膀胱癌术后膀胱灌注患者遵医行为危险因素分析及护理对策

膀胱癌术后膀胱灌注患者遵医行为危险因素分析及护理对策
达叶春㊀盘景钰㊀张凤凤
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨膀胱癌术后膀胱灌注患者遵医行为的影响因素ꎬ并提出相应的护理干预对策ꎮ方法㊀选取２０１７年１月至２０１９年１月我院膀胱癌术后膀胱灌注患者１２８例为研究对象ꎬ为患者建立档案卡ꎬ通过对患者的随访调查分析影响遵医行为的相关因素ꎬ采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析确定独立危险因素ꎬ并制定相关护理措施ꎮ结果㊀ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示ꎬ患者对其疾病认知度不足㊁男性㊁受教育程度低以及家庭收入低均是影响患者遵医行为的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀男性㊁对疾病认知度不足㊁受教育程度低及家庭收入低是影响患者遵医行为的独立危险因素ꎬ针对不同因素制定护理措施ꎬ可提高患者治疗依从性和生活质量ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀膀胱癌ꎻ㊀膀胱灌注ꎻ㊀遵医行为ꎻ㊀影响因素ꎻ㊀护理对策
中图分类号:Ｒ４７３.６㊀文献标识码:Ａ㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－９６７６.２０１９.１８.０３５
㊀㊀膀胱癌是临床常见的泌尿系疾病ꎬ其发病率高㊁病程长ꎬ近年来ꎬ我国膀胱癌的发病率呈上升趋势[１]ꎮ临床通常采用手术治疗ꎬ术后行膀胱灌注ꎬ但易出现不良反应ꎬ治疗周期长ꎬ给患者造成一定负性情绪ꎬ其遵医行为降低导致治疗效果不佳[２－３]ꎮ为此ꎬ本研究选取１２８例在我院行膀胱癌术后膀胱灌注的患者为研究对象ꎬ分析影响患者遵医行为的相关因素ꎬ并实施相应护理干预措施ꎬ现报道如下ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料㊀选取２０１７年１月至２０１９年１月于我院膀胱癌术后膀胱灌注患者１２８例为研究对象ꎬ记录患者无其他自身免疫性疾病ꎻ无其他家族病史ꎻ精神状态良好ꎬ可进行正常交流ꎮ其中男７１例ꎬ女５７例ꎮⅠ型３６例ꎬⅡ型２１例ꎬⅢ型３９例ꎬⅣ型３２例ꎮ手术方式:经尿道膀胱肿瘤等离子电切术６９例ꎬ膀胱部分切除联合输尿管膀胱再植术５９例ꎮ肿
作者单位:５１８１３３㊀深圳市㊀深圳市宝安中医院
达叶春:女ꎬ本科ꎬ主管护师瘤类型:初发肿瘤６７例ꎬ复发肿瘤６１例ꎮ
１.２㊀方法㊀为每位患者建立档案卡ꎬ内容为姓名㊁年龄㊁性别㊁病情诊断㊁患者对疾病认知度㊁医疗费用状态㊁家庭月收入㊁受教育程度㊁并发症等ꎮ由专门护理人员负责ꎬ每位患者跟踪记录１２个月ꎮ完全按照医师要求进行膀胱灌注治疗以及其他检查为完全遵医ꎻ未全部听从医师叮嘱进行膀胱灌注治疗以及其他检查为不完全遵医ꎮ
１.３㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１７.０统计学软件ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎬ等级资料比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎬ多因素分析采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ方程回归分析ꎮ检验水准α＝０.０５ꎮ２㊀结㊀果
２.１㊀患者遵医行为情况㊀１２８例患者中ꎬ完全遵医患者７４例ꎬ占５７.８１％ꎻ不完全遵医患者５４例ꎬ占４２.１９％ꎮ２.２㊀患者遵医行为影响因素的单因素分析㊀性别㊁年龄㊁受教育程度㊁家庭月收入㊁对疾病的认知度㊁其他并发症以及医疗费用状态均是影响患者遵医行为的因素(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ
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(收稿日期:２０１９－０２－１５)
