护理质控输液室注射室工作质量检查项目及评分标准
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10． 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次
5
查资料抽查护士2人2项
12．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）
5
现场
查看
5．根据注射室及输液室的特点设立警示标志
6．设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本
7．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1个
8．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
5
查记
录本
9． 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况
5.室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
6.窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私
一项不符合要求扣1分
物品
药品
管理
10分
10
现场
检查
1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态
2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管
3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识
消毒隔离
20
分
10
抽查
护士
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2.护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
3.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
4.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
一项不符合要求扣1分
25分
5
抽查
护士
1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2．结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方Байду номын сангаас，落实到位
一项不符合要求扣1分
5
抽查
3个
患者
3．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护
士的签名及时间，输液滴速符合要求
4．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡
现场
检查
二、供氧装置
1． 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手
2． 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符
三、急救车（箱）：
1.抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2.抢救车（箱）有物品清点卡
护理质控输液室注射室工作质量检查项目及评分标准
(标准分100分)
得分： 检查人： 时间：
项目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
护士
管理
10分
5
查排班
1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
脱岗扣5分
5
抽查
护士
2．护士仪表、行为符合要求
3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时
9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
10．吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次
11．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
12．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
4．物品分类放置有序，保持整洁
一项不符合要求扣1分
专科
管理
15分
15
现场
检查
1.输液（注射）流程合理
2.合理安排人力资源，缩短患者等候时间
3.对输液患者主动巡视，及时更换液体
一项不符合要求扣1分
抽查
护士
4.了解药物的作用，掌握药物的注意事项
5.为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通
安全
管理
5．有紧急状态下科室护士调配预案
6. 严格的执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境
管理
10分
10
现场
检查
1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志
2.各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
3.治疗车、治疗盘清洁、规范
4.配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒
10
现场
检查
5.各类物品放置整齐规范，标识清晰
6.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
7.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
13．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本
急救物品
10分
10
现场
检查
一、总要求
1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2．物品放置整齐、清洁
一项不符合要求扣
1分
查记
录本
3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名
11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次
5
查资料抽查护士2人2项
12．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）
5
现场
查看
5．根据注射室及输液室的特点设立警示标志
6．设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本
7．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1个
8．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
5
查记
录本
9． 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况
5.室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
6.窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私
一项不符合要求扣1分
物品
药品
管理
10分
10
现场
检查
1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态
2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管
3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识
消毒隔离
20
分
10
抽查
护士
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2.护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
3.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
4.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
一项不符合要求扣1分
25分
5
抽查
护士
1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2．结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方Байду номын сангаас，落实到位
一项不符合要求扣1分
5
抽查
3个
患者
3．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护
士的签名及时间，输液滴速符合要求
4．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡
现场
检查
二、供氧装置
1． 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手
2． 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符
三、急救车（箱）：
1.抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2.抢救车（箱）有物品清点卡
护理质控输液室注射室工作质量检查项目及评分标准
(标准分100分)
得分： 检查人： 时间：
项目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
护士
管理
10分
5
查排班
1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
脱岗扣5分
5
抽查
护士
2．护士仪表、行为符合要求
3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时
9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
10．吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次
11．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
12．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
4．物品分类放置有序，保持整洁
一项不符合要求扣1分
专科
管理
15分
15
现场
检查
1.输液（注射）流程合理
2.合理安排人力资源，缩短患者等候时间
3.对输液患者主动巡视，及时更换液体
一项不符合要求扣1分
抽查
护士
4.了解药物的作用，掌握药物的注意事项
5.为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通
安全
管理
5．有紧急状态下科室护士调配预案
6. 严格的执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境
管理
10分
10
现场
检查
1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志
2.各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
3.治疗车、治疗盘清洁、规范
4.配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒
10
现场
检查
5.各类物品放置整齐规范，标识清晰
6.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
7.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
13．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本
急救物品
10分
10
现场
检查
一、总要求
1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2．物品放置整齐、清洁
一项不符合要求扣
1分
查记
录本
3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名