非心源性因素出现脑钠肽异常增高1例

在严重脓毒血症 和感染性休克时 。患者 Ｂ Ｐ水平均 Ｎ
可有不同程度 的增 高。其可能原因包括心肌抑制因子（ 如 Ｔ Ｆ 和 Ｉ一 ） Ｎ一 Ｌ １使心肌收缩功 能下降 ， 内毒素 和炎症介质 导致 Ｂ Ｐ降解减少 、肝肾功能不全使 Ｂ Ｐ排泄减少等［ Ｎ Ｎ ６ １ 。 因此 。在严重脓毒血症和感染性休克时 ， Ｎ Ｂ Ｐ升高与脓毒 血症本身及感染相关多器官功能不全 等多种 因素有关 ， 而 不仅 仅受 心功能的影响 。因此 Ｂ Ｐ不能作 为脓 毒血症患 Ｎ 者发生心功能衰竭 的特异性诊断依据 ， 此时应行血流动力
活 性 药 物 逐 渐减 量 至 停 用 。术 后 ＰＣ Ｏ监 测 示 心 功 能 、 ＩＣ 有
ｖｌａｏ ｆａｕｅ ｈ ａｔｆｉ ｒ［ ．ｒ ａｅ Ｍｅ ，０ ８ ３ （ ａｕｔ ｎ ｏ ｃｔ ｅｒ ａｕｅＪＣ ｉ Ｃ ｒ ｄ ２ ０ ，６ １ ｉ ｌ ］ ｔ Ｓ ｐ １Ｓ ７ ２ ． ｕ ｐ） １－ ７ ： ［】 Ｋａｄｌ Ｂ ｒｃ ，ａ ａ Ａ，ｔ １ ｔ ｅ ｎ ｔｕｅｃ ｐ ｐ ２ ｎ ｉ Ｅ，ｕａｋ ＪＳｗ ｓ ｅ ． ｙ ａｒ ｒｔ ｅ － ａ Ｂ－ｐ ｉ ｉ
液扩容治疗为相对禁忌。 为明确是否存在心衰和心源性休
克． 我们进行 了 ＰＣ Ｏ血流动力学监测 ， ＩＣ 结果 为心 功能正 常， 有效血容 量不足 ， 外周血管阻力偏低 ， 符合感染 性休克 血流动力 学特点 ， 排除 了心 衰和心源性 休克 。 予以扩容后 患者血压稳定 ， 病情好转 ， 休克状态得以纠正 。
中 １友好 医院学报 ２ １ ３ ０ ０年第 ２ ４卷第 １ Ｊｕｎｌｏ ｈｎ －ａａ ｒ ｎ ｓｉ Ｈ ｓｉ ｌ ０ ０Ｆ ｂＶ １ 期 ｏｒａ ｆＣ ｉ Ｊｐ ｎＦｉ ｄｈ ｏｐｔ ， １ ｅ， ｏ ａ ｅ ｐ ａ２ ．
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非心源性 因素出现 脑钠肽 异常增高 １ 例
段 军 ， 元 南 ， 柯 李 刚
量 减 少 ，ｈ后 转 入 ＩＵ。 往 糖 尿 病史 １ 。无 心 脏 疾 患 １ Ｃ 既 ５年
史。５年前 曾因肝脓肿在外院保守治疗后好转 。
入 院 检 查 ： ７Ｃ， ５次 ， ｉ， Ｐ ８／０ ｍＨ ， Ｒ Ｔ３ｏ Ｐ８ ｍ ｎ Ｂ ５５ ｍ ｇ Ｒ
本例患 者肝脓肿诊 断明确 ， 原发病诊 治较简单 ， 以抗 感染治疗为主 。 必要时手术切开脓肿引流。但患者异常升 高的 Ｂ Ｐ水平 提示 存在 心功 能衰 竭和 容量 负荷 过多 可 Ｎ 能。 此时应以强心利尿扩血管 ， 减轻心脏负荷为 主， 大量补
