运用桂枝加龙骨牡蛎汤的若干问题

运用桂枝加龙骨牡蛎汤的若干问题
【方药歌诀】桂枝龙骨牡蛎汤，芍药甘草与姜枣，
男子失精女梦交，交通心肾效果好。

【组成】桂枝芍药生姜各三两（各9ｇ）甘草二两（6ｇ）大枣十二枚龙骨牡蛎各三两（各9ｇ）
【用法】上七味，以水七升，煮取三升。

分温三服。

【临证答疑】
1、怎样理解桂枝加龙骨牡蛎汤方药组成？
答：理解桂枝加龙骨牡蛎汤方药组成，解表温阳药有桂枝、生姜，益营敛阴药有芍药，重镇安神药有龙骨、牡蛎，益气药有大枣、甘草，方药组成决定功效是温阳，交通心肾。

2、怎样理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治？
答：研究与应用桂枝加龙骨牡蛎汤，既要根据方药组成特点，又要参照方药主治病证，并结合临床用方治病体会，从而得出桂枝加龙骨牡蛎汤主治病变证机是心肾不交，正气不足，虚寒肆虐，虚偏于气虚，寒偏于阳气不足，以此而演变为心神不能调和上下，肾精不能固藏于下。

3、桂枝加龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎是生用还是煅用？
答：运用桂枝加龙骨牡蛎汤，病证表现若以心神不能调和上下为主，其治可用生龙骨、生牡蛎，以重镇安神固涩；若是以肾虚不能固藏上奉为主，其治可用煅龙骨、煅牡蛎，以固涩止遗。

4、怎样理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治“失精家”？
答：理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治“失精家”的辨证精神有2，①辨治“失精”，且久而不愈，病证缠绵而顽固，病变证机是心肾不交，虚寒不固；②辨“失精”证的病变证机是虚寒而不得固藏。

5、怎样理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治“女子梦交”？
答：理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治“女子梦交”的病变证机是心肾虚寒，精气不固，心神妄动，神不守藏而躁动。

其辨治精神主要有2，①女子月经不调而出现“女子梦交”症状；②女子带下异常而出现
“女子梦交”症状。

6、怎样理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治与“清谷、亡血、失精”？
答：理解桂枝加龙骨牡蛎汤主治与“清谷、亡血、失精”之间的辨证关系有2，①辨“清谷、亡血、失精”，只要病变证机是以心肾虚寒为主，用方重在审证求机；②运用桂枝加龙骨牡蛎汤也是主治“清谷、亡血、失精”的重要代表方。

7、怎样合方应用桂枝加龙骨牡蛎汤？
答：运用桂枝加龙骨牡蛎汤主治，若少腹拘急者，可与四逆汤合方应用；若阴头寒者，可与附子汤合方应用；若发脱者，可与肾气丸合方应用等。