绝育术后输卵管妊娠98例分析
输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下不同手术方式术后妊娠结局对比分析
572018.10基础研究输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下不同手术方式术后妊娠结局对比分析张立梅 宓淑芳 李 沫北华大学附属医院妇产科 吉林省吉林市 132000【摘 要】目的：对比分析输卵管壶腹部妊娠性腹腔镜下保守性手术与根治性手术术后妊娠结局。
方法：选取本院2016年10月～2017年10月期间内接收的44例输卵管妊娠患者，根据手术方式及妊娠部位分为观察组与对照组，观察组20例，对照组24例，观察组均为输卵管壶腹部妊娠，且行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组为输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术。
对比妊娠结局。
结果：观察组宫内妊娠率高于对照组，比较P<0.05，差异具有统计学意义；观察组再次异位妊娠率略低于对照组，但P>0.05，差异无统计学意义。
观察组继发不孕率略低于对照组，P>0.05，差异无统计学意义。
结论：输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下输卵管开窗取胚术较输卵管切除术可提高患者术后宫内妊娠率，同时并不增加再次异位妊娠的风险，二者继发不孕率无明显差别，对于提高有生育要求的异位妊娠患者术后宫内妊娠率具有重要临床价值，值得在临床中推广使用。
【关键词】输卵管壶腹部妊娠；腹腔镜；保守手术；根治手术；妊娠结局异位妊娠是生育期妇女的常见病，异位妊娠破裂或流产导致腹腔内出血是妇产科最常见的急腹症，对于有生育要求的妇女保留其生育功能，最大限度提高其术后宫内妊娠率已成为妇产科医生越来越关注的问题。
而输卵管妊娠约占异位妊娠的95-98%[1]，其中78%为壶腹部妊娠，探讨研究输卵管壶腹部妊娠患者手术治疗方式，提高术后宫内妊娠率，从而最大限度提高异位妊娠患者术后生育能力，具有重要的临床意义。
对于本研究主要探讨输卵管壶腹部妊娠流产或破裂的患者两种手术方式对术后再次妊娠结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年10月～2017年10月期间内接收的44例输卵管妊娠患者，分为观察组与对照组，观察组为输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组24例行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
不同治疗方案对输卵管妊娠患者生活质量及血清因子水平的影响
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021July32（7）输卵管妊娠是最为常见异位妊娠，98%左右的异位妊娠都发生在输卵管，生殖道感染、输卵管手术都是可能导致输卵管妊娠的因素［1］。
腹腔镜下保守治疗是一种安全有效的治疗输卵管妊娠的方法，但手术过程较为复杂，多存在绒毛组织残留，未清理完全的滋养细胞可能导致患者出现持续性异位妊娠（PEP）［2］，对患者的生活质量和生命安全造成了严重影响。
有报道显示甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效确切［3］，其中米非司酮具有抗孕激素的作用，对孕酮等孕激素抑制效果显著；MTX可灭杀妊娠时增殖的滋养细胞，常作为异位妊娠的辅助治疗药物，但对于MTX的给药时机仍存争议。
目前关于不同治疗方案对输卵管妊娠患者生活质量及血清因子水平影响的报道较少，为此，以68例在我院接受腹腔镜保守治疗的输卵管妊娠患者为研究对象，展开有关试验。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年2月~2020年2月我院收治的68例腹腔镜保守治疗的输卵管妊娠患者，随机分为试验组和对照组各34例。
纳入标准：（1）未发生破裂或流产；（2）患者家属知情并签署知情同意书；（3）无异位妊娠史者。
排除标准：（1）不符相关诊断标准；（2）严重肝肾功能不良者。
试验组平均年龄23~35（29.65±5.45）岁。
