确定根本死因的规则.

修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较 晚阶段，则编码到较晚阶段。 • 对于慢性病的急性发作，应选择急性为 根本死因，除非注释中有特殊说明。
举 例
例15Ⅰ(a)三期梅毒 （b)一期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9) 例16Ⅰ(a)慢性心肌炎 （b)急性心肌炎 编码到急性心肌炎(I40.9) 例17 Ⅰ(a)慢性肾炎 （b)急性肾炎 编码到慢性肾炎(N03.9),40页有特殊说明
规则3应用特点
• • • • 对Ⅰ部分、Ⅱ部分 多于1个死因 用选择规则后，有更早的死因。 更早的原因
应用修饰规则
• 经过以上规则选择出来的死亡原因不 一定是最有用的情况，例如：如果选 择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化 这样一些全身性疾病，这并不比选择 一个临床表现、老龄化或疾病的结果 更有用。作为根本死因报告会使我们 忽略、遗漏很多由它引起、但比它更 重要的疾病。
任何脑血管病报告为“由于”消化系统的一种疾病或 由于心内膜炎所引起，除外大脑前动脉和大脑动脉的 闭塞和狭窄，未造成脑梗死或颅内出血所引起。
没有新编码
4.1.1 说明内容的类型
例 3：伴有提及…，编码到… A15.A16.呼吸道结核病，经细菌学 和组织学证实 呼吸道结核病，未经细菌 学和组织学证实
伴有提及…： J60-J64 (尘肺)， 编码到
经过联系后 产生的编码
J65
4.1.1 说明内容的类型
例 3：伴有提及…，编码到…
I13.-
ICD-10重要注释
• 对用于根本死因编码的注释（第二卷， 33页-41页） • 解释死亡原因记录的注释（第二卷，45 页-58页）
注释的基本形式
类目名称及 说明的内容
需要说明的编码
编码2
经过联系后 产生的编码 或 给予的说明
编码1
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
说明内容的类型
• • • • 不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编码； 伴有提及…，编码到…； 当报告为…的初始前因时，编码到…。
例18 Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 例19 Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病
注 释
• 由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及 进行编码时, 还有很多具体要求是难以用分类 规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做 法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资 料趋于一致。 • 准确地掌握和使用有关注释, 是ICD死因统计 的重要组成部分。
修饰规则F：后遗症
• 当选择的原因是在本分类中提供有独立 的“…的后遗症”类目的某种情况的早 期形式，而且有证据表明死亡是由于这 种情况的残余影响所致而不是在它的活 动期，则编码到适当的“…的后遗症” 类目。 • B90-B94，E64.-，E68-，G09，I69， O97，Y85-89
举 例
“很不可能”的解释（1）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这一章 以外的任何疾病所引起，除外：
– – – – – – 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 败血症 丹毒 气性坏疽 樊尚咽峡炎 真菌病
以上可以接受为“由于”某种其他疾病所引起。
“很不可能”的解释（1）
– 任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的 疾患如艾滋病、因化学物质（化学疗法）和
举 例
例8 (a) 贫血 (b) 脾大 R61.1 编码到脾大性贫血(D64.8) 例9 (a) 心肌变性和肺气肿 (b) 衰老
修饰规则B：琐细情况
• 当选择的原因是一个不大可能引起死亡 的琐细情况，而又报告了一个更严重的 情况，则重新选择根本原因，就好象琐 细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗 琐细情况的一个有害反应的结果，则选 择这个有害反应。
举 例
例12 Ⅰ(a)中风和高血压性心脏病 (b)动脉粥样硬化 编码到中风(I64)。
编码之间的联系
选择的原因 Ⅰ10 伴有提及… Ⅰ11.-, Ⅰ12.-, Ⅰ13.-, Ⅰ20-Ⅰ25 Ⅰ60-Ⅰ69 N00.-,N01.N03-N05 N18.-,N19,N26 I12.- I13 I20-I25 N18.-,N19,N26 导致联系的编码 Ⅰ11.-, Ⅰ12.-, Ⅰ13.-, Ⅰ20-Ⅰ25 Ⅰ60-Ⅰ69 N00.-,N01.N03-N05 I12 I13.I20-I25 I13.-
应用修饰规则
• 有时有必要对选择加以修饰以符合分类 的需要，它既可以对联合报告的两个或 多个原因采用一个单一的编码，也可以 当一个具体的原因和某些其他情况同时 报告时对其加以优先选择。 • 因此，还需要使用修饰规则来改进死亡 数据的有用性和精确性。
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不 可归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死 综合征)， 而在证明书上又报告其他情 况，则重新选择死亡原因。
辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统
（如：恶性淋巴瘤）所引起。 – 水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖 尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤所引起。
“很不可能”的解释（2）
一种恶性肿瘤报告为“由于”任何其他疾病所引起， 但除外人类免疫缺陷病毒[HIV]病。 血友病报告为“由于”任何其他疾病所引起。 糖尿病报告为“由于”任何其他疾病所引起，除外：
中介原因的假设
为了接受所报告的顺序，允许在第Ⅰ 部分中假定存在一个中介原因，但它 不能用于修饰编码。 (a) 脑出血 高血压 (b) 慢性肾炎 (a) 精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离
疾病间顺序 "很不可能"的解释
• 自从 ICD第六次修订本以来就一直在使 用“很不可能”这种表达法，以指出不 可接受的因果关系。作为在应用总原则 和选择规则中对顺序可接受性的指导， 下列关系应被认为是"很不可能"的。
死因链/死亡顺序
• 死因链：可以认为就是导致死亡发生的 一系列疾病或损伤的发生链条，并按先 后顺序排列，并可以合理解释。 • “顺序”一词是指分别记入死亡医学证 明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况， 每个情况都是记在其上一行的另一情况 可接受的原因。 • 可以认为两者同等意义。
起始前因
根本死亡原因可以理解为统计制表用的 那个死亡原因，也就是运用根本死亡原 因选择规则（或注释）最终选择的那个 死亡原因，-------那么，在“根本死因” 尚未最终选定之前，初步选择的“死因” （暂且叫做“根本死因”）可以叫做 “起始前因”。
I11.
