糖网病规范诊治专家讲座

糖网病规范诊治
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综合生长因子学说
▪ 血管内皮细胞生长因子(VEGF)
▪ VEGFR-1主要介导血管扩张和渗出 ▪ VEGFR-2主要介导血管新生 ▪ VEGFR-3在正常胚胎发育中发挥主要作用，可维持血管
内皮细胞存活 ▪ VEGFR-4主要表示在血液中单核/巨噬细胞系上,其作用则
可能和受损血管再内皮化修复相关
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糖网病分级
▪ 糖尿病性黄斑水肿（DME）分级,DME诊疗与分 级首先要正确判断是否存在黄斑水肿，判断要素 主要有二：① 视网膜后极部有显著视网膜增厚或 硬性渗出；② 后极部视网膜增厚或硬性渗出距黄 斑中心凹距离
▪ DME可分为三级：① 轻度DME：后极部存在部 分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心凹； ② 中度DME：视网膜增厚或硬性渗出靠近但未 累及黄斑中心凹；③ 重度DME：视网膜增厚或 硬性渗出累及黄斑中心凹
糖尿病视网膜病变
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概述
▪ 糖尿病(DM)在全球范围内发病率逐年增加 ▪ DM引发全身多个系统多个脏器组织纤维化
和功效障碍 ▪ DM能够引发眼球多个部位损害，其中以对
视网膜损害(DR)最为严重 ▪ DR发病主要与糖尿病病程及血糖控制程度
相关，而与患者性别、糖尿病发病年纪及 糖尿病类型关系不一样
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黄斑水肿
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ห้องสมุดไป่ตู้网病规范诊治
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糖网病治疗
▪ 早期治疗
1.控制血糖,血压,血脂
end products, AGEs）作用学说 ▪ 综合生长因子学说 ▪ 氧化应激学说 ▪ 蛋白激酶路径 ▪ 己糖胺路径
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AGEs作用
▪ 能够造成血管内皮细胞降低 ▪ 造成血管基底膜增厚及其通透性增加 ▪ 造成血管外周细胞凋亡 ▪ 其最终止果是视网膜大片毛细血管闭塞和
组织缺血缺氧
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▪ 玻璃体切割术
对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者， 能够采取切除玻璃体，佐以术中视网膜光 凝治疗,适当保留患者视力
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DR临床基本病理改变
▪ 视网膜微血管瘤形成 ▪ 视网膜点状、片状出血 ▪ 硬性渗出 ▪ 软性渗出:视网膜毛细血管和小动脉闭锁 ▪ 新生血管和纤维组织增殖，最终出现视网
膜前，玻璃体内大量出血 ▪ 牵引性或混合性视网膜脱离
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糖网病发病机制
▪ 始动原因:血糖增高+缺氧 ▪ 糖基化终产物（Advanced glycation
2.定时复查眼底
药品保守治疗
▪ 对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控 制糖尿病外，可采取以下药品治疗：①抗 血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等； ②抗氧化剂；③改进微循环药品; ④维生素.
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糖网病治疗
▪ 激光治疗 ▪ 治疗机制: ▪ 治疗方式选择:
1.局部光凝治疗; 2.全视网膜光凝; 3.黄斑区格栅样光凝.
▪ 色素上皮衍生因子（PEDF）
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糖网病分级
1. 无显著视网膜病变：眼底无异常 2. 轻度NPDR（非增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底仅见微
动脉瘤 3. 中度NPDR：眼底病变介于轻、重度NPDR之间 4. 重度NPDR：眼底出现以下任一改变，但尚无PDR期表
现：① 四个象限任一象限出现多于20处视网膜内出血； ② 2个以上象限出现明确静脉串珠样改变；③ 1个以上象 限出现显著视网膜内微血管异常 5. PDR（增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底出现以下一个 或一个以上改变：① 新生血管形成；② 玻璃体内出血/视 网膜前出血