对照组平均年龄23~34（29.38±5.65）岁。
两组患者的一般资料比较，无显著差异（P> 0.05），具有可比性。
本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法所有患者均使用行腹腔镜治疗。
全麻后，在脐上做横切口（脐上8~12mm处），建立气腹，保持腹压处于12~15mmHg，使用Trocar（10mm）穿刺，于患者腹中置入腹腔镜，行第2、3穿刺口（麦氏点，反麦氏）后进行手术治疗。
依照不同妊娠部位，进行相应手术。
术后对照组患者使用MTX(生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20066518) 20mg混合2ml生理盐水对妊娠部位浆肌层进行注射治疗。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女,30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院.患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血,4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感,眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52)，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色.妇查:外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感，右附件饱满,明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0。
75、L 0。
25。
【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa(90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血(轻度)：Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑,紫兰色；宫体前位,稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人:失血性休克，内出血性，腹腔积血;伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢)病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测,试纸法，快捷；）后穹窿穿刺(不凝血) 2. 请提出诊断与鉴别诊断.1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能,因为此时可能再发生一次月经周期）？2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转3)右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）)【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针?】输卵管切除术指针:1）大失血休克;2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4. 此例有什么值得吸取的经验教训?1）术前B超定位，术中B超引导下流产;2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高,但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。
输卵管结扎术后异位妊娠30例分析
困难导致 中转翻 与术前 询问病 史不够 详细 、 前评 估不 够仔 ， 术 细、 操作经验不 足有 明显关系 。 可见术前病史 的采集和评估 ， 对 提高手术成功率相当重要 。
４ 小Байду номын сангаас结
１６例患者顺利完成手术 ， 例行 中转开腹手术 ， ８ ３ 肝总管部
分钳闭 ０ ， 例 胆瘘 ０ ， 出现并发症 ２ ： 例 术后 例 其中胆囊窝积液