(本文编辑㊀陈景景)
表１㊀影响患者遵医行为的单因素分析(例)
㊀因素例数完全遵医
(ｎ＝７４)不完全遵医
(ｎ＝５４)χ２Ｐ性别４.７４２１)０.０２９㊀男７１３５３６
㊀女５７３９１８
年龄(岁)０.０１９２)０.０３８㊀<４０１１８３
㊀４０~６０６１２６３５
㊀>６０５６４０１６
受教育程度３.２６７２)０.００１㊀初中及以下５９２４３５
㊀高中或中专４２３１１１
㊀大专及以上２７１９８
家庭月收入(元)４.４０４２)<０.００１㊀<２０００３６７２９
㊀２０００~４０００７７５８１９
㊀>４０００１５９６
对疾病认知度９.７９６１)０.００２㊀良好６１４４１７
㊀较差６７３０３７
其他并发症５.５４６１)０.０１９㊀有６５３１３４
㊀无６３４３２０
医疗费用状态４.５９６１)０.０３２㊀公费＋医保７１４７２４
㊀自费５７２７３０
㊀注:１)为χ２值ꎬ２)为ｕ值ꎮ
２.３㊀影响遵医行为的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀结果显示ꎬ患者对疾病认知度不足㊁男性㊁受教育程度低及家庭收入低是影响遵医行为的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ
表２㊀遵医行为影响因素的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
㊀变量βＷａｌｄχ２ＯＲＰ９５％可信区间
下限上限对疾病认知１.１９８６.２１３３.３１３０.０２６１.２８６８.４６６度不足
男性１.３７２４.９６９３.９４３０.０３９１.０９１３.９６９受教育程度低１.５９１５.２１１４.９０９０.０２８１.２４９１０.１３１家庭收入低０.９６９４.７１６２.６３５０.０３１１.１６６５.３５８３㊀讨㊀论
膀胱癌是常见的泌尿系统疾病ꎬ致病机理目前仍不明确ꎬ但有学者推测ꎬ该病与患者日常生活中致癌物接触有关ꎬ也可能是由于某些疾病发生病变导致[４]ꎮ目前临床治疗通常以手术为主ꎬ虽疗效显著ꎬ但术后患者对该病的认识不足ꎬ容易导致其无法进行完整治疗ꎮ因此ꎬ提高患者治疗依从性ꎬ加强其遵医行为对患者的治疗效果和生活质量有积极作用[５]ꎮ调查结果显示ꎬ对疾病的认知度不够㊁受教育程度低㊁家庭收入低以及男性均是影响患者遵医行为的独立危险因素ꎮ原因为患者对疾病认识程度不够ꎬ容易忽略术后膀胱灌流的临床意义ꎬ认为此操作无所谓ꎬ导致遵医行为较差ꎻ患者受教育程度低ꎬ很难理解膀胱灌流的重要性ꎬ忽略术后的干预护理过程ꎬ遵医行为较差ꎻ家庭收入低的患者没有经济条件进行灌流ꎬ同时工作压力相对较大ꎬ需要尽早工作ꎬ没有时间进行术后细致护理ꎬ故遵医行为较差ꎻ男性患者由于该病的特殊性ꎬ患者生理和心理等都会受到影响ꎬ易产生负性情绪ꎬ较难接受
术后膀胱灌流ꎬ故遵医行为较差ꎮ
针对以上因素实施以下护理对策ꎬ具体如下:(１)多数患
者在治疗过程中长期遭受的痛苦导致其出现悲观㊁消极情绪ꎬ
从而导致膀胱灌注治疗的完成度不佳ꎮ因此ꎬ应定期举办讲
座ꎬ内容以膀胱癌的致病机理㊁治疗原理和预后的重要性为
主ꎬ使患者对该病有全新的认识ꎬ提高治疗依从性[６－８]ꎮ(２)医护人员用通俗易懂的语言为患者讲解膀胱癌灌注治疗的内
容ꎬ利于其对疾病的掌握ꎬ建立良好的医患关系ꎬ在治疗过程
中及时解答患者的疑问ꎬ说明每个步骤的重要性ꎬ使患者能够
主动地完成整个治疗过程[９]ꎮ(３)针对家庭收入低的患者ꎬ我院向基金协会提出申请资金ꎬ减轻患者家庭经济负担ꎬ在治疗选药中ꎬ尽可能选用低廉易得的替代药ꎻ可定期组织院内募捐ꎬ帮助患者渡过难关[１０]ꎮ(４)多数男性患者认为自尊心受到伤害而拒绝治疗ꎬ因此ꎬ在治疗过程中ꎬ可为男性患者选用男医护人员进行护理ꎬ提高其治疗依从性[１１]ꎻ为患者进行相应的心理疏导ꎬ询问患者及家属治疗时遇到的问题ꎬ汇总并及时向护士长报告ꎮ(５)定期举办病患交流会ꎬ并邀请痊愈患者现身说法ꎬ以增强自信心[１２]ꎮ
综上所述ꎬ对疾病认知度不足㊁男性㊁受教育程度低及家
庭收入低为影响患者遵医行为的独立危险因素ꎬ应针对不同
因素实行相应护理措施ꎬ可提高患者治疗依从性和生活质量ꎮ
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(收稿日期:２０１９－０２－１８)
(本文编辑㊀徐晓静)。