不同部位有创动脉血压监测在危重患儿中的效果观察

不同部位有创动脉血压监测在危重患儿中的效果观察
梁玉瑛;裴炜娜;曹娥英;吴静
【摘要】目的分析不同部位有创动脉血压在儿童重症监护室(PICU)中的应用效果.方法选择本院2016年9月2017年3月PICU的155例危重患儿为研究对象,根据入PICU时间分为A组(足背动脉)53例,B组(胫后动脉)47例,C组(桡动脉)55例,比较3组穿刺一次成功率、套管留置时间及置管后并发症发生率.结果 A组一次穿刺成功率高于B组和C组、置管后并发症发生率低于B组和C组,A组留置时间长于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论足背动脉置管监测动脉压效果明显优于胫后动脉、桡动脉,对于需长时间监测动脉血压的PICU患者可首选足背动脉.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2018(033)012
【总页数】3页(P1132-1134)
【关键词】危重患儿;动脉置管;儿童重症监护室;有创血压;护理
【作者】梁玉瑛;裴炜娜;曹娥英;吴静
【作者单位】兰州大学第二医院,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院,甘肃兰州730030
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
有创动脉血压是指通过动脉插管的方式直接获得的动脉内血压，是目前血压测量的金标准[1]，它是持续动态变化的过程，准确直观，可随时取值。

动脉置管监测动
脉压是儿童重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)危重患儿救治期间进
行血流动力学监测的重要方法之一。

当危重患儿生命体征的监测过程中出现血压过低或过高、脉搏弱、烦躁、休克时，无创血压及人工袖带血压显示不连续、数据反馈不及时可靠，甚至测不出。

而有创血压监测能动态、及时、准确地反映患儿动脉压、心肌收缩力以及血容量的变化,为患儿病情的观察和疗效判断提供可靠参考,能
够明显提高患儿的临床疗效和抢救成功率；从而有助于医务人员及时分析、判断病情，及时指导临床治疗，是重症患儿在抢救中监测血压的重要手段[2]。

目前，我
院PICU采用外周动脉(足背动脉、胫后动脉、桡动脉)为置管部位,本研究通过对不同部位穿刺效果进行比较，以期筛选最优穿刺部位，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2016年9月-2017年3月入住本院PICU的155例危重患儿
为研究对象。

纳入标准：(1)病危患儿。

(2)年龄28d以上，14岁以下。

(3)入住PICU >2 d。

排除标准：(1)年龄28 d以下，14岁以上。

(2)入住PICU的天数<2 d。

(3)凝血功能障碍。

(4)存在周围血管性病变，躁动未能有效镇静患儿。

根据留
置导管的部位分为3组，A组(足背动脉)53例，男28例，女25例；年龄2月至11岁，平均(7.5 ± 2.1)岁。

其中,肺炎心衰22例，头部外伤18例，药物中毒13。

B组(胫后动脉)47例，男26例，女21例，年龄1月～10岁，平均(6.2±1.8)岁。

其中，肺炎心衰18例，头部外伤19例，药物中毒10例。

C组(桡动脉)55例，
男29例,女26例，年龄2月～13岁,平均(7.7±2.1)岁。

其中，重症肺炎24例，
头部外伤20例，药物中毒11例。

3组性别、年龄、疾病种类比较差异无统计学
意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 A组(足背动脉)穿刺方法用碘伏在穿刺点直径10 cm周围进行常规的皮肤消毒，患儿卧位，将穿刺侧腿伸直，使脚掌下压足背绷紧。

第一与第二足趾中间为起点以一直线到足背最高峰处或内外1 cm左右为穿刺点，此处动脉搏动最强，用中指触摸到足背动脉最强处后，右手持一次性动脉穿刺针以15°～20°循心方向进针，穿刺见回血后将针芯拔出少许，然后再将套管慢慢完全送进血管，最后将针芯撤出，助手按压动脉点上方，重新消毒贴敷料贴，固定好连接三通以及换能器。