除是切 实可行 的。
参 考 文 献
程度 ， 同时是否伴有发热 、 黄疸 ， 就诊时患者腹部的体征 。要 了
解是否经过正规治疗和疗程 长短 及效果 ， 同时询 问本次就诊原 因以及精 神、 饮食状况 。 通过对病史的详细了解 ， 中掌握患者 从 既往胆囊病 变情况 ， 分析是否 出现过 明显 炎症 、 化脓 、 出， 渗 胆
发热 １ ， 例 皮下气肿 １ 。随访未发现胆瘘 、 例 胆管狭窄等。
３ 讨 论
腹腔镜胆囊切除术创伤小 、 发症少、 并 恢复快 ， 是胆囊切除
在 基层 医院 刚开展 这 项手 术
３１ 手术 适应 证 的选 择 ．
的最佳方式 。 综合上述情况 ， 基层 医院应选择一些病史 比较短 ，
合并症少 ， 手术 区解剖清楚易于操作的单纯性胆囊结石病例进
外， 还得考虑患者是否适宜全麻和人工气腹 。因腹腔镜手术时 腹腔 内要注入二 氧化碳 气体 ， 致使腹腔 内压明显升 高 ， 心肺 对 均有 明显压迫 作用 ， 故对 心、 功能不全 患者 术前要经 过内科 肺
治疗 使其 功能达到能耐受高腹压后再行手术 。 ３３ 手术时机 的选 择 ． 对于病程不超过 ４ ， ８ｈ 体温不高 ，
囊是否因炎症 、 出与周 围组织有严重粘 连或被包裹 。与周 围 渗 组织有严 重粘连或被包 裹不列为此项手 术开展初 始阶段 的手
多种方法治疗输卵管妊娠98例临床分析
第 ３ 卷 １ ２０ 年第 ２ ０７ 期
黑 龙
江
医
学
Ｖｏ ． １ Ｎ ． １３ ， ｏ ２
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多种 方 法治疗 输 卵管 妊娠 ９ ８例临床 分 析
（ ｅａｔｅｔｆ ＆ ，Ｔｅ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉｌｆＪ ｉ ｉ ， ｉ ５１０ Ｃ ｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ Ｏ Ｇ ｈ ｏ ｅＳ ｏ ｔ ｉ ｔ Ｊ ｉ ８０ ， ｈ ａ） ｍ Ｐ ｐ ｐａ ｏ ｘＣ ｙ ｘ １ ｎ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｔｅｂｓ ｔ ｒｐ ｅ ｏ ｒ ｇ ａｉ ｅｔｅｔ ｆ ｂ ｒｇａｃ ． ｔｏ ｓ ９ ｂｔ ｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｅｔ ｅ ｙｍ ｔ ｄｔ ｏ ｈｖｒ ｄｔ ａ ｎ ｒ ｕｅｐｅｎｎｙ Ｍｅ ｄ ８ ｒ ｉ ｃ ａ ｈ ｈ ｈｕ ｅ ｒ ｍ ｓｏ ｔ ｈ
ｃ ｓｓｏ ｕ ｈｐ ｔ ｎ ｅｅ ｔ ａｅ ｉ ａｉ ｔｏ ｓａ ｄ ｔｅｒｃ ｎｃｌｅ ｅｔｗ ｓ删 ａｅ ｆｓｃ ａ ｅ ｔＷ ｌ ｒ ｔ ｗ ｔ ｖｒ ｍｅ ｄ ｎ ｉ ｈ ｉａ ｆ ｃ ａ ｉ ＂ ｅｄ ｈ ｄ ｅ ｈ ｈ ｙｅ ｚｄ．Ｒｅｕｔ Ｔ ｅ ｓ ｃｅｓ ｌ ｓｌ ｓ ｈ ｕ ｃｓｆ ｕ ｒｔ ａ ０ ％ ｉ ｐ ｒｓｏ ｅａ ｄｌｐ ｒｔ ，８ ％ ｉ Ｘ， ４． ％ ｉ ｆｐｉｔ ｅａ ｄ１ ０ ｉ ｘ ｅｔｔ ｎｍｅ ｏ ． ａｅｗ ｓ１ ０ ｎｌ ａｏｃ ｐ ａｏｏ ａ ｎ ａ ｍｙ ５ ｎＭＴ ８ ２ ｎｍｉ ｒ ｏ ０ ％ ｎｅ ｐ ｃ ｉ ｔｄ ｅ ｓｎ ｎ ａｏ ｈ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｉｄｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｎｒｉｄｃｔ ｎ ｓｏ ｌ ｅｗ ｌ ｃｎｒｌ ｄ ｐｏ ｅ ｔｏ ｈ ｕｄ ｓｌ ｔ ｈｃ ｎ ｌｓ ｈ ｎ ａ ｏ ｏ ｔ ｎ ｉ ｉ ｈ ｕｄ ｂ ｅｌ ｏ ｔ ｌ ａ ｒｐ ｒｍ ｈｄ ｓ ｏ ｅｅ ｅ ｗ ｉｈ ｏ ｉ ｉ ｎ ａ ａｏ ｏｅ ｎ ｄ ｅ ｌ ｃ ｄ
异位妊娠发病率上升常见原因及预防论文
浅谈异位妊娠发病率上升的常见原因及预防【关键词】异位妊娠；发病率上升；原因及预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.260 文章编号：1004-7484（2013）-06-3076-01异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕，是产科领域里危害妇女健康甚至可危急生命的急危重症之一。
