中级卫生专业资格神经内科学主治医师中级模拟题2021年(20)_真题-无答案

中级卫生专业资格神经内科学主治医师（中级）模拟题2021
年(20)
(总分82.84,考试时间120分钟)
多项选择题
1. 患者女，46岁。

因“头晕6个月”就诊。

6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。

坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或无头晕。

针对此患者，进一步的病史问诊重点应包括( )
A. 发作频率
B. 持续时间
C. 伴随症状
D. 诱发因素
E. 个人疾病和用药史
F. 个人职业史
2. 患者女，46岁。

因“头晕6个月”就诊。

6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。

坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或无头晕。

为明确患者的头晕为精神障碍相关性，应重点问询( )
A. 视力和听力功能
B. 运动功能
C. 疼痛和其他感觉不适
D. 言语和语言
E. 认知
F. 睡眠
G. 心境和兴趣
H. 紧张、担忧、害怕
X题型
1. 患者女，68岁。

因“头晕1年，加重6个月”就诊。

表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。

有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。

平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。

退休在家仍然能做家务事。

高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。

糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6. 8～8. 0mmol／L。

无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

（提示患者的卧位BP 150/96mmHg，HR 78次／分；站立1min后，BP 130/80mmHg，HR 80次／分。

颅脑MRI：轻度脑白质病变，个别腔隙灶，轻度脑萎缩。

肛周肌电图：未见异常。

神经传导速度：四肢
周围感觉神经传导速度减慢，运动神经传导速度基本正常。

）该患者的最后诊断是( )
A. Shy-Drager综合征
B. 糖尿病性周围神经病
C. 多发性脑梗死
D. 颈椎病
E. 脑供血不足
F. 药物不良反应
2. 患者男，70岁。

7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。

每日多次发作，持续时间不长。

有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压和血糖控制尚佳。

对该患者，进一步的病史了解应重点明确( )
A. 眩晕发作持续时间
B. 眩晕发作伴随症状
C. 眩晕发作诱发因素
D. 内科疾病史
E. 脑卒中病史
F. 偏头痛病史
G. 用药史
3. 患者女，26岁，孕29周。

10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。

清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。

来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。

既往史无特殊记载。

(提示给予对症、补液治疗后，病情稳定，未再发作。

患者拒绝脑血管造影及腰椎穿刺。

易栓症检查未见异常。

)根据患者的要求及病情需要，应给予的治疗为( )
A. 抗凝治疗
B. 抗病毒治疗
C. 抗癫痫治疗
D. 激素治疗
E. 抗炎治疗
F. 脱水降颅压治疗
4. 患者男，73岁。

因“突发头晕、眩晕2h”就诊。

患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。

患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。

对该患者的病史问询应重点关注( )
A. 视觉障碍
B. 感觉障碍
C. 听力障碍
D. 语言障碍
E. 大小便障碍
F. 痫性发作
G. 精神障碍
5. 患者男，70岁。

7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。

每日多次发作，持续时间不长。

有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压和血糖控制尚佳。

进一步病史问询，获知患者的眩晕发作多持续5-10s，抬头、低头、躺下或床上坐起时易发生；无类似发作史。

无脑卒中和偏头痛病史。

A. 良性发作性位置性眩晕(BPPV)
B. 前庭神经元炎
C. 梅尼埃病
D. 偏头痛相关性眩晕
E. 后循环TIA
F. 颈椎病
6. 患者女，26岁，孕29周。

10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。

清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。

来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。

既往史无特殊记载。

适合该患者目前选用的药物有( )
A. 左乙拉西坦
B. 苯妥英钠
C. 奥卡西平
D. 丙戊酸钠
E. 托吡酯
F. 拉莫三嗪
7. 患者男，73岁。

因“突发头晕、眩晕2h”就诊。

患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。

患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。

（提示经详细问询，补充病史，患者在眩晕同时伴随面部麻木；家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。

患者3d前有过1次类似发作，持续10min后自行缓解，未就医。

)对该患者，体检的重点是( )
A. 认知功能
B. 语言功能
C. 运动功能
D. 感觉功能
E. 共济运动
F. 眼球运动
8. 男性50岁患者，眩晕7天，患者病前7天有"感冒"病史。

7天前出现持续性、逐渐加重的眩晕，伴视物旋转、恶心、呕吐胃内容物，不敢睁眼。

无发热、耳鸣、听力下降。

既往体健。

查体：有水平性眼震，四肢共济差，余(-)。

提问：来诊时首先考虑检查哪些项目
A. 头颅MRI
B. 头颅MRA
C. 头颅CT
D. 脑电图
E. 听觉诱发电位
F. 腰穿脑脊液检查
G. 前庭功能检查
H. 脑血管造影
I. 眼震电图
9. 患者男，70岁。

