电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果的探讨

电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果的探讨
目的探讨电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果。

方法该实验中电话督导以该区、镇级医师督导为督导组、传统督导为对照组；将这两种督导模式分配于不同患者中；对所选涂阳肺结核患者随访1年，比较患者各项实验数据。

结果督导组治疗管理效果优于对照组，上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论将电话督导方式融于肺结核患者治疗中，患者服药依从性可有效提升，临床治疗效果安全有效，值得临床广泛应用。

标签：电话督导；肺结核；治疗依从性
Study on the Treatment and Management Effect of Telephone Supervisor and Traditional Supervisor Method for Patients with Pulmonary Tuberculosis ZHENG Li-qun
Department of Prevention and Control，Wujin District Disease Control and Prevention Center，Changzhou，Jiangsu Province，213164 China [Abstract] Objective To study the treatment and management effect of telephone supervisor and traditional supervisor method for patients with pulmonary tuberculosis. Methods The district and town physicians were selected as the supervisor group，the control group adopted the traditional supervisor，and the patients with smear positive pulmonary tuberculosis were followed up for 1 year，and various test data of patients were compared. Results The treatment and management effect in the supervisor group was better than that in the control group，and the difference between groups had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The integration of telephone supervisor method into the treatment of patients with pulmonary tuberculosis can effectively improve the medication compliance and the clinical treatment effect is safe and effective，which is worth clinical wide application.
[Key words]Telephone supervisor；Pulmonary tuberculosis；Treatment compliance
結核病情控制强调尽早、最大限度发现传染源，再根据具体病情给予患者相应的治疗措施，肺结核患者的整个治疗过程务必以规则治疗。

国内肺结核患者治疗管理模式诸多，比如全程督导、强化期督导、全程管理、自服药等方式，不过全程督导与强化期督导根本适应不了实际情况，实际治疗效果并不高[1]。

该实验中以该区级医师电话督导患者为督导组、传统督导为对照组；将这两种督导模式分配于不同患者；对所选涂阳肺结核患者随访1年，比较患者各项实验数据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
该实验对象为随机纳入的该结核病防治机构2014年1—12月确诊为肺结核病的部分患者。

1.2 方法
1.2.1 基本内容电话督导以该区、镇级医师督导为督导组、传统督导为对照组；根据被随机纳入实验患者的具体情况，将这两种督导模式分配于督导管理患者中；对所选涂阳肺结核患者随访1年，比较患者各项实验数据。

督导组督导方式为：以区级医师每月电话督导1次；镇级医师落实与患者首次见面每15 d电话督导1次，每月上门访1次为主；市级结防医生每季随机抽样电话督导。

对照组督导则是于患者治疗过程中，家庭成员督导或者是自服药，村医要每10 d上门访视1次患者，详细观察和询问患者的病情。

1.2.2 具体治疗管理规律服药要根据《中国结核病防治规划实施工作指南》进行规定，根据患者活动性肺结核患者的实际情况给予每日疗法（或隔日疗法），患者服用国家规定的板式药，初次治疗患者务必完成180（或90）次服药，再次治疗患者务必完成240（或120）次服药，漏服药次数不可超过5%，若超过5%则为不规律服要[2]；规律复查则是指初次治疗患者于治疗2、5、6月末，再次治疗患者治疗2、5、8月末，为患者进行痰检复查及其他重要检查，患者按要求完成3次痰检者，则可确定为规律复查，若未完成则为不规律复查；规律取药是指患者于规定复查时间去县结核病防治机构按时取药，连续3次按时取药患者则可确定为规律取药，若未能完成3次按时取药，则为不规律取药。

务必确保患者连续服药；治愈则是涂阳肺结核患者规定疗程完成之后，2次涂片呈现为阴性结果；药物不良反应为患者以合格药品规定剂量用药治病，但机体同时出现了有害及与用药目的无关的相关反应，包括药物不良反应、毒性作用、特异质反应等[3]。

1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
区、镇两级医师电话督导的肺结核患者的服药规律、规律复查和规律取药均优于对照组患者；医师电话督导的肺结核患者治愈率优于对照组患者；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组患者治疗依从性比较，见表1；两组患者治疗效果比较，见表2。