近几年发病率有不断上升的趋势，为了减少此类疾病的发生，了解异位妊娠发病率升高的常见原因非常必要。
①输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，输卵管壶腹部的妊娠约占输卵管妊娠的78%.近年来由于改革开放，早婚及未婚同居现象普遍存在，人工流产现已成为人类简单、安全、熟练的临床手术。
无痛人流的开展虽减少了人流的痛苦，但却无形的增加了重复流产率，有的患者一年中人流多达4-5次，这样就导致了输卵管的损伤和感染，频繁的人工流产往往会导致输卵管周围炎，其病变主要在肌层或浆膜层，常造成输卵管周围粘连。
输卵管屈曲管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
多个性伴侣及不洁性生活可导致淋病及沙眼衣原体等多种致病菌的感染。
多数病原菌感染科导致输卵管黏膜炎，轻者可使输卵管粘膜皱褶粘连管腔狭窄或使输卵管纤毛功能受损。
从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。
在我国偏远的农村结核病人们不少见，结核性输卵管炎能够妊娠者非常少见，即使治愈后能够妊娠。
临床上异位妊娠的发病仍较多见。
②不孕患者的增加使依靠辅助生殖技术的患者逐年增加，近几年来由于经济条件的改善，辅助生殖技术水平的不断提高，大大提高了试管婴儿的成功率。
要求人工助孕的人数增加，即使异位妊娠的发病率亦明显增加。
既往少见的卵巢妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠的发病率亦明显增加。
③避孕措施的选择不得当，乱服避孕药物。
干扰了受精卵的发育及正常运行。
米非司酮及减肥药物的应用使孕卵发育迟缓，导致停留在输卵管处着床而发生异位妊娠。
宫内节育器安放技术问题、质量问题、保健知识的缺乏、宫内节育器可导致输卵管炎，均增加了异位妊娠的发病率。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
112例输卵管妊娠的病理分析与临床研究
112例输卵管妊娠的病理分析与临床研究作者：赵帅华来源：《中国医学创新》2013年第04期【摘要】目的：探讨输卵管妊娠的病理特点，并对临床病因进行研究。
方法：选择笔者所在医院收治的112例输卵管妊娠患者，对其年龄分布、人口范围、发病比例、发病部位及其他临床资料进行回顾性分析。
结果：41例患者在术前诊断性刮宫中，36例在镜下可见内膜呈蜕膜组织或高度分泌反应伴A-S反应；5例在镜下可见增生反应情况。
112例患者术后标本镜下观察，其中98例患者在首次取材标本中均可见绒毛组织及绒滋养叶细胞，14例患者在二次取材标本中见到绒毛组织及绒滋养叶细胞。
结论：输卵管妊娠与慢性输卵管炎、节育器置入有着十分密切的联系，应对输卵管妊娠患者进行全面的病理检查以尽早的确诊及治疗。
【关键词】输卵管妊娠；病理特点；慢性非特性性炎症异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，指受精卵在子宫腔之外的其他部位进行着床并能进行发育成长，又称为宫外孕，其中以输卵管妊娠所占比例最高，约占异位妊娠的90%以上[1]。
近年来，宫外孕发病情况呈年轻化，发病率也逐年上升，是导致早期孕妇死亡的主要原因之一。
为提高对输卵管妊娠的认识及诊断水平，总结其临床病理特征，现回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2011年1月收治的112例输卵管妊娠的患者的临床病理资料，并对早期诊断宫外孕的可能性进行总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共有112例输卵管妊娠患者，年龄19～43岁，中位年龄为28.6岁，其中19～30岁的患者72例，约占64.3%；31～40岁的患者38例，约占33.6%；41～43岁的患者2例，约占1.8%。
已婚105例，约占93.8%；未婚7例，约占6.2%。
本市人口66例，约占59.0%；流动人口46例，约占41.1%。
2008、2009、2010年输卵管妊娠与正常妊娠患者每年的比值分别为：4∶100（31/775）、4.5∶100（36/801）、4.8∶100（45/939）。
