医院门诊不合理用药处方分析

医院门诊不合理用药处方分析
摘要】目的：分析本院不合理用药处方，寻找其不合理原因，以规范处方的书写，促进处方的书写。

方法：对本院2011 年10 月—2012 年4 月的5000 张门诊
处方进行回顾性分析，其中不合理处方280 张，处方不合格率为5.6%。

结果：处
方不合理由多种原因造成，如处方书写不合格68 张；用药不当26 张；药物用法
用量不当32 张；诊断与用药不当38 张；溶媒选择不当20 张；重复用药33 张；
配伍禁忌30 张；联合用药不当33 张。

结论：通过分析，医院门诊处方不合理用
药存在一些问题。

其中，在药物用法用量，重复用药，联合用药不合理方面存在
的问题更为突出。

医生应努力提高自身业务素质，增加对药物的认识，同时应严
格规范医院处方制度，提高用药的准确性，规范用药，确保患者的合法权益。

【关键词】门诊处方不合理用药处方分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0011-02
处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药师审核、调配、核对并作
为患者用药凭证的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的疾病治疗效果与生命
安全。

同时，处方质量也是医院医疗质量、质量管理水平和医药人员专业素质的
具体体现。

审查处方是否合格是药学工作者的职责之一。

如何安全、有效、合理、经济地使用药物，关系到患者的身心健康，也是医院医疗质量的关键问题之一。

我院为一所三级甲等医院，门诊量大，为了解决我院门诊医师在药物治疗方面存
在的不合理现象，促进和提高医院合理用药水平。

笔者对我院门诊2011 年10 月—2012年4月的门诊处方进行抽查，并结合《医院处方点评管理规范（试行）》的相关内容，对处方书写格式不规范及不合理用药的情况逐一展开分析，为临床
合理用药提供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011 年10 月—2012 年4 月的门诊处方5000 张，处方来源覆
盖各临床科室，具有一定代表性。

1.2 方法
以《处方管理办法》、药品说明书、临床药理学知识、注射剂临床配伍检索
表及文献资料为依据，判断本院2011 年10 月—2012 年4 月的门诊不合理处方张
数为420 张。

现将统计结果分类，对主要存在问题进行分析，讨论，为临床用药
提供参考，使临床用药更具安全性、有效性、科学性。

2 结果
随机抽取的5000 张处方中，不合理处方为420 张，不合格率为8.4%。

3 分析
3.1 书写不合格
此类问题占不合格项目处方比例最大，为24%。

这类处方最主要的问题是前
记书写不完整，如无年龄，无性别，无地址或联系电话；正文不规范，如药品未
使用通用名，单张处方超过5 种药品，皮试药物未注明皮试试验结果，药品剂型
不清，药品量超过规定天数，处方修改后无签名和修改日期；处方结束无医师签名。

3.2 临床诊断与用药不符
《处方管理办法》明确指出，在处方上必须明确注册临床诊断，以便于临床
药师审核处方，为患者提供合理安全的用药方案。

如诊断为高血压，处方用药为
头孢克肟胶囊和格列齐特片，前者为抗生素类，后者为治疗糖尿病的药；诊断为
糖尿病，处方用药为二甲双胍片和辛伐他丁胶囊，前者为治疗糖尿病药，后者为
调血脂药。

出现以上情况，多数为患者患有多种疾病，而医生只写了其中的一种
疾病，开具了治疗其他疾病的药物处方。

如诊断为上呼吸道感染，95% 以上的上
呼吸道感染都是由病毒感染引起，病程有自限性，不需要抗生素治疗，除少数合
并细菌感染或继发细菌感染，方有指征应用抗菌药治疗。

我院常见上呼吸道感染
患者使用β- 内酰胺类、大环内酯类药物，反而容易导致细菌耐药性的产生。

3.3 用药不当
如儿童用喹诺酮类药物，喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的
软骨，造成关节面的损伤和糜烂，故18 岁以下应禁用。