ｔｄ ：ａ ｂｏ ｒ ｅ ｏ ｔｅ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｉｋ ｔａｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｉｅ ｉｍａ ｋ ｒ ｆｒ ｈ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒｓ ｓｒｔｆ ａｉ ｆ ｉ ｏ
ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｔ ｈ ｃ ＪＡ ｃ ｕｇ２ ０ ，４ （） ４ — ａｉ ｔ ｉ ｓｐｉ ｓｏｋ ｆ．ｒｈ Ｓ ｒ ，０ ８ １３ ３： ２ ｅ ｈ ｃ ］ ２
ｔ ｎｓｗｔｏ ｔｓｓ ｌ ｏａｄａ ｙｆｎｔ ｎＪ．ｕ ｎｅｎ ｉ ｔ ｉ ｕ ｙｔ ｉ ｍｙ ｒ ｉｌｄ ｓ ｃｉ ［ Ｅ ｒＪ Ｉｔｒ ｅ ｈ ｏｃ ｃ ｕ ｏ ］ Ｍｅ ２ ０ ，７ ８：３ — ４ ． ｄ，０ ６ １ （） ６ ５ ０ ５ 【］ Ｍｃ ｅｎ ＡＳ Ｈ ａ ｇ Ｊ Ｎ ｌｓ ６ Ｌａ ， ｕ ｎ Ｓ ， ａ Ｍ，ｔ １ ｈ ｃｎｏｎ ｉｇ ｅ－ ｏ ｅ ａ． ｅ ｏｆｕ ｄｎ ｆ Ｔ
ｆｃｓ ｏ ｇ ｇ ｎ ｅ ，ｅ ｍ ｒ ａｉ ｎ ， ｄ ｌｃｒ ｌｔ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔ ｆ ａ ｅ，ｅ ｄ ｒｓ ｒ ｕ ｃｅ ｔ ｎｉｅ ａ ｅｅ ｔｏｙｅ ｃ ｎ ｅ ・ ｎ
间并无 明显关系 。尤 其在严重脓 毒血症和感染 性休克 时
Ｂ Ｐ水 平 升 高 ，并 不 代 表 心 功 能 衰 竭 和 容 量 负 荷 过 多 ． Ｎ 此
结果符合感染性休克 的血流动力学特点 ， 即予 以大量补液
扩容 ． 管活性药物提升血 管张力等措施 后 ， 血 患者血压 逐 渐稳定 ， 尿量增加 ， 志转为 清醒 ， 神 再次 复查 Ｂ Ｐ仍高 达 Ｎ ４ ６ ｐ／ ｌ ２ ４ ０ ｇ 。 ｄ后患者出现寒战高热 ， ｍ 呼吸 困难 ， 意识 障碍 ， 急 诊行肝脓肿 切开 引流术 ， 流出脓液 ８０ ｌ后 培养为 引 ０ｍ （ 肺炎克雷伯杆菌） 诊断 ： 。 肝脓肿 。 术后患者病情迅速好转 ， 体 温恢 复正 常 ， 白细胞 及 中性粒 细胞分类 明显 下降 ， 血管
水 平 的高 低 与 心 功 能 状 态 、 量 负荷 及 扩 容 治疗 反应 性 之 容