异位妊娠87例病因及误诊原因分析
１ １ 发病 率 ： ０ 年 ８ 一 ０７ ８ 我院收治异位妊 ． ２ １ ０ 月 ２０ 年 月，
娠患者 ８ ７例 ， 同期孕 产妇 ３ ６ ４ ０例 ， ２ ５ ％ ； 龄 ｌ ４ 占 ．ｌ 年 ８— ３
岁 ， 中 ２ ３ 发病率最高 ７ 其 ４— ６岁 ６例 ， ８ ．５ 。 占 ７３％
２６％（／７ 。 ． １ ３８ ）
１５ 治疗结局 ： ． 全部患者均采取手术治疗， 对伴有休克者
在纠正休克的同时行 开腹手术治疗 ， 术后给予 抗生素预 防感 染 。本组病 例无死亡 ， 平均住院 ８ 。 ｄ
［ 作者单位 ］ ． １ 宁夏彭阳县人 民医院 ， 宁夏 彭阳 ７ ６０ ５５ ０
王
［ 要］ 目的 摘
君 ．陈
华
分析异位妊娠患者病 因和误诊 的原 因。方法 回顾 性分 析异位妊娠患者 ８ ７例资料 。结果 输卵管炎等妇科
异位妊娠 占同期 孕产妇 的 ２５ ％（ ７３ ６ ） 以 ２ ３ ．１ ８ ／４ ０ ， ４— ６岁发病率最高 ， ８ ．５ ；绝肓术后 、 占 ７３％ 置宫 内节育器 和盆 腔炎 、 附件炎是导致宫外孕 的主要 因素 ， 占总发病 的 ７ ％ 。８ ０ ７例中误诊 ２ ．８ （２ ８ ） ６ ２ ％ ２ ／７ 。结论 症的有效方法之一。 ［ 关键词】 异位妊娠； 发生原 因； 误诊 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ １． ７３ ８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 炎症是导致异位妊娠的主要因素 ， 加强妇女保健 、 重视异位妊娠的好发因素 、 及时诊断和治疗 是减少异位妊娠并发
２ 宁夏 医科 大 学 附 属 医 院 ， 夏 银 川 ７０ ０ ． 宁 ５０４
［ ］ 边超英 ， 凤贤 ， 秀清． ２ 倪 张 输卵管 结扎术 后盆 腔脏器病 变观 察 ［ ］ 中国计划生育学杂志 １９ ４ ２９ Ｊ． ９ ６，：１ ．
绝育术后输卵管妊娠98例分析
绝育术后输卵管妊娠98例分析【关键词】绝育术后输卵管妊娠分析女性绝育术是计划生育的重要措施之一。
我院近6年来，共手术治疗输卵管妊娠155例，其中施行输卵管结扎术者98例，占63.23％（98/155），均经过病理活检证实。
本文对此98例分析讨论如下:1 资料与方法1.1 一般资料发病年龄；25～29岁19例；30～34岁52例；35岁以上者25例，以30～35岁者居多，占53.06％。
发病时间：结扎术后不足3年者17例；3至6年者43例；6年以上者38例。
以绝育术后3～6年者居多，占43.88％。
1.2 症状、体征与穿刺诊断结果全部患者均有急性腹痛，其中有停经史者74例，占75.51％。
有阴道流血者64例，占 65.31％。
有盆腔肿块者53例，占54.08％。
98例均有急性大失血所致的面色苍白和结膜、口唇苍白，血压下降等休克症状，腹穿及后穹窿穿刺阳性者89例，占90.82％。
1.3 结扎方法与部位潘氏改良法82例；抽芯包埋法16例；壶腹部结扎63例；峡部远端结扎35例。
1.4 输卵管妊娠部位与再通方式壶腹部妊娠者59例，其他部位者39例，管腔再通85例，新生伞及其他13例。
2 讨论2.1 绝育术后异位妊娠的发病情况绝育术后异位妊娠占同期异位妊娠百分率目前国内外报道颇不一致。
本组155例中，曾施行输卵管绝育术者98例，占总数的63.23％，与比Harrhlson［1］报道的5.2％及王韵琴［2］报道的5.48％比较，明显增高，但与张震［3］报道的87.10％相近。
2.2 绝育术后到发生异位妊娠的间隔时间本组资料从绝育术到异位妊娠发生时间最短仅5个月，最长16年，3年之内者17例，3～6年者43例占43.88％，与浙江省的调查报告［4］绝育手术后异位妊娠发生时间多在手术后2～3年基本相近。
其原因可能与输卵管自行复通或形成新生伞，需要数年时间有关。
2.3 绝育术后异位妊娠的转归曾有学者认为：绝育术后输卵管妊娠，一般发展为破裂型，其次为流产型，本组98例中，破裂型48例，占49％；流产型50例，占51％，与刘九星［5］报道的流产型、破裂型各占50％相仿。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
25例输卵管绝育术后异位妊娠临床研究