7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。

每日多次发作，持续时间不长。

有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压和血糖控制尚佳。

为明确诊断，首选检查为( )
A. 听力检查
B. 前庭功能检查
C. 颅脑CT
D. 颅脑MRI(DWI)
E. Dix-Hallpike试验
F. 转颈试验
10. 患者女，32岁。

20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。

术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐，1～2min缓解。

后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作。

5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。

患者目前计划妊娠，故前来医院就诊咨询。

既往史无特殊。

颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。

EEG：未见明显异常。

患者希望了解癫痫以及服用目前的药物对胎儿的影响，以下叙述正确的有( )
A. 胎儿遗传癫痫的可能性很大
B. 癫痫发作可能对胎儿造成潜在影响
C. 抗癫痫药物可能对胎儿造成潜在影响
D. 90%以上的癫痫女性可以生育健康的胎儿
E. 癫痫女性不适合生育
F. 妊娠期间不能服用抗癫痫药物
11. 患者男，73岁。

因“突发头晕、眩晕2h”就诊。

患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。

患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。

(提示体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本正常。

)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有( )
A. Reine试验
B. Dix-Hallpike征
C. 掌颌反射
D. 甩头试验
E. 巴宾斯基征
F. 快复轮替试验
12. 男性50岁患者，眩晕7天，患者病前7天有"感冒"病史。

7天前出现持续性、逐渐加重的眩晕，伴视物旋转、恶心、呕吐胃内容物，不敢睁眼。

无发热、耳鸣、听力下降。

既往体健。

查体：有水平性眼震，四肢共济差，余(-)。

提问：考虑何种诊断
A. 美尼尔病
B. 良性位置性眩晕
C. 迷路卒中
D. Wallenberg综合征
E. 椎-基底动脉供血不足(VBI)
F. 前庭神经元炎
G. 锁骨下动脉盗血综合征
H. 颈椎病
I. 小脑出血
13. 患者男，70岁。

7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。

每日多次发作，持续时间不长。

有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压和血糖控制尚佳。

对该患者进行右侧Dix-Hallpike试验，在5s的潜伏期后，诱发出明显眩晕和旋转性眼震，持续15s，坐起后再次诱发眩晕和眼震。

结合病史、查体和检查，患者可以诊断为(    )
A. 椎动脉型颈椎病
B. 颈椎病
D. 椎基底动脉供血不足
E. 良性发作性位置性眩晕(BPPV)(水平半规管)
F. 良性发作性位置性眩晕(BPPV)(后半规管)
14. 患者女，32岁。

20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。

术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐，1～2min缓解。

后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作。

5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。

患者目前计划妊娠，故前来医院就诊咨询。

既往史无特殊。

颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。

EEG：未见明显异常。

可能造成妊娠期发作增加的原因有( )
A. 雌激素水平升高
B. 孕激素水平升高
C. 妊娠期肝、肾代谢变化
D. 体重增加
E. 妊娠期焦虑和睡眠减少
F. 妊娠期依从性下降
15. 患者女，68岁。

因“头晕1年，加重6个月”就诊。

表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。

有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。

平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。

退休在家仍然能做家务事。

高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。

糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6. 8～8. 0mmol／L。

无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

该患者的症状属于( )
A. 眩晕
B. 晕厥前
C. 失衡
D. 晕厥
E. 非特异的头晕（头重脚轻）
F. 黑蒙
16. 患者男，73岁。

因“突发头晕、眩晕2h”就诊。

患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。

患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。

为明确诊断，最可靠的辅助检查是( )
A. 常规颅脑CT
B. 常规颅脑MRI
C. 颅脑MRI(DWI)
D. MRA
E. CTA
F. TCD
17. 男性50岁患者，眩晕7天，患者病前7天有"感冒"病史。

7天前出现持续性、逐渐加重的眩晕，伴视物旋转、恶心、呕吐胃内容物，不敢睁眼。

无发热、耳鸣、听力下降。

既往体健。

查体：有水平性眼震，四肢共济差，余(-)。

提问：目前将采取何种治疗
A. 西比灵
B. 利巴韦林
C. 安定
D. 银杏叶制剂
F. 天麻素
G. 6-氨基己酸
18. 患者男，70岁。

7d前晨起时，突发头晕和短暂性视物旋转，不伴随恶心、呕吐、头痛或其他症状。

每日多次发作，持续时间不长。

有高血压和糖尿病病史，平时规范服药，血压和血糖控制尚佳。

明确患者为后半规管BPPV，首选的方法是( )
A. Semont手法
B. Epley手法
C. Brand-Daroff锻炼
D. 颈托制动
E. 倍他司汀
F. 颈部牵引
G. 氟桂利嗪
19. 患者女，32岁。