编码之间的联系
第二卷42页-44页编码之间的联系
修饰规则D：特异性
当选择原因后，证明书还报告了在 部位和性质方面更精确的信息，则优先 采用精确的信息。 比较编码，编码越小，疾病越特异。
举 例
例13 Ⅰ(a)脑梗死 （b)脑血管意外 编码到脑梗死(I63.9)
例14 Ⅰ(a)脑膜炎 （b)结核病 编码到结核性脑膜炎(A17.0)
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所 选择的情况明显为另一报告情况的直接 后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ 部分，均选择这个原始的情况。 （这个情况没有按与它的正确因果 关系所报告）
例6 Ⅰ(a)急性贫血 (b)呕血 (c)食道静脉曲张 Ⅱ 肝硬变 例7 Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌
规则1应用特点
• • • • Ⅰ部分 多于1个死因 顺序不规范或多于1个顺序 选择第1个顺序的根
选择规则 - 规则2
如果不存在报告顺序，则选择首先 提及的情况。
举 例
例4 (a) 恶性贫血和足坏疽 (b) 动脉粥样硬化 例5 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
规则2应用特点
• • • • Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 (a)行首先提到的情况
举 例
例10 (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的条款或与证明 书上用于伴有一个或多个其他情况时的 根本死因编码的注释有联系时，则编码 到联合情况。
举 例
例11 (a)急性心梗 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒 编码到急性心肌梗死(I21.9) 按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病 (例1与急性心肌梗死建立联系)。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终 结于证明书上首先列入情况的报告顺序， 则选择该顺序的起始原因。 如果存在不止于一个死因顺序，则 选择第一个提及顺序的起始原因。
举 例
例2 (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c) 流行性感冒
举 例
例3 (a) 食道静脉曲张出血和充血性心 力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变
确定根本死因的规则和指导
吉林省疾病预防控制中心
相关概念介绍
• • • • 死亡原因 根本死因 死因链/死亡顺序 起始前因
死亡原因
WHO定义: “ 所有导致或促进死亡的
疾病、病态情况或损伤以及造成任 何这类损伤的事故或暴力的情况”。
根本死因
(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那 个疾病 或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。 寻找根本死因的目的和意义是尽可能从源 头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断 可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、 发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健 康水平。
高血压性心脏和肾脏病 伴有提及…： I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到 经过联系后 产生的编码
I20-I25
4.1.1 说明内容的类型
例4：当报告为…初始前因时, 编码到…
F17.由于使用烟草引起的 精神和行为障碍 经过联系后 当报告为…初始前因时： 产生的编码 C34.- (支气管和肺恶性 肿瘤)， 编码到 C34.I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到 I20-I25 J40-J47 (慢性下呼吸道 疾病)， 编码到 J40-J47
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一 个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最 低一行占用线上的那个情况，只要它能 够引起列在其上的所有情况。
举 例
例1 (a) 食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
总原则应用特点
• 只对Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 选择最低一行占用线上的情况，是引起 上面顺序的根。
解释死亡原因记录的注释
• 上述规则常常应用于确定基本死亡报表 中的根本死亡原因。每个国家都需要根 据本国医学证明书的质量和完善程度去 充实这些规则。 • 本注释有助于制定这样的附加说明。
解释死亡原因记录的注释
• • • • • • • • • • 中介原因的假设 “很不可能”的解释 持续时间在分类上的影响 后遗症 病人的性别和诊断之间的一致性 手术 恶性肿瘤 累及心脏的风湿热 先天畸型染色体异常 损伤的性质
– 血色病 – 胰腺疾病 – 胰腺肿瘤 – 营养不良 风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、 链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以 外的任何疾病所引起。
“很不可能”的解释（3）
任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起， 除外：
– 内分泌肿瘤
– 肾肿瘤
– 类癌瘤
慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。
确定根本死因规则
• • • • 总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） 有关注释
选择根本死因的步骤
1. 当只有一个死亡原因被记录时， 就用这个原因进行死因统计制表。 2. 当不止一个死亡原因被记录时， 通过应用总原则或选择规则1、2和3 去确定根本死因。
选择根本死因的步骤
3. 确定是否要应用一条或多条修饰规 则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死 亡原因。 4. 某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
4.1.1 说明内容的类型
例 1：不用于根本死因编码
E89.-
操作后内分泌和 代谢紊乱，不可 归类在他处者
不用于根本死因。 见第48页，手术。
没有新编码
4.1.1 说明内容的类型
例2：如根本原因已知，则不使用此编码 F01-F09 器质性精神障碍 （包括症状性）
如果根本性躯体情况 已知的话，则不使用 此编码。
举例例4a恶性贫血和足坏疽b动脉粥样硬化例5风湿性和动脉粥样硬化性心脏病规则2应用特点?部分?多于1个死因?没有顺序?a行首先提到的情况则选择规则规则3如果按照总原则规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接所选择的情况明显为另一报告情况的直接不部后果不管该情况处于第部分或第部分均选择这个原始的情况