25例输卵管绝育术后异位妊娠临床研究目的：研究输卵管绝育术后异位妊娠发生的原因与预防方法。
方法：选取我院在2013年9月至2014年9月间收治的25例输卵管绝育术后异位妊娠病例的临床资料，回顾分析所有患者的临床资料，分析异位妊娠产生的原因与预防方法。
结果：①抽芯包埋法女性的异位妊娠比例最低，与双折结扎切除法、银夹结扎法女性相较，对比有统计学意义（P＜0.05）。
②月经干净后后实施手术的女性异位妊娠比例明显低于终止妊娠后手术的女性，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：输卵管绝育术后异位妊娠发生的影响因素较多，通过采取有效的预防措施，有利于降低异位妊娠发生率。
标签：输卵管绝育术；异位妊娠；预防方法输卵管结扎术是永久性避孕手段，现阶段，我国常用的手术有银夹结扎法、输卵管双折结扎切除法等，手术途径包括阴道前、经腹部、后穹隆及腹股沟部位。
伴随手术器械的不断更新与操作技术的逐渐提升，手术时间逐渐缩短，切口也有所缩小，安全性越来越高[1]。
不过部分女性实施结扎术后，出现了异位妊娠的情况，有资料表明，这种失败率所占比例在0.16%至2.4%之间，对女性生命构成威胁[2]。
本文主要分析输卵管绝育术后异位妊娠发生的原因与预防方法，选取了我院收治的25例病例进行研究，先作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2013年9月至2014年9月间收治的25例输卵管绝育术后异位妊娠病例为研究对象，年龄在35至43岁间，平均年龄（38.19±2.36）岁，孕次在2至6次间，平均孕次（4.32±1.29）次，其中术后5至10年内发生异位妊娠患者12例、术后10年后发生异位妊娠病例13例。
发生部位：伞端病例6例、壶腹部病例8例、峡部病例9例、间质部病例2例。
1.2 一般方法回顾分析所有患者的临床资料，分析患者异位妊娠产生的原因，并提出相应的预防方法。
1.3 统计学方法收集所有病例的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计数资料给予卡方（X2）检验，当P＜0.05时，表明有较大差异，存在统计学意义。
输卵管结扎术后异位妊娠50 例
输卵管结扎术后异位妊娠50 例摘要】目的探讨输卵管结扎术与异位妊娠发生的相关性。
方法回顾分析2013 年1 月~2014 年12 月在我院接受治疗的50 例输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床资料，以总结临床症状、发病年龄、发病时间、结扎方法、结扎部位，着床位置及再通方式等相关性。
并探讨输卵管结扎术后异位妊娠的发病原因，制定有效的防治措施。
结果输卵管结扎术后异位妊娠的主要临床症状为停经、腹痛及阴道不规则出血等，28～34 岁年龄组为输卵管结扎术后异位妊娠高发人群，术后3～5年出现异位妊娠比例最高。
双折结扎法发病率为38.00％，银夹阻断法发病率为30.00％。
结论输卵管结扎术后异位妊娠发生率较高，医生应严格把握手术适应症，并选择有效的结扎方式和结扎部位，预防意外事件发生。
【关键词】输卵管结扎术；术后；异位妊娠【中图分类号】R515.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-119-01伴随计划生育工作的深入普及，输卵管结扎术在临床上也广为应用，该术式具有安全、有效，操作简单和具有可逆性等特点。
虽然输卵管结扎术是一种有效的避孕措施，成功率较高，但如操作不当，仍存在手术失败风险，发生率约为0.26％～1.58％[1]。
异位妊娠便是十分常见的输卵管结扎术后并发症，发病率呈明显上升趋势，且趋于年轻化发展，危害性十分严重，对女性身体健康构成了极大的威胁，应引起临床医生的高度重视。
为更加深入的认识输卵管结扎术与异位妊娠间的关系，我院对50 例输卵管结扎术后出现异位妊娠的患者资料进行了详尽分析，现将相关经验汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2000年1月~2014年12月在我院接受治疗的50例输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床资料，患者年龄范围为23～37岁，平均年龄为（29.6±2.5）岁。
针对所有患者均采用手术方式进行治疗，且经过病理结果证实，均为输卵管妊娠。