【］ Ｐｒ ｃｈｏ Ｒ， ｅｅ ３ ｉ ａｃ ｉ ｒ Ｄ ｙ Ｎ，ｕ ａｚｗｃ Ａ ． ａ ｅ ｐａｍａ Ｌ ｋｓｅ ｉ ｚ ＣＩ ｉ ｄ ｌ Ｂ— ｍｐ ｒ ｓ ｔｐ ａ ｕｅｉ ｐ ｐｉｅ ｃｅｒ ｃ ｎ ｈ ｍａ ｅ ｔ ｈ ｋＪ ｙ ｅ ｎｔ ｒｔ ｅ ｔ ｌ ａ ｅ ｉ ｕ ｎ ｓｐｉ ｓｏ ［． ｉ ｆ ｃ ｄ ａｎ ｃ ｃ ］ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｄ ２ ０ ，６ ９：５ ２ ２ ４ ． ｒ ａｅＭｅ ，０ ８ ３ （） ４ — ５ ６ ｔ ２ ［ Ｂ ｒ ｎｏ ｐ Ｓ Ｔ ｎ ＡＴ，ｉｏ Ｌ ．ａｃｒ ａ ｅｔ ｉ ４ 】 ｕｊ ｒｐ ａ Ｃ，ｏ ｇ ｏ Ｘ ａ ＣＣ ｎ ｅ ｐｔ ｎｓ ｔ ｉ ｗ ｈ
２ ４ ｍｏＬ 脑 钠 肽 （ ｔｐ ｎｔｕｅｉ ｅｔ ｅＢ Ｐ ３ｔ ｌ ， ｘ ／ Ｂ—ｙｅ ａ ｉｒｔ ｐ ｐｉ ， Ｎ ） ｒ ｃ ｄ
４ １ｐ ｍ 。 ２ ０ ￣ ｌ 心电图检查 、 Ｎ 及 心肌 酶学检查均正常。 ＴＩ 监测 Ｃ Ｐ波动在 １～ ６ｍＨ０之间。因 Ｂ Ｐ异常升高 ， Ｖ ０ １ｅ ２ Ｎ 即行脉 搏轮廓指示连续心输出量（ ＩＣ 监测。结果显示心功能 ＰＣ Ｏ） 正常 ， 有效血容量不足 ， 外周血管阻力较低。因以上 ＰＣ Ｏ ＩＣ
ｍａｋ ｄｙ ｌｖ ｔｄ ｒｅ ｌ ｅｅ ａｅ Ｂ－ｔｐ ｎ ｔｉｒｔｃ ｅ ｔｄ ｍａ ｎ ｔ ａ ｅ ｙ ｅ ａｒｕ ｅｉ ｐ ｐｉｅ ｙ ｏ ｈ ｖ
ｖｌｍ ｖｒ ａ［］ ｍ ＪＣ ｉ Ｏ ｃｌ２ ０ ，０ ３：８ － ９ ． ｏｕ ｅ ｏｅｌ ｄＪ． ｌ ｎｏ，０ ７ ３ （） ７ ２ ３ ｏ Ａ ｎ ２ 【］ Ｓ ｏ Ｒ ｚｎ ｎ Ｙ，ｏｓｉｓｙ Ａ，ｔａ．Ｎ ｎ ｓｐｉ ｐ － ５ ｈｒＲ， ｏｅ ｍａ Ｂ ｌ ｎｋ ｅ １ Ｐ ｉ ｅ ｔ ａ ｈ Ｂ ｃ
学 监 测 ， 确 心功 能和 容 量 负 荷 状 态 。 明 参 考文 献
［］ Ｏ ｌｎ ． ｖｎ ｅ ｎ ｃｎ ｅｔ ｅ ｈ ａｔｆ ｌｒ ａ ａｅ ｎ １ ｍ ａ ｄ ＴＡｄａ ｃｓｉ ｏｇｓｖ ｅｒ ａ ｕｅ ｍ ｇｍｅｔ ｉ ｉ ｎ
ｉ ｔｅ ｉ ｔｎ ｉｅ ａｅ ｎｔ ｎ ｈ ｎｅ ｓｖ ｃ ｒ ｕ ｉＢ－ｔｐ ｎ ｔ ｕ ｅｉ ｐｉｅ ｉ ｅ ： ｙ ｅ ａｒ ｒｔｃ ｐｅ ｔ ｓ ｎ — ｉ ｄ
肿； 右侧 胸 腔 积 液 ， 后 径 ２８ｍ。 前 ． ｃ 阳性 结 果 化 验 检 查 有 ： 血 常规 ： Ｃ ４ ｘ ０ Ｌ Ｎ ９ ％：肝 功 能 ： Ｌ ５ Ｉ ／， Ｓ ＷＢ ９ １９ 。 ％ ５ ／ Ａ Ｔ１４ＵＬ Ａ Ｔ
２ ０Ｕ ，ＢＬ２ ．１ ｏ Ｌ Ｄ Ｉ ６７ ｍｏ Ｌ 肾 功 能 ：ｃ ５ １几 Ｔ Ｉ ７ ｚ ｌ ， Ｂ Ｌ １．￣ ｌ ； ６ｍ ／ ／ Ｓｒ
