科室药事管理调查问卷

科室药事管理调查问卷
医生朋友们：
你们好！本次调查的目的是为了了解大家对抗菌药物处方权限、特殊药品、易混淆药品、高危药品、急救药品等使用管理和药品不良反应上报处理程序的知晓程度和了解情况的调查。

为此我们设计此调查问卷，请在你自己认为的选择项上打勾或在（）上写上相相答案。

一、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理(★)
1、医院是否实施抗菌药物分级管理是
2、抗菌药物分为哪几级管理？三级
A一级 B二级 C三级
3、临床使用特殊使用级抗菌药物由具有（高级）任职资格的医师开具。

A初级 B中级 C高级
4、临床使用限制使用级抗菌药物由至少具有（中级）任职资格的医师开具。

A初级 B中级 C高级
5、门诊处方是否可以开具特殊使用级抗菌药物。

否
6、我院属于特殊使用级管理的抗菌药物的哪些品种。

ABCDE
A头孢吡肟 B替考拉宁 C去甲万古霉素 D氟曲南 E美罗培南
二、实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序
1、发生严重药品不良反应时，应在（24小时）时间内上报临床药学室。

A24小时 B15日 C7日
2、一般的药品不良反应应在（ 7日）时间内上报。

A24小时 B15日 C7日
3、死亡事件应在（立即）上报。

A立即 B24小时 C7日
三、对药学部有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作门询问临床科主任、护士长（各2名）了解其对药学部每季度通报的临床用药安全监测结果的知晓度，知晓率100%，并评价对所提出的改进意见的落实情况。

询问临床科主任（2名）
1、特殊情况需超说明书用药时必须同时具备以下条件：ABC
A在影响病人生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品和疗法
B使患者个体获得最大化利益的考虑
C充分考虑药品不良反应、禁忌证、注意事项，权衡病人获得的利益大于可能出现的风险，保证该用法是最佳方案。

2、超说明书用药时必须经（ A ）批准
A医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准。

B医院院委会
C医务部
3、2016年科室抗菌药物使用各项指标
抗菌药物使用率
抗菌药物使用强度
4、临床药学室每季度编写的《药学与临床》是否组织科室学习是
5、每月发现的药学质量问题科室是否整改是
四、对全院的急救备用药品进行有效管理，确保质量与安全
询问病区（1个）、医技科室（放射、超声）、手术室的护士（1名），了解其对急救备用药品管理相关制度与要求的知晓度（如有效期管理与药品摆放次序、哌替啶安瓿管理、残余药液处理等），知晓率100%。

1、我院现有急救药品多少种32种
A30 B31 C32
五、高浓度电解质、易混淆(听似、看似)、一品多规或多剂型药品如在病区储存，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，A级高危药品专柜储存
询问6名医务人员(医师、护士、药师各2名)，了解其对相关制度、标识、储存方法的知晓度，知晓率100％。

1、高浓度电解质属于（A ）类高危药品
A A类
B B类
C C类
六、医院特殊药品的管理
1、盐酸哌替啶注射剂为特别加强管制的麻醉药品，处方为（ A ）常用量，仅限于医院内使用。

A 1次
B 1日
C 7日
调查人：
调查日期：。