1.2 研究方法采用回顾性分析法，总结50 例输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床症状、发病年龄、发病时间、结扎方法、结扎部位，着床位置及再通方式等相关性。
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绝育术后输卵管妊娠98例分析
【关键词】绝育术后输卵管妊娠分析
女性绝育术是计划生育的重要措施之一。
我院近6年来，共手术治疗输卵管妊娠155例，其中施行输卵管结扎术者98例，占63.23％（98/155），均经过病理活检证实。
本文对此98例分析讨论如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料发病年龄；25～29岁19例；30～34岁52例；35岁以上者25例，以30～35岁者居多，占53.06％。
发病时间：结扎术后不足3年者17例；3至6年者43例；6年以上者38例。
以绝育术后3～6年者居多，占43.88％。
1.2 症状、体征与穿刺诊断结果全部患者均有急性腹痛，其中有停经史者74例，占75.51％。
有阴道流血者64例，占 65.31％。
有盆腔肿块者53例，占54.08％。
98例均有急性大失血所致的面色苍白和结膜、口唇苍白，血压下降等休克症状，腹穿及后穹窿穿刺阳性者89例，占90.82％。
1.3 结扎方法与部位潘氏改良法82例；抽芯包埋法16例；壶腹部结扎63例；峡部远端结扎35例。
1.4 输卵管妊娠部位与再通方式壶腹部妊娠者59例，其他部位者39例，管腔再通85例，新生伞及其他13例。
2 讨论
2.1 绝育术后异位妊娠的发病情况绝育术后异位妊娠占同期异位妊娠百分率目前国内外报道颇不一致。
本组155例中，曾施行输卵管绝育术者98例，占总数的6
3.23％，与比Harrhlson［1］报道的5.2％及王韵琴［2］报道的5.48％
比较，明显增高，但与张震［3］报道的87.10％相近。
2.2 绝育术后到发生异位妊娠的间隔时间本组资料从绝育术到异位妊娠发生时间最短仅5个月，最长16年，3年之内者17例，3～6年者43例占4
3.88％，与浙江省的调查报告［4］绝育手术后异位妊娠发生时间多在手术后2～3年基本相近。
其原因可能与输卵管自行复通或形成新生伞，需要数年时间有关。
2.3 绝育术后异位妊娠的转归曾有学者认为：绝育术后输卵管妊娠，一般发展为破裂型，其次为流产型，本组98例中，破裂型48例，占49％；流产型50例，占51％，与刘九星［5］报道的流产型、破裂型各占50％相仿。
2.4 绝育术后输卵管再通复孕的主要原因及防止措施一般认为绝育术后再通复孕的主要原因可归纳如下：①结扎线过松或滑脱，残端包埋不完整或未作包埋，使管道再通。
②结扎过紧或嵌入管腔形成瘘管或新生伞；③结扎部位瘢痕软化吸收，使管腔部分通畅。
3 预防措施
3.1 不断提高结扎手术人员的技术水平，对结扎手术人员要求有中专以上学历，并在上级医师带领下，逐步学会并掌握正规操作技术，最好经过卫生部门考核后发给许可证。
3.2 结扎方法应尽量选择抽芯包埋法，因为临床实践证明以抽芯包埋法结扎失败率为最低，而单纯结扎，伞端切除法失败率高。
3.3 结扎部位选择结扎部位宜选择在峡部中内1/3处。
因为峡部的壁厚腔窄，易于阻断，如行复通术也易成功。
但目前仍有部分术者习惯在壶腹部扎管，从而增加了再通机会，使宫外孕的发病率增加。
3.4 结扎时间应在月经后1周内进行，过迟可导致孕后结扎。
此外，对产后、人流后结扎时应特别注意结扎线不能太松或太紧，因产后或人流后输卵管充血水肿，待水肿消退后结扎线滑脱，或结扎太紧形成瘘管而再通复孕，增加术后失败率。
参考文献
［1］paul F er al.Eetopic pregnancy follorring rubal sterilzation Surgery Am J Obstet Gynecol,1997,49(3):323.
［2］王韵琴，等.绝育术后宫外孕23例分析.南通医学院学报2001，9：54. ［3］张震，等.绝育术后宫外孕27例分析.临床医学,2003,8：59.
［4］王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1981：809-810. ［5］刘九星，等.输卵管结扎宫内节育器与宫外孕.江苏医学资料,2002：121.。