氨曲南针属窄谱抗生素，它对革兰氏阴性需氧菌有效，头皮裂伤患者选择抗菌药物预防感染时应选择能覆
盖革兰氏阳性菌的药物，此患者选用氨曲南预防感染则不合理。

3.4 用法用量不当
如阿司匹林肠溶片嚼碎吞服，不仅破坏该剂型的特殊释放系统，也会降低药效，增加药物不良反应。

β- 内酰胺类抗生素属时间依耐性抗菌药物，杀菌效果主
要取决于其血药浓度超过所针对细菌最低抑菌浓度（MI C）的时间。

由于其半衰
期短，原则上应采用少量多次，即3-4 个半衰期给药一次，日用药总量分3-4 次
给予。

一日总量一次性给药，不仅会使药物毒性作用增加，导致不良反应发生，
而且会增加细菌耐药性的产生，因此应遵循药效学和药代动力学的特点给药。

3.5 溶媒选择不当
青霉素类，头孢菌素类等β- 内酰胺类抗生素使用葡萄糖作为溶媒，而葡萄糖注射液的p H 值为3.2-5.5，青霉素类药水溶液稳定的p H 值为6.0-6.5。

用葡萄糖
注射液配伍青霉素类可加速青霉素的β- 内酰胺环开环水解而效价降低。

因此，此类药物宜选用0.9% 的氯化钠等中性的注射液作输液溶媒，并即配即用，2 小时内
用完。

3.6 重复用药
3.6.1 同类药物重复：如克霉唑软膏+ 达克宁；制霉菌素+ 酮康唑，这几种药
物均为抗真菌药，没必要联用。

又如氧氟沙新+ 诺氟沙星；利巴韦林+ 炎琥宁，
都属同类抗生素或抗病毒药联用。

3.6.2 作用机制相同：如扑尔敏+ 西替利嗪，两者均为H1 受体阻滞剂，合用容易发生心脏方面的毒副作用。

又如雷贝拉唑+ 法莫替丁，两者都具有强力抑制胃
酸分泌的作用，选其中之一即可。

3.7 配伍禁忌
①氨茶碱+ 阿奇霉素：阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高出现氨茶碱过
量发生危险。

②地高辛+ 维生素E：维生素E 可增加地高辛的强心作用，合用易
发生地高辛中毒。

③硫酸阿米卡星+ 头孢哌酮：两者相互作用，而使效价降低，
并可使肾毒性增加。

④ 5% 葡萄糖注射液500ml+ 维生素C2.0g+ 维生素K110mg：维生素C 是一种较强的还原剂，能分解，破坏维生素K1，减弱其药效，同一屏
内滴注还会发生浑浊或沉淀。

3.8 联合用药不当
①青霉素与氨苄西林联用，两者都为青霉素类药物，合用时可竞争同一结合
靶位而产生拮抗作用，从而降低疗效。

②法莫替丁与多潘立酮联用，前者主要抑制胃酸分泌，修复溃疡面，其疗效与胃内滞留时间密切相关。

而后者属胃动力药，
促进胃肠蠕动，使法莫替丁在胃内滞留时间缩短而降低其生物利用度。

4 结论
处方调查分析结果表明，我院不合理用药存在以上各种原因，我院应针对以
上各种原因采取相应的措施。

首先要加强医师的业务学习，增加对药学知识的了解，从源头上减少不合理用药的发生。

其次要加强审方药师的综合素质，处方审
核不仅要求药师具有扎实的药学知识，还要求对临床各科疾病的用药方案有一定
的了解，注意药学理论与临床观察相结合。

再者，药学专业技术人员要有高度的
责任感和较强的业务知识。

既能勇于向临床医师的不合理用药提出质疑也能积极
服务患者，为患者提供如何最大发挥药物疗效、减少不良反应的用药指导和服务。

同时应加大对合理用药的宣传力度，如举办处方分析知识讲座，开展处方审查及
评议等，以提高医院整体合理用药水平。

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