20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。

术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐，1～2min缓解。

后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作。

5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。

患者目前计划妊娠，故前来医院就诊咨询。

既往史无特殊。

颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。

EEG：未见明显异常。

患者要求停药后妊娠，不建议其停用抗癫痫药物的理由有( )
A. 患者癫痫的病因是局灶性病变
B. 患者是特发性癫痫
C. 患者是部分性癫痫
D. 患者的发作都是强直阵挛发作
E. 患者曾有药物减量后发作的经历
F. 颅脑MRI显示左顶叶软化灶
20. 患者女，68岁。

因“头晕1年，加重6个月”就诊。

表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。

有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。

平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。

退休在家仍然能做家务事。

高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。

糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6. 8～8. 0mmol／L。

无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

结合患者的症状特点，考虑病变可能累及( )
A. 前庭中枢
B. 前庭周围
C. 心血管系统
D. 神经感觉系统
E. 精神
F. 脑血管
21. 患者男，73岁。

因“突发头晕、眩晕2h”就诊。

患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。

患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。

（提示颅脑MRI( DWI)：延脑背外侧区小的新鲜梗死。

）对该患者，药物治疗包括( )
A. 地西泮
B. 阿司匹林
D. 倍他司汀
E. 镇吐药
F. 低分子量肝素
G. 前列地尔
22. 患者女，26岁，孕29周。

10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。

清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。

来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。

既往史无特殊记载。

患者的病因可能是( )
A. 颅内肿瘤
B. 脑卒中
C. 子痫
D. 颅内感染
E. 血管畸形
F. 电解质紊乱
23. 患者女，32岁。

20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。

术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐，1～2min缓解。

后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作。

5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。

患者目前计划妊娠，故前来医院就诊咨询。

既往史无特殊。

颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。

EEG：未见明显异常。

患者希望在妊娠之前更换为一种对胎儿影响更小的抗癫痫药物，可选择( )
A. 托吡酯
B. 拉莫三嗪
C. 左乙拉西坦
D. 奥卡西平
E. 丙戊酸钠
F. 卡马西平
24. 患者女，68岁。

因“头晕1年，加重6个月”就诊。

表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。

有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。

平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。

退休在家仍然能做家务事。

高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。

糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6. 8～8. 0mmol／L。

无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

为明确诊断，体格检查应重点关注( )
A. 认知功能
B. 情感
C. 运动功能
D. 感觉
E. 前庭功能
F. 听觉检查
G. 大小便功能
H. 血压和心率
I. 共济运动
25. 患者女，32岁。

20岁时首次癫痫发作，颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤，行手术切除。

术后2年再次发作，左侧肢体麻木，继发意识丧失、抽搐，1～2min缓解。

后坚持服用苯妥英钠300mg／d，未再发作。

5年后医生建议逐渐减少药物剂量，至100mg/d时发作1次，恢复至300mg/d服用至今。

患者目前计划妊娠，故前来医院就诊咨询。

既往史无特殊。

颅脑MRI：左侧顶叶小片状软化灶。

EEG：未见明显异常。

对该患者孕前、孕期和生产后，正确的建议有( )
A. 计划妊娠前3个月开始补充叶酸( 4mg/d)至妊娠后3个月
B. 孕期、生产后须定期检查抗癫痫药物的血药浓度
C. 如果有神经管缺陷家族史，建议羊水穿刺检查
D. 胎儿出生后注射1mg维生素K
E. 鼓励母乳喂养，但是要避免睡眠不足
F. 自己照顾孩子
26. 患者女，68岁。

因“头晕1年，加重6个月”就诊。

表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。

有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。

平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。

退休在家仍然能做家务事。

高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。

糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6. 8～8. 0mmol／L。

无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。

对明确诊断，有意义的检查包括( )
A. 颅脑CT
B. 颅脑MRI
C. 颈椎MRI
D. 脑电图
E. 肛周肌电图
F. 神经传导速度测定
G. 体位性血压和心率测定
A1/A2题型
1. 患者女，46岁。

因“头晕6个月”就诊。

6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。

坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或无头晕。

患者的症状最可能是( )
A. 眩晕
B. 晕厥前
C. 失衡
D. 黑蒙
E. 非特异的头晕
F. 晕厥。