绳梯图谱在血液透析内瘘穿刺中的应用

㊃个案分析㊃
绳梯图谱在血液透析内瘘穿刺中的应用
刘少邦,李红霞
(湖北医药学院附属东风医院,湖北十堰431017)关键词:绳梯图谱;血液透析;内瘘穿刺
动静脉内瘘是维持性血液透析治疗最常见的血
管通路,但动静脉内瘘使用方法不当可引起各种并发
症,最常见是血管狭窄和血管瘤的形成[1],而熟练㊁正确的穿刺方法可减轻患者疼痛㊁减少内瘘血管并发症
和维持内瘘高开通率㊁延长内瘘寿命等㊂为减少内瘘
的并发症,减少病人的穿刺痛苦,本院血液透析中心
采用绳梯图谱法为病人进行内瘘穿刺,取得了较好的
效果㊂
绳梯图谱法穿刺是运用物理检查联合超声评估
透析患者内瘘,选择成熟适宜穿刺的内瘘血管,体表
标记后拍照后转化为图谱,预先规划患者路径㊁顺序㊂
具体方法:
1做出规划图
束臂后,体表标记瘘静脉主干及大的分支走形,
标记出可能作回路的非内瘘静脉;超声下评估瘘静脉
流量㊁内径㊁皮下距离,标记出适宜穿刺引血的瘘静脉
段㊂拍照后,将标记血管运用相关软件划为若干区
域,标记出动静脉穿刺点的个数及部位,给予编号,如
动脉穿刺点A1㊁A2㊁A3 静脉穿刺点V1㊁V2㊁V3 备用回血静脉B1㊁B2 ;并将图片打印成图谱,跟随透析病历;明确每个穿刺点穿刺方向,向心或逆心穿刺;据编号给出穿刺顺序的建议㊂
2穿刺方法
据图谱明确前次穿刺点,拟定目前穿刺点㊂穿刺
时针尖朝上与皮肤成20ʎ~25ʎ进针,进入血管,见回血后,放低角度,平行轻轻地推入血管,用胶布固定穿刺针,同样的方法穿刺并固定动脉穿刺针㊂原则:动脉穿刺点距离内瘘吻合口5c m以上,同支血管动㊁静脉穿刺点相距5c m以上㊂相邻两次穿刺点距离约1 c m,依次由近心端向远心端按顺序轮回进行[2]㊂如侧支血管能满足穿刺要求,静脉穿刺点可建立在侧支血管上㊂根据患者的血管条件,穿刺点选择4个以上,让每个穿刺点得到足够修复时间㊂返回最初的穿刺点,尽量选择用同样的进针角度,同样的进针深度进针㊂每次透析均在绳梯图谱通路栏上记录穿刺点的编号,以便不同班次不同护士为同一患者穿刺时能均匀轮流应用穿刺点,保证动静脉内瘘的合理使用㊂穿刺各种事件在通路图备注中予以记录,利于不同穿刺人员交流㊁总结经验㊂
3护理要点
①穿刺前,检查内瘘血管的功能:有无震颤㊁搏动或血管杂音等㊂②对照患者绳梯式图谱所标示的点,按轮流穿刺的顺序选择穿刺点;③穿刺过程中严格无菌操作㊂④穿刺失败时立刻拔除穿刺针,注意按压方法㊂局部血肿24h内用硫酸镁冷敷㊂⑤在透析过程中,密切观察内瘘血管状态和有无渗血,及时处理并发症㊂⑥穿刺结束,及时在绳梯图谱记录单上填写穿刺日期及穿刺点的标记并签名㊂
采用绳梯图谱法进行内瘘穿刺,能减少穿刺所致内瘘动脉瘤形成和血管狭窄发生,可以有效保护瘘血管,延长内瘘使用时间㊂有效减少穿刺口出血和缩短拔针后止血时间,促进内瘘侧肢体血管均匀扩张暴露㊁肢体平滑,增加病人的自信心,明显提高病人的满意度㊂关键点是每次透析时要对照绳梯图谱,并记录好穿刺点,以便几个穿刺点能按计划轮换使用㊂
参考文献
[1]王文娟,吴春燕,应迎娟,等.穿刺方法对血液透析动静脉
内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志,2009,44(5):180-181.
[2]王雪梅,邢淑巧,牛兆青.向心方向穿刺动静脉内瘘对再
循环率及透析充分性的影响[J].护理研究,2009,23(4): 342-343.
㊃824㊃国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ。