尼莫地平在神经科的临床应用
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张淑娣 综述
【 关键词 】尼莫地平 ； 神经科 ； 临床应用 【 文章编号 】１ ０ ０ ９ — １ ５ ３ Ｘ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ － ０ ７ ２ ７ — ０ ２ 【 文献标志码 】Ａ 【 中国图书资料分 类号】Ｒ ７ ４ ３
张 晓娟 审校
尼莫地平为第二代双氢吡啶类钙离子拮抗剂 ， 是 目前 脂 溶 性 最 强 的钙 离 子 拮抗 剂 ， 易透 过 血 脑 屏 障， 高度选择性作用于脑血管 ； 故尼莫地平在神经科 的 应用 十分 广 泛 ， 尤 其 是对 蛛 网膜 下 腔 出血 的治 疗
嘲
致 残 原 因 。张瑞 敏 等 将 ６ ０ 例 蛛 网膜 下腔 出血 随机 分 成 尼 莫 地平 组 和 常 规 治疗 组 ， 尼 莫 地 平 组静 脉 滴
注 尼莫 地平 （ １ ０ ～ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ） ， 应用 ７ ～平 （ ４ ０ ｍ ｇ ， ３ 次／ ｄ ） ； 结果治疗 组平均 治愈 时 间、 治 愈率 、 病 死率 、 脑 血管 痉 挛 发 生率 显 著优 于对
Ｃ ａ ２ ￣ － Ａ Ｔ Ｐ酶活 性 ， 一方 面促 进胞 浆 内钙 的排 出 ， 另一
并不增加颅 内压增高的危险度 ， 并可降低血脑屏 障 的通透性 ， 减轻脑水肿 。有研究证实尼莫地平治疗 急 性脑 梗死 的效 果优 于胞 二磷 胆碱 和丹 参 。
２ ． ２ 蛛 网膜 下腔 出血 后 脑 血 管 痉 挛 蛛 网膜 下 腔 出 血 约 占急 性脑 血 管 病 的 １ ５ ％， 而 迟 发 性 脑 血管 痉 挛
和再 出血 是蛛 网膜 下腔 出血 急性 期 最 主要 的死 亡 和
方面增强线粒体、 内质网等钙库的摄取和储存 ， 从而 调 节细 胞 内 ｃ ａ 的浓 度 ， 使 之保 持 正常 的生 理功 能。同时 ， 尼莫地平可抑制血小板和白细胞聚集 ， 降
低 红 细 胞 刚性 和 血 液粘 滞 性 ， 防止 血 小 板 聚集 后 释 放５ 一 羟 色氨 、 花 生 四烯 酸 等血 管 活 性物 质 引 起 的血 管收缩 ， 缓 解 脑 血 管痉 挛 ， 改 善 脑 部 血供 ， 减 少继 发 性 脑损 害口 。此外 ， 尼莫 地 平有 较强 的选 择 性扩 张脑 血管 ， 增加 脑 血流 而不 产生 盗血 现 象 ， 保 证 脑细 胞 的
严重 并发 症 的发生 。
营养和能量供应 ， 促进脑细胞康复 ， 保护脑组织功能 有 助 于改善 血管 性认 知功 能损 害 。
，
２ 临床应 用
２ ． １缺 血 性脑 损 害 本 身机 械性 损 伤 和继 发 性缺 血 、 水 肿都会改变脑损害程度 ， 继而导致死 亡或残疾 。
Ｎ ｉ ｎ ｇ 等 手术治疗高血压脑 出血 １ １ ６ 例， 其中治疗组 加用 尼 莫 地平 １ ０ ｍｇ ／ ｄ ； 结果 发 现 ７ ｄ 和１ ５ ｄ ， 治 疗 组 病灶周 围水肿区域显著小于对照组 ， 且神经功能显 著优 于对照组 。于春雷等圆 对９ ０ 例脑出血后缺血性
照组 。
脑 血 管痉 挛是 蛛 网膜下 腔 出血 最严 重 的并 发症 之一 ， 防 治脑 血 管 痉 挛 是改 善 蛛 网 膜下 腔 出血 预后 的关 键 。董 圣 惠［ ９ １ 应 用 尼莫 地 平 治 疗 蛛 网膜 下 腔 出 血后 脑 血 管 痉 挛 ， 观 察 组在 常 规 治 疗基 础 上 静 脉滴 注 尼莫 地平 （ ４ ｍｇ ， 连用 １ ０ ｄ ） ； 结 果 观察 组 总有 效 率 （ ９ ６ ． ７ ％） 显 著 高 于对 照组 （ ８ １ ． ７ ％） 。夏 俊哲 等 ［ １ ０ １ 也 发 现 尼莫 地 平 能 降低 脑 血 管 痉 挛 的发 生 率 ， 同时 预 防
２ ． ３血管性认知功能损害 Ｐ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｉ 等 “ 将２ ４ ２ 例皮质 下 血管性 痴呆患 者 随机分 为 口服 尼莫地 平组 （ ９ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ） 和 安 慰 剂组 ； 结 果 与 安慰 剂 组 相 比 ， 尼 莫 地 平 组 在 词 语 功 能 方 面 的表 现 良好 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 在 简 化 精
神 状 态检 查 量 表 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 和总 体 恶化 量 表 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ３ ７ ９ ８ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ —１ ５ ３ Ｘ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ２ ９
中国临床神经外科杂志 ２ ０ １ ６ 年ｌ １ 月第 ２ １ 卷第 ｌ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
—７ ２ ７一
．
综
述
．
尼莫地平在神经科 的临床应用
但 尼莫 地平 在神 经科 的应 用 缺乏 系统 的介 绍 ， 为
指 导临床 更精 确地 应 用尼莫 地平 ， 现综 述 如下 。
１ 作用 机制
尼莫地平的双氢吡啶环使其对血管平滑肌有高 度选择性 ， 可 阻断 血 管 平 滑 肌 细胞 膜 上 Ｌ 型 电压 门 控性 Ｃ ａ 通 道 ， 能有 效 抑 制 Ｃ ａ 内 流 ， 同 时 刺 激
［ １ １
。
脑 损害 进行 对 比研究 ， 发 现加 用 尼莫 地平 后 ， 总有 效 率显著提高 ； 神经功能损伤 显著改善 ； 病 灶 缺 血 体 积、 血 肿 周 围局部 和 远 隔 部位 脑 血 流 量 较对 照 组 显 著 改善 。这提 示 尼莫地 平 可减轻 缺血 性脑 损 害 。 另外 ， 缺 血 性 脑 损 害 经常 导 致 急 性脑 梗 死 。研 究表明， 尼 莫地 平在 脑梗 死 后颅 内压 升 高 的情 况 下 ，
【 关键词 】尼莫地平 ； 神经科 ； 临床应用 【 文章编号 】１ ０ ０ ９ — １ ５ ３ Ｘ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ － ０ ７ ２ ７ — ０ ２ 【 文献标志码 】Ａ 【 中国图书资料分 类号】Ｒ ７ ４ ３
张 晓娟 审校
尼莫地平为第二代双氢吡啶类钙离子拮抗剂 ， 是 目前 脂 溶 性 最 强 的钙 离 子 拮抗 剂 ， 易透 过 血 脑 屏 障， 高度选择性作用于脑血管 ； 故尼莫地平在神经科 的 应用 十分 广 泛 ， 尤 其 是对 蛛 网膜 下 腔 出血 的治 疗
嘲
致 残 原 因 。张瑞 敏 等 将 ６ ０ 例 蛛 网膜 下腔 出血 随机 分 成 尼 莫 地平 组 和 常 规 治疗 组 ， 尼 莫 地 平 组静 脉 滴
注 尼莫 地平 （ １ ０ ～ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ） ， 应用 ７ ～平 （ ４ ０ ｍ ｇ ， ３ 次／ ｄ ） ； 结果治疗 组平均 治愈 时 间、 治 愈率 、 病 死率 、 脑 血管 痉 挛 发 生率 显 著优 于对
Ｃ ａ ２ ￣ － Ａ Ｔ Ｐ酶活 性 ， 一方 面促 进胞 浆 内钙 的排 出 ， 另一
并不增加颅 内压增高的危险度 ， 并可降低血脑屏 障 的通透性 ， 减轻脑水肿 。有研究证实尼莫地平治疗 急 性脑 梗死 的效 果优 于胞 二磷 胆碱 和丹 参 。
２ ． ２ 蛛 网膜 下腔 出血 后 脑 血 管 痉 挛 蛛 网膜 下 腔 出 血 约 占急 性脑 血 管 病 的 １ ５ ％， 而 迟 发 性 脑 血管 痉 挛
和再 出血 是蛛 网膜 下腔 出血 急性 期 最 主要 的死 亡 和
方面增强线粒体、 内质网等钙库的摄取和储存 ， 从而 调 节细 胞 内 ｃ ａ 的浓 度 ， 使 之保 持 正常 的生 理功 能。同时 ， 尼莫地平可抑制血小板和白细胞聚集 ， 降
