呼末二氧化碳监测监测在临床麻醉中应用及意义22页PPT
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呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
呼末二氧化碳监测 PPT
通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低， 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量
呼气末二氧化碳的监测和护理ppt课件
• 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要 价值的监测方法，对判断病情的发展有现 实意义。有报道经鼻氧管采样测定的 PETCO2与PaCO2，呈正 相关关系，且该 方法有许多的优点
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优点:
• ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的 PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影 响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评 价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气 的目的。
设置co2报警及记录2021novametrixcapnostat主流式迈瑞旁流式oridionministream微流式临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为202110etco以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中测定其红外线的光量既可用于采用机械通气的病人也可以用于自主呼吸的病人202111202112mindray旁流etco2模块etco2设置菜单测量待命排气孔水槽固定座202113mindray旁流etco2附件采样管进气口水汽分离腔液体收集腔过滤材料水槽的两个出气口分别与仪器的进气口相连其中一路气体进入检测气室进行测量另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连
• 方伟武等[11]报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸 都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流 灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
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（八）监测循环功能
• 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止， CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消 失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳 骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否 有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价 值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应 变化。
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优点:
• ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的 PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影 响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评 价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气 的目的。
设置co2报警及记录2021novametrixcapnostat主流式迈瑞旁流式oridionministream微流式临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为202110etco以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中测定其红外线的光量既可用于采用机械通气的病人也可以用于自主呼吸的病人202111202112mindray旁流etco2模块etco2设置菜单测量待命排气孔水槽固定座202113mindray旁流etco2附件采样管进气口水汽分离腔液体收集腔过滤材料水槽的两个出气口分别与仪器的进气口相连其中一路气体进入检测气室进行测量另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连
• 方伟武等[11]报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸 都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流 灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
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（八）监测循环功能
• 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止， CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消 失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳 骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否 有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价 值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应 变化。
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呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
监测设备的维护与校准
定期对呼末二氧化碳分压监测 设备进行维护和校准，确保设 备的准确性和可靠性。
校准过程中应使用经过校准的 标准气体，避免误差的产生。
监测设备应存放在干燥、清洁 的环境中，避免受到外界因素 的干扰和损坏。
05 呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
新技术发展与应用
01
呼末二氧化碳分压监测技术不断 更新，如光纤传感器、微型传感 器等新型监测设备的应用，提高 了监测的准确性和可靠性。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的 应用及意义
目录
• 呼末二氧化碳分压监测的基本概念 • 呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用 • 呼末二氧化碳分压监测的临床意义 • 呼末二氧化碳分压监测的局限性 • 呼末二氧化碳分压监测的未来展望
01 呼末二氧化碳分压监测的 基本概念
定义与原理
定义
呼末二氧化碳分压是指呼吸末期气道内的二氧化碳分压，反映肺泡通气和血流 灌注之间的平衡状态。
指导机械通气参数调整
调整呼吸机参数
根据呼末二氧化碳分压的变化，可以 及时调整呼吸机的参数，如潮气量、 呼吸频率等，以改善通气效果。
评估撤机条件
连续监测呼末二氧化碳分压可以评估 患者是否具备撤离呼吸机的条件，帮 助医生做出正确的决策。
评估治疗效果
监测病情变化
通过观察呼末二氧化碳分压的变化，可 以及时发现病情变化，如出现急性呼吸 衰竭等并发症。
在机械通气患者的治疗过程中，呼末 二氧化碳分压监测可以帮助医生调整 呼吸机参数，确保患者通气效果最佳。
04 呼末二氧化碳分压监测的 局限性
影响因素与误差来源
患者因素
如呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭等，可能导致呼末二氧化碳 分压监测结果不准确。
呼末二氧化碳分压PECO2监测在临床麻醉中应用及意-PPT精品文档
1、肯定看到导管在声门内， 2、看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管
置，其价值在于：
