医院医疗保险工作制度

医院医疗保险工作制度
1、财务科负责全院基本医疗保险服务管理工作，准确
执行医疗保险的各项政策规定。

2、制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度及具体的考核奖惩办法。

有明确的岗位职责，按新政策要求随时调整相关规定。

3、坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人
员服务。

4、督促各科室严格执行基本医疗保险病种目录、药品目录、收费目录等规定；坚持因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗、合理收费；严格掌握出入院标准。

定期进行自查、抽查、考核。

5、负责审批有关转诊等事宜，做好医保政策的宣传、
咨询、解释工作。

6、及时做好协调工作，加强与医保、信息中心、卫健委、物价等政府部门的对口联系和沟通。

接受上级主管部门监督、检查。

7、每月负责按时、准确地做好各类财务、统计报表及
医疗费用结算工作。

8、做到人证相符，合理控制医疗费用过快增长，杜绝挂床住院、冒名顶替等不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比、检查占比，将医疗保险各项考核指标
纳入医院整体考核管理体系之中。

9、严格掌握意外伤害的纳入范围，属意外伤害住院 24 小时内上报保险公司。

10、加强医疗保险政策宣传，及时更换医疗保险政策宣传栏、设置投诉箱。

有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

11、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。