cm，呈S形 弯曲
❖ 由软骨部和骨部 组成。
❖ 狭窄：
骨部与软骨部交 界处外耳道峡部
❖ 外耳道疖只发于外耳道 外1/3处（软骨部皮 肤）。此处富有毛囊和 皮脂腺
❖ 软骨部皮肤含有耵聍腺。
中耳
❖ 鼓室 ❖ 咽鼓管 ❖ 鼓窦 ❖ 乳突
是以咽鼓管功能障碍和(或)中耳粘膜 炎症为常见病因所导致的以听力下降为 主要特征的中耳积液。中耳积液为浆液， 亦可为粘液。还有渗出性、卡他性、浆 液性、。分急慢性两种，慢性由急性治 疗不当或反复发作，迁延转化而来。
【病 因】
目前尚不明确。主要有以下三种
1、咽鼓管功能障碍 2、感染 3、免疫反应 4、其他
【病 因】
1、咽鼓管功能障碍:
⑴ 咽鼓管阻塞 a、机械性阻塞：如腺样体肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤或淋 巴组织增生，鼻咽腔填塞；头部放疗后鼻咽及咽鼓管肿胀， 局部静脉和淋巴回流障碍。 b、非机械性阻塞： （2）咽鼓管清洁和防御功能下降
【病 因】
2、感染：
主要为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
【病 因】
耳蜗的生理
❖ 感音功能（毛细胞换能和感受器电位） 声波→基底膜→毛细胞纤毛（外、内）弯曲→毛 细胞兴奋、放电→蜗神经冲动→听觉神经通路 →听皮层→听觉
❖ 耳声发射：起源于耳蜗可在外耳道记录到的声 能（OAEs）。机制尚不清。
前庭的平衡生理
❖维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、 本体感觉，前庭系统最重要 。
声音的传导
❖空气传导(air conduction) ：
外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→外、内淋巴→螺 旋器→听神经→听中枢
❖骨传导(bone conduction) ：
(1) 移动式骨导：与淋巴液的惰性有关 (2) 压缩式骨导：与骨迷路的弹性有关 (3) 骨鼓径路骨传导
外耳的生理
❖声波的增压作用
头颅：障碍效应 耳廓：耳甲腔的增益作用 外耳道: 外耳道共振放大作用
鼓窦
鼓窦相当于乳突最大的气房。
乳突
乳突分型： 气化型、板障型、硬化型、混合型
内耳
❖又称迷路 ，含有听觉和位置觉感受装置。 ❖ 分骨迷路和膜迷路。 ❖ 膜迷路内含内淋巴。 ❖ 二迷路间含外淋巴。
骨迷路
❖ 前庭 ❖ 骨半规管：外，前，后。 ❖ 耳蜗
膜迷路
❖ 椭圆囊 ❖ 球囊 ❖ 膜半规管 ❖ 内淋巴管和内淋巴囊 ❖ 膜蜗管
❖ 咽鼓管 保持中耳内外压力的平衡； 引流； 阻声和消声； 防止逆行性感染。
耳蜗的听觉生理
❖ 传音功能（行波学说） 镫骨足板→外淋巴→前庭阶、鼓阶→基底膜。 行波学说 声波在基底膜上的传播，在达到基 底膜共振频率与声波频率一致的部位时，振幅 达最大，即每一种频率的声波在基底膜上的不 同位置有一相应的最大振幅部位。高、中、低 频声的共振部位分别在基底膜的蜗底、蜗中、 蜗顶。
耳解剖 耳部症状学 外耳道疾病 分泌性中耳炎
耳的应用解剖
颞骨解剖
❖ ❖ ❖ ❖ ❖
茎岩鼓乳鳞 突部部突部
部
❖耳分为外耳(external ear)，中耳(midddle ear) 和内耳(inner ear)
❖ 外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨 内。
外耳
耳廓
耳道
耳轮
耳
三角窝
廓
耳廓结节 耳轮脚
1.4
声 阻 0.7 抗 图0
-200
0
cc 1.4
B型曲线
0.7
0
+200
-200
0
4 6 8 16 kHz
cc 1.4
C型曲线
0.7
0
+200
-200

0
+200
【诊断】
根据病史、临床表现、听力检查，易诊 断。无菌鼓膜穿刺可确诊。
【鉴别诊断】
应与鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、外 淋巴瘘、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎 鉴别。
❖声源定位
中耳的生理
1、面积比机制（鼓膜）：有效振动 面积比镫骨足板面积大17 倍， 使声压增加17倍。
2、杠杆机制（听骨链） 听骨链： 锤骨柄比砧骨长脚长1.3倍，使 声压增加1.3倍。
3、弧形鼓膜杠杆机制 可使声压增 大2倍。
增加声压 17×1.3×2=44.2倍， 约33dB.
中耳的生理
❖鼓室肌：声压较大时反射性收缩，降低声波的 传导，保护内耳。
3个月的观察随访。（基于国外流调资料75%-90%可自愈）
（2）手术治疗
下列情况之一可考虑手术： 1、听力损失严重。2、病程大于3个月。3、引起鼓膜或其他中耳结构 损伤；急性中耳炎反复发作。
1）首次手术 2）再次手术
中耳置管术
【预后】
预后一般良好，少数可遗留粘连性中耳炎、胆 固醇肉芽肿、鼓室硬化、胆脂瘤。
半规管生理
❖三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的 角加（减）速度的旋转刺激。
❖角加（减）速度→ 壶腹嵴帽→毛细胞纤毛倾 倒→毛细胞兴奋→前庭神经冲动→前庭神经通 路→前庭中枢→平衡运动。
球囊、椭圆囊生理
❖球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相 垂直，能感受任一平面的直线加（减）速 度刺激。
❖ 直线加（减）速度→囊斑→耳石膜、位 觉沙→毛细胞纤毛弯曲→毛细胞兴奋→前 庭神经冲动→前庭神经通路→前庭中枢→ 平衡运动。
耳的症状学
一 耳痛（otalgia） 二 耳漏（otorrhea） 三 耳聋（deafness） 四 耳鸣（tinnitus） 五 眩晕（vertigo）
外耳疾病
❖一 外耳道湿疹 ❖二 外耳道疖 ❖三 外耳道炎 ❖四 外耳道胆脂瘤 ❖五 大疱性鼓膜炎 ❖六 外耳道其他疾病
分泌性中耳炎 Secretory Otitis Media
鼓室的6个壁
上 内
后
前
外 下
❖ 外壁：鼓膜、上鼓室外侧 壁
❖ 内壁：内耳的外壁，包括 鼓岬、前庭窗、圆窗。
❖ 前壁：颈动脉壁。前下部 与颈内动脉邻近，上部有 鼓膜张肌半管口及咽鼓管 鼓室的开口。
❖ 后壁：乳突壁。鼓窦入口， 砧骨窝，锥隆起。
❖ 上壁：鼓室盖。
R ❖ 下壁：颈静脉壁。
锤骨短突 脐部
螺旋器的示意图
面神经的组成
❖ 面神经为混合神经，含四种纤维成份：1、特殊内脏运 动纤维；2、一般内脏运动纤维；3、特殊内脏感觉纤维； 4、一般躯体感觉纤维。 是人体穿过骨管最长的脑神经
❖ 面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大 脑皮质运动区支配，司同侧颜面部上半部肌肉运动；下 半部分仅受对侧大脑皮质支配，司对侧颜面部肌肉运动。