２ Ｏ次／ ｉ。心肺无 阳性体征 。 ｍｎ 腹平 ， 右上腹饱满 ， 右上腹及 剑突下压痛 ， 无反跳痛及肌紧张 ， 区明显叩痛。 肝 肠鸣音 正 常。 移动性 浊音阴性。入 ＩＵ后予 以吸氧 ， 罗培南抗感 Ｃ 美 染 ， 中心静脉置管 ， 续 Ｃ Ｐ监测及 桡动脉 血压监 测 ， 行 持 Ｖ 泵人 多巴胺 １— ５Ｌ／ｇｍｎ维持 血压 。再行床 旁 Ｂ超检 ０ １／ ｋ／ ｉ ． ｇ 查示肝右 叶 １ｃ ｌｃ ｍｘ ０ｍ低强 回声 。边界模糊 ．考虑肝脓 ｌ
ｔａｉｎ ｏ ｐａ ｍａ Ｂ－ｙ ｅ ａｆｕ ｅｉ ｐ ｐｉｅ ｃ ｎ ｅ ｔａｉｎ ｒｔ ｓ ｎ ｌｓ ｔｐ ｎ ｔ ｒｔｃ ｅ ｔ ｏ ｃ ｎｒｔｏ ｓ ｏ ｉ ｄ
ｉ ｃｉｃｌ ｌ ａｉｎｓ叨．ｒｔ ａｅ ｎ ｒ ｉ ｌ ｉ ｐ ｔ ｔ ｔａｙ ｌ ｅ Ｃｉ ｒ Ｍｅ ，０ ３ ３ ： １ — Ｃ ｄ ２ ０ ，１ ６ ２ １
（． 协 和 医学 院 研 究 生 院 ， 京 １北京 北 １０３ ； ０ ７ ０ ２中 日友 好 医 院 Ｉ Ｕ，． 内科 ， 京 Ｃ ３心 北 １０２ ） ０ ０ ９
患 者男 性 ，０岁 ， 发 热 ８ ， 识 不 清 伴 伴 呕 吐 ２ ” ４ 因“ ｄ意 ｄ
时的 Ｂ Ｐ水 平高低与感染 的严重度 相关 。感染相关器官 Ｎ 功能衰竭评分 （Ｏ Ａ） Ｓ Ｆ 越高 ， Ｎ Ｂ Ｐ水平就越高 ， 两者之间存 在明显相关性 （＜ ．５［ Ｐ ００ ）１ ２ 。这种情况下的 Ｂ Ｐ水平高低不 Ｎ 能反应心功能状态 。也 不能作为容量 负荷 判断的指导 ， 此
２ ６ ４．
效血容量及外周血管张力均恢 复正 常 ，再次复查 Ｂ Ｐ结 Ｎ 果为阴性 ， 即转Ｉ Ｕ患 者 中 ， Ｎ Ｃ Ｂ Ｐ水 平 的 升 高并 非 心 功 能
衰竭的特异性指标 ， 包括 心肌缺血 、 心律失常 、 感染 、 休克 、 贫血、 肾功能衰竭 、 低氧血症 、 急性肺栓塞 、 肺动脉高压 、 急 性 呼吸窘迫综合征等均可 引起 Ｂ Ｐ水平 升高【 此时 Ｂ Ｐ Ｎ ｌ １ 。 Ｎ
２ ８． ６】
收稿 日期 ： ０ — ２ ０ 修 回日期 ： １— １ １ ２ ９ １—２ ０ ２ ０ ０—２ ０
时应 行超 声 心 动 图 检查 或血 流 动 力学 监测 ， 明确 心 功 能 和 容 量 负荷 状 态 ［１ ３。 － ５
入院。患者 ８ ｄ前无明显诱 因出现发热 ， 伴右上腹胀痛 ， 服
用 感 冒药 无 明 显 好 转 。２ ｄ前 出 现 呕 吐 伴 意 识 不 清 ， 战 ， 寒
急诊查腹部 Ｂ超示 肝右叶囊实性 占位 ， 考虑肝脓 肿 ， 即收 入普外科 。人 院后 出现烦躁谵妄 、 呼吸困难 、 血压下 降、 尿