1.2.2 B组(胫后动脉)穿刺方法患儿取平卧位,伸展下肢,外旋踝关节，胫后动脉位于跟腱和内踝间，充分显露胫后动脉穿刺点。

常规消毒穿刺点皮肤，于内踝、足跟连线的中点下侧5 mm处将留置针以30°进针穿刺，见有搏动回血后退出针芯，助
手按压穿刺点上方，重新消毒，贴敷料贴，固定好连接三通以及换能器。

1.2.3 C组(桡动脉)穿刺方法用碘伏在穿刺点直径10 cm 周围进行常规的皮肤消毒，穿刺侧手臂外展20°左右，手腕尽量垫高以保持腕关节背伸状态,穿刺点取距离桡
骨茎内侧1 cm动脉搏动最强处。

穿刺时左手的食指、中指、无名指触及桡动脉搏动最强处，并且沿着动脉走向呈直线状态,右手持穿刺针与皮肤成30°～40°进针，穿刺见回血后将针芯拔出少许，然后再将套管慢慢完全送进血管，最后将针芯撤出，助手按压动脉点上方，重新消毒，贴敷料贴，固定好连接三通以及换能器。

1.3 观察指标 (1)穿刺成功率：穿刺一次即置管成功为一次性穿刺成，超过2次以
上的穿刺即为反复穿刺成功。

(2)留置时间：从穿刺成功至套管拔出时间。

(3)置管
后并发症：脱管、曲折、穿刺点瘀斑及血肿的发生率；脱管是在非计划性拔管情况下套管脱出，导致不能继续使用；曲折是因患者躁动或者体位的改变导致套管弯曲，或引起套管堵塞；瘀斑直径为5 mm以上点状出血伴有皮肤隆起为血肿。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。

计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数及率表示，采用秩和或χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意
义。

2 结果
2.1 三组患者穿刺成功率的比较见表1。

表1 三组患者穿刺成功率的比较例(%)组别例数一次穿刺成功两次穿刺成功反复穿刺成功A组5327(50.9)15(28.3)11(20.8)B组4712(25.5)18(38.3)17(36.2)C组5523(41.8)16(29.1)16(29.1)
2.2 三组患者留置时间、置管后并发症发生比较见表2。

表2 三组患者留置时间与置管后并发症发生的比较例(%)组别例数平均留置时间
/d血肿瘀斑曲折脱管总发生例数A组536.3±4.73(5.7)5(9.4)11(20.8)4(7.5)23B
组475.5±3.9*6(12.8)11(23.4)15(31.9)8(17.0)40*C组
554.0±3.2△#11(20.0)20(36.4)9(16.4)14(25.5) 54△#Hc/χ212.825
47.152P0.0020.000注：*为A 组与B组比较P<0.05；△为A组与C组比较
P<0.05；#为B组与C组比较P<0.05。

3组患者整体穿刺成功率比较,差异有统计学意义(Hc=6.367，P=0.041)。

分别进
行两两比较后发现，A 组与B组的穿刺成功率差异有统计学意义(Hc=6.430，
P=0.011)，A组与C组穿刺成功率差异有统计学意义(Hc=1.193，P=0.027)，B
组与C组穿刺成功率差异无统计学意义(Hc=2.079，P=0.146)。

3 讨论
血压作为重要的生命体征之一，是提示、纠正休克，抢救危重患儿的救治关键。

无创血压监测简便、无痛、安全，但受多种因素的干扰，需定时更换测压部位，所测血压值连续性差。

外周有创血压监测是一种经外周动脉(足背动脉、胫后动脉、桡
动脉)插入导管[3]，通过换能器使电生理压力信号转变为电讯号并形成图像反映到监护仪屏幕上,供临床监测动脉血压的技术，广泛适用于休克、重症患儿及进行大
手术患儿的术中及术后血压监测[4]。

其优点是可以观察血压持续的动态变化过程，
不受加压和袖带宽度及松紧度的影响、数据准确可靠，还可根据动脉波形变化来分析患者心肌能力。

它可以反映血压的动态变化，受外界因素干扰少。

同时，经动脉置管也是采集动脉血标本的理想途径，避免了反复穿刺操作，既减少了患者的痛苦，又可以及时而又迅速取得标本，减少护理人员的工作量和提高医生分析判断病情的及时性和准确性。