低 红 细 胞 刚性 和 血 液粘 滞 性 ， 防止 血 小 板 聚集 后 释 放５ 一 羟 色氨 、 花 生 四烯 酸 等血 管 活 性物 质 引 起 的血 管收缩 ， 缓 解 脑 血 管痉 挛 ， 改 善 脑 部 血供 ， 减 少继 发 性 脑损 害口 。此外 ， 尼莫 地 平有 较强 的选 择 性扩 张脑 血管 ， 增加 脑 血流 而不 产生 盗血 现 象 ， 保 证 脑细 胞 的
严重 并发 症 的发生 。
营养和能量供应 ， 促进脑细胞康复 ， 保护脑组织功能 有 助 于改善 血管 性认 知功 能损 害 。
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２ 临床应 用
２ ． １缺 血 性脑 损 害 本 身机 械性 损 伤 和继 发 性缺 血 、 水 肿都会改变脑损害程度 ， 继而导致死 亡或残疾 。
Ｎ ｉ ｎ ｇ 等 手术治疗高血压脑 出血 １ １ ６ 例， 其中治疗组 加用 尼 莫 地平 １ ０ ｍｇ ／ ｄ ； 结果 发 现 ７ ｄ 和１ ５ ｄ ， 治 疗 组 病灶周 围水肿区域显著小于对照组 ， 且神经功能显 著优 于对照组 。于春雷等圆 对９ ０ 例脑出血后缺血性
照组 。
脑 血 管痉 挛是 蛛 网膜下 腔 出血 最严 重 的并 发症 之一 ， 防 治脑 血 管 痉 挛 是改 善 蛛 网 膜下 腔 出血 预后 的关 键 。董 圣 惠［ ９ １ 应 用 尼莫 地 平 治 疗 蛛 网膜 下 腔 出 血后 脑 血 管 痉 挛 ， 观 察 组在 常 规 治 疗基 础 上 静 脉滴 注 尼莫 地平 （ ４ ｍｇ ， 连用 １ ０ ｄ ） ； 结 果 观察 组 总有 效 率 （ ９ ６ ． ７ ％） 显 著 高 于对 照组 （ ８ １ ． ７ ％） 。夏 俊哲 等 ［ １ ０ １ 也 发 现 尼莫 地 平 能 降低 脑 血 管 痉 挛 的发 生 率 ， 同时 预 防
２ ． ３血管性认知功能损害 Ｐ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｉ 等 “ 将２ ４ ２ 例皮质 下 血管性 痴呆患 者 随机分 为 口服 尼莫地 平组 （ ９ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ） 和 安 慰 剂组 ； 结 果 与 安慰 剂 组 相 比 ， 尼 莫 地 平 组 在 词 语 功 能 方 面 的表 现 良好 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 在 简 化 精
神 状 态检 查 量 表 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 和总 体 恶化 量 表 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ３ ７ ９ ８ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ —１ ５ ３ Ｘ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ２ ９
中国临床神经外科杂志 ２ ０ １ ６ 年ｌ １ 月第 ２ １ 卷第 ｌ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
—７ ２ ７一
．
综
述
．
尼莫地平在神经科 的临床应用
但 尼莫 地平 在神 经科 的应 用 缺乏 系统 的介 绍 ， 为
指 导临床 更精 确地 应 用尼莫 地平 ， 现综 述 如下 。
１ 作用 机制
尼莫地平的双氢吡啶环使其对血管平滑肌有高 度选择性 ， 可 阻断 血 管 平 滑 肌 细胞 膜 上 Ｌ 型 电压 门 控性 Ｃ ａ 通 道 ， 能有 效 抑 制 Ｃ ａ 内 流 ， 同 时 刺 激
［ １ １
。
脑 损害 进行 对 比研究 ， 发 现加 用 尼莫 地平 后 ， 总有 效 率显著提高 ； 神经功能损伤 显著改善 ； 病 灶 缺 血 体 积、 血 肿 周 围局部 和 远 隔 部位 脑 血 流 量 较对 照 组 显 著 改善 。这提 示 尼莫地 平 可减轻 缺血 性脑 损 害 。 另外 ， 缺 血 性 脑 损 害 经常 导 致 急 性脑 梗 死 。研 究表明， 尼 莫地 平在 脑梗 死 后颅 内压 升 高 的情 况 下 ，