3 讨论
肺结核是因结核分枝杆菌导致的人体肺部感染，严重威胁着人们的身体健康。

我国结核病疫情始终严重，防治工作亦非常严峻，且结核病患者分布不均衡，
病情严重的地是农村与西部[3]。

乡村医生服务工作量大，工作条件艰苦，乡村医生去患者家中督导十分费时、工作效率低，肺结核患者治疗工作难度大；加上家庭督导与自服药亦不能长时间坚持，患者忙于农活时便忘记服药，导致患者病情控制不稳定。

随着医疗事业的飞速发展，我国卫生部门根据结核病防治具体情况，基于DOTS策略提出了诸多新政策，比如加强医防合作、涂阳密切接触者筛查等；而电信事业的迅速发展，电信网络早已覆盖各大城乡，肺结核患者电话督导方法亦是应时而生的[4]。

诸多研究表明，全程督导管理模式将医务人员及志愿者结合，对肺结核患者实行治疗全程监督管理，可有效提升规则治疗率及治愈率。

不过因地域差异、经济条件及其他方面影响，县区结核病防治机构、街道社区服务中心/乡镇卫生院、村卫生室中的预防保健医务人员将此重担全部承担并严格落实是不可能的，其间存在诸多制约因素，比如文化程度的限制，工作人员专业知识缺失或是生活、工作方面的压力均是重要影响因素，非专业督导工作者作用亦不能充分发挥[5]。

实验调查中发现，许多肺结核患者均是因连续咳嗽、咳痰等呼吸系统症状而怀疑自己患有肺结核，为此于结核防治机构就诊，但医生诊断并确诊为肺结核病时，为其进行了相应的宣教，不过许多患者都表示不信。

督导时亦发现许多患者领完免费药物后，并没有及时服用，家庭成员亦未能及时督促患者服药，延误了患者治疗，社会危害性亦逐渐提升。

新型电话督导模式是由具有专业知识的三级防痨人员进行的，注重为医师与患者及其家属构建良好的桥梁，此方式可有效缓解肺结核患者心理压力，并可及时督促患者服药、复查，及时指导患者处理各种药物不良反应，肺结核患者病情亦得到良好的控制[6]。

该实验中电话督导以我区级医师督导为督导组、传统督导为对照组；将这两种督导模式分配于不同患者中；对所选涂阳肺结核患者随访1年，比较患者各项实验数据。

结果显示：督导组的患者治疗依从性，治疗治愈率均优于对组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），因此電话督导管理的肺结核患者的治疗管理效果优于对照组。

在实验调查中还发现，肺结核患者治疗时间长，不良反应将直接影响患者治疗情绪，若及时掌握并处置不良反应对平复患者的情绪和治疗依从性有极大帮助。

电话督导组的结核患者不良反应掌握情况明显优于对照组（P＜0.05），说明电话督导组能及时、有效地掌握并处置督导管理患者的不良反应。

综上所述，将电话督导方式融于肺结核患者治疗中，患者服药依从性可有效提升，临床治疗效果安全有效，县区级和乡镇级医师的电话督导管理方式效果良好，值得临床广泛应用。

[参考文献]
[1] 许瑶彬，吴忆生，洪宏洪.流动人口结核病强化期督导管理效果分析[J].中国热带医学，2010，10（8）：65-66.
[2] 徐卫卫，成诗明，黄飞.2005-2008年胜利油田肺结核疫情报告特征分析[J].中国防痨杂志，2010，32（6）：327-330.
[3] 王兴洲，廖唐洪，徐凌忠.村医发现与督导管理结核病病例现状调查.山东大学学报（医学版），2010，48（3）：152-155.
[4] 杨华林，包昌林，白丽琼，等.电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较[J].中国防痨杂志，2011（10）：650-652.
[5] 黄蓉，杨永胜，张顺三，等. 2006—2011 年沧州市狂犬病流行病学分析[J].职业与健康，2012，28（14）：1732-1734.
[6] 李秀华，陈玉国，尹金銮，等.浅析狂犬病的流行现状及防治策略[J].医学动物防制，2010，26（10）：921-923.。