3.1 3组动脉套管留置时间的比较 A组置管留置时间长于B组与C组(P<0.01)。

(1)足背动脉比胫后动脉置管留置时间长，平均7～9 d，可能与置管位置无关节处，患儿足部活动不会受到较大影响，贴膜固定牢固，置管穿刺部位套管不易打折等有关。

(2)胫后动脉置管留置时间相对较短,平均4～6 d。

胫后动脉属于外周浅动脉，婴幼儿皮下脂肪多，不易滑动[6]，可能与置管位置靠近关节处，患者内踝容易受
活动影响大且不易固定，易发生贴膜松动，置管部位穿刺点渗血、套管打折等有关。

(3)桡动脉比足背动脉置管留置时间短,平均2～3d，可能与置管位置位于腕关节处，患者手臂容易弯曲，受活动影响大，易发生贴膜松动，置管部位穿刺点渗血、套管打折等有关。

3．2 3组置管后并发症发生率的比较 A组置管后并发症发生率低于B组、C组(P<0.01)。

(1)足背动脉是远端动脉，管腔细小、血流量少、压力不高，另外足背
皮下脂肪分布少，即使穿刺失败也不易形成血肿，同时穿刺处渗血少，止血容易，不易造成穿刺处瘀斑，周围软组织少，活动度小，也不容易出现导管脱出、曲折。

其中有24例留置时间在7～9 d，没有静脉炎的发生。

(2)胫后动脉因相对接近内
踝易出现血肿，患儿活动容易出现导管脱出、曲折且与床单摩擦或与另一下肢摩擦容易脱管。

(3)桡动脉易于滑动，容易导致重复穿刺,造成瘀斑、血肿等不良后果，
且部分患者因病情导致上肢水肿,不利于桡动脉的触及、穿刺和穿刺后的压迫止血；且位于关节处、不易固定，若烦躁常使用约束带约束上肢，约束点常与桡动脉靠近或重叠，导致动脉套管易脱出和曲折。

3．3 3组一次穿刺成功率的比较 A组一次性穿刺成功率高B组、C组(P<0.01)。

(1)足背动脉位置表浅,在踝关节前方，搏动易于触及，且活动度小,动脉管壁厚，弹性好，易于穿刺，一次性穿刺成功率高。

(2)胫后动脉起源于腘动脉，走行于小腿后面深、浅两层肌之间，血管位置相对固定，分支少，和桡动脉一样属于外周中小动脉，系大动脉的终支[7]，但是婴幼儿皮下脂肪多，搏动不易触及，增加了穿刺的难度。

(3)桡动脉穿刺点距腕关节1～3 cm，桡动脉易于滑动导致重复穿刺，受关节活动影响明显，腕关节可作内屈和背伸，活动度大，增加了对桡动脉置管的影响，导致一次性穿刺成功率低。

综上所述,足背动脉穿刺留置导管在PICU进行有创动脉血压监测的效果优于胫后动脉、桡动脉，既可以提高一次性穿刺成功率，又可以减少并发症的发生，更能延长动脉套管留置时间，间接减轻患者的身体及心理的痛苦及经济负担，还可减轻护理人员工作强度，提高临床护理效果。

由此可见，充分体现了足背动脉穿刺留置套管进行有创动脉血压监测是PICU患儿的首选。

参考文献
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[3] 陈华琴,蒋红霞,谢晓莉,等.危重新生儿动脉留置针应用技巧及护理探讨[J].护士进修杂志,2009,24(3):280-282.
[4] 李荣梅.有创动脉血压监测在临床实践中的应用[J].中国现代药物应
用,2013,7(21):186-188.
[6] 韩洪武,李德华,刘学元,等.胫后动脉的解剖学测量[J].辽宁医学院学
报,2012,33(2):108-109.
[7] 纪银锁,程锐,李芳,等.新生儿胫后动脉与桡动脉有创血压监测值的相关性研究[J].现代医学,2016(12):1750-1752.。