Hale Waihona Puke （1）波形直观，有特征性、数值高，较手控通气后PETCO2更有助于 迅速准确地判断导管位置， （2）有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长 情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超过 90秒后，应终止插管操作，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是 指导经鼻插管的基本原则。 3、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免发生气管导管 误入食管内的错误判断。
3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧 化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常， 无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的 二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平 的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡 几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于 PETCO2 。
正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼 气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为 PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
PETCO2监测在临床麻醉中的应用及意义
（八）监测循环功能
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅 速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续 30秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压 是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此 时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。
正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼 气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为 PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼 气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA） 决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。 CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉 CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流 （V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床 常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义
END 谢谢聆听！
三、PETCO2监测的原理
二氧化碳在血液是如何运输的？ oxygenation 和 CO2 removal 是两个完 全不同的概念（虽然两者同时进行）， 前者通过 FiO2 和 PEEP 调节，后者通 过每分通气量（minute ventilation，MV） 调节。 简单点说：氧气是靠血红蛋白当搬运工 运输的，而CO2是靠溶解到血液里面 靠通气带出来的。
三、PETCO2监测的原理
• 光电方法———非色 散红外光谱技术
• CO2能吸收特定波长 (4.3um)的红外线 • 将病人呼出的气体送 入一个透明的样品室， 一侧 用红外线照射， 另一侧用光电换能器 探测红外线衰减的程 度，后者与CO2浓度 成正比。
迈瑞旁流式
以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监
(2)ETCO2升高 呼气平台正常
a 低通气（通气不足） b CO2向肺转运增加（如高温）
(3).自主呼吸中呼气平台出现箭 毒样裂口
a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸 人机对抗
(4).机械通气中存在自主呼吸
a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波 b 呼吸机调节不良 （低通气） c 肌松不满意 d 严重缺氧 e 病人清醒 f 按压病人胸部 g 呼吸机功能障碍
三、PETCO2监测的原理
二氧化碳在血液是如何运输的？
附图中，对一名每分钟产 200 毫升CO2 的人，如果呼 吸 FiO2 （吸入氧浓度）为 0.21 时，要达到近 100 的 PO2，MV （Va）需要 5升 ／分，但提高 FiO2 为 0.30 后，仅需1.75 升。 而对 CO2 来说，MV 和 PCO2 近乎直线相关。也就 是说，改善 FiO2 后，PO2 对 MV 不太依赖，而 PCO2 对 MV 一直都很依赖
呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义PPT课件
4. 对麻醉医师本身意义： 减轻麻醉医师的压力！！！
第33页，共34页。
监测ETCO2非常需要！！！
监测ETCO2非常重要！！！
每个手术间应常规配置！！！
第34页，共34页。
PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为 4.6~6kPa(35~45mmHg)
呼气末CO2分压和浓度（PETCO2）CO2的弥散能力很强，动脉血与肺 泡气中的CO2分压几乎完全平衡
因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映
PaCO2的变化。 1.呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳
(11)正压通气中采样管泄漏
a.延长的呼气平台后一短暂的波峰
b.平台高度与漏口大小负相关
(12).EtCO2出现降低
突降至零多见于紧急情况:
a.气管导管脱出
b.食管内插管 c.完全性通气系统脱连接
d.呼吸机功能障碍 e.完全性气管导管堵塞
f.气体采样管堵塞 h.CO2测定仪故障
第25页，共34页。
临床常用的红外线法 根据气体采样的方式分为：
旁流型和主流型两类。
第12页，共34页。
三、PETCO2监测的原理
• 光电方法———非色 散红外光谱技术
• CO2能吸收特定波长 (4.3um)的红外线
• 将病人呼出的气体送 入一个透明的样品室， 一侧 用红外线照射，
另一侧用光电换能器 探测红外线衰减的程 度，后者与CO2浓度 成正比。
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
第19页，共34页。
六、常见异常PETCO 2曲线图
第33页，共34页。
监测ETCO2非常需要！！！
监测ETCO2非常重要！！！
每个手术间应常规配置！！！
第34页，共34页。
PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为 4.6~6kPa(35~45mmHg)
呼气末CO2分压和浓度（PETCO2）CO2的弥散能力很强，动脉血与肺 泡气中的CO2分压几乎完全平衡
因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映
PaCO2的变化。 1.呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳
(11)正压通气中采样管泄漏
a.延长的呼气平台后一短暂的波峰
b.平台高度与漏口大小负相关
(12).EtCO2出现降低
突降至零多见于紧急情况:
a.气管导管脱出
b.食管内插管 c.完全性通气系统脱连接
d.呼吸机功能障碍 e.完全性气管导管堵塞
f.气体采样管堵塞 h.CO2测定仪故障
第25页，共34页。
临床常用的红外线法 根据气体采样的方式分为：
旁流型和主流型两类。
第12页，共34页。
三、PETCO2监测的原理
• 光电方法———非色 散红外光谱技术
• CO2能吸收特定波长 (4.3um)的红外线
• 将病人呼出的气体送 入一个透明的样品室， 一侧 用红外线照射，
另一侧用光电换能器 探测红外线衰减的程 度，后者与CO2浓度 成正比。
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
第19页，共34页。
六、常见异常PETCO 2曲线图