养老机构老年人死亡态度及其影响因素研究

养老机构老年人死亡态度及其影响因素研究
郑桂花1 周志聪1 林桂永1 张晓红1 银孟卓2
1 广州市老人院老年病治疗中心（广东广州 510550）2 广州市第一人民医院老年病科（广东广州 510180）
【摘 要】 目的 探讨养老机构老年人死亡态度及其影响因素。

方法 选取2018年1月—2022年12月广州市养老机构的593名老年人进行问卷调查，统计养老机构老年群体对死亡的态度，并分析其死亡态度发生的影响因素。

结果 经过研究发现，对死亡的态度呈自然接受的老年人数量最少，为42例，占比为7.1%，其次从高到低依次为逃离接受老年人308例，占比为51.9%；死亡恐惧老年人83例，占比为14.0%；死亡逃避老年人81例，占比为13.7%；趋近接受老年人79例，占比为13.3%。

患者的死亡态度与患者所患的疾病病种有关，影响死亡态度的因素包括：生理心理因素、文化思想因素、社会环境因素，其中发生概率最高的是生理心理因素，占比为50.9，其次从高到低依次为文化思想因素，占比为26.5%；社会环境因素，占比为22.6%。

死亡态度中趋近接受维度的分值相对更高，其次依次为死亡恐惧、自然接受、死亡逃避以及逃离接受。

单因素分析显示差异有统计学意义的项目包含家庭内讨论死亡、性别、健康自评状况、年龄、患病种数、经济结构。

结论 在养老机构中，大多数老年人对死亡是无法自然接受的，大部分老年群体对死亡的态度是逃离接受，部分群体对死亡的态度是恐惧、逃避；而影响老年群体死亡态度的因素主要是生理心理因素。

【关键词】 养老机构；老年人；死亡态度；影响因素DOI ：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2024. 03. 009
Study on death attitude and its influencing factors of the elderly in nursing institutions
ZHENG Guihua 1，Zhou Zhicong 1，LIN Guiyong 1，Zhang Xiaohong 1，YIN Mengzhuo 21 Home For The Aged Guangzhou Geriatric Treatment Center ，Guangzhou 510550，China 2 Geriatric Department ，Guangzhou First People ’s Hospital ，Guangzhou 510180，China
【Abstract 】 Objective To explore the death attitudes and its influencing factors among the elderly in nursing institutions ．
Methods A questionnaire survey on death attitudes was conducted among 593 elderly individuals in nursing institutions in Guangzhou from January 2018 to December 2022，and their possible influencing factors were analyzed ．Results There were 51.9% of the elderly individuals whose death attitudes were characterized by escape acceptance ，while 7.1% demonstrated natural acceptance ． 
However ，the numbers of the elderly individuals with approaching acceptance ，fear of death and escape from death showed no significant statistical difference ，all being lower than the number of the elderly individuals with escape acceptance ．The influencing factors of death attitude included physiological and psychological factors ，cultural and ideological factors ，and social environment 
factors ．The probability of physiological and psychological factors influencing death attitudes was higher than that of other factors （P ＜0.05）．The score for the dimension of approaching acceptance in death attitudes was higher than that for other dimensions （P ＜0.05）．Conclusions In nursing institutions ，the majority of elderly individuals cannot naturally accept death ．Most elderly individuals exhibit an attitude of escape acceptance towards death ，while some exhibit an attitude of fear and escape ．However ，the factors influencing the elderly ’s attitudes towards death are mainly physiological and psychological factors ．
【Key words 】 nursing institutions ；the elderly ；death attitude ；influencing factors
通讯作者：银孟卓，E-mail ：******************* 
现阶段，由于家庭规模的进一步缩小，家庭养老功能随之逐渐弱化，造成养老机构的老年群体数量剧增［1-2］。

养老机构中的老年群体受各
种因素的影响，如自理能力低、年龄大、患病率高、认知功能差等，会比居家老年群体更多地考虑死亡问题［3-4］。

死亡态度主要指个体对于死亡做
出的反应，涵盖死亡逃避、死亡恐惧、自然接受、
逃离接受、趋近接受等负向及正向的态度［5-6］。

本文选取2018年1月—2022年12月我市养老机构的593名老年人进行问卷调查，统计养老机构老年群体对死亡的态度，并分析其死亡态度的影响因
素，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2022年12月我市养老机构的593名老年人进行问卷调查。

其中，男342名、女251名；年龄66~92岁，平均（74.5±3.8）岁。

纳入标准：①年龄≥65岁；②入住我市养老
机构≥3个月；③意识清楚，且无沟通障碍；④对
本研究知情并同意参与。

排除标准：①临床资料
不完整的老年群体；②身体重要脏器存在严重功
能障碍者；③有精神病史；④存在严重感染或传
染性疾病；⑤中途退出研究的老年群体。

1.2 方法
应用方便抽样的方法对我市养老机构的593
名老年群体进行问卷统计调查，调查方法主要是
向老年群体发放一般资料问卷（基本学历、成长
环境、民族、家庭环境、工作职位等）以及死亡
态度量表。

调查问卷回收率为100%。

并分析养老
机构老年群体对于死亡态度的影响多因素，记录
β、SE、β’数值。

1.3 观察指标
记录调查问卷的所有内容，依据死亡逃避、
死亡恐惧、自然接受、逃离接受、趋近接受等不
同的死亡态度，评估老年群体对死亡的态度及其
影响因素。

影响死亡态度的因素涵盖生理心理因
素、文化思想因素、社会环境因素，其中生理心
理因素包括年龄、身心健康状况、性别、自我完
整性等；文化思想因素包括文化程度、接触死亡
经验、宗教信仰、社会意义、接受生死教育经历
等；社会环境因素包括社会制度、社会职业、家
庭状况、社会习俗、养老模式、社会支持等。

同
时对患者的死亡态度评分情况进行分析，通过死
亡态度描绘量表（Death Attitude Profile-Revised，DAP-R）进行评估，共包含逃离接受、死亡恐惧、趋近接受、死亡逃避以及自然接受五个维度，通过Likert5及评分法计分，分数越低越好。

老年群体心理健康问题多因素分析中心理健康问题主要通过精神科医生的访谈以及心理测试进行评估，之后将两种评估结果作为依据开展综合评估。

1.4 统计分析
本研究资料应用SPSS 21.0进行统计分析，计数资料用例数和百分比表示，计量资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 养老机构老年群体对死亡的态度
经过研究发现，对死亡的态度呈自然接受的老年人数量最少42例，占比为7.1%，其次从高到低依次为逃离接受老年人308例，占比为51.9%；死亡恐惧老年人83例，占比为14.0%；死亡逃避老年人81例，占比为13.7%；趋近接受老年人79例，占比为13.3%见表1和图1。

表1 养老机构老年群体对死亡的态度
类型总人数n%
死亡恐惧5938314.0
自然接受593427.1
逃离接受59330851.9
趋近接受5937913.3
死亡逃避59381
13.7
图1 养老机构老年群体对死亡的态度
2.2 影响死亡态度的因素
经过研究发现，患者的死亡态度与患者所患的疾病病种有关，影响死亡态度的因素包括：生理心理因素、文化思想因素、社会环境因素，
其中发生概率最高的是生理心理因素，占比为50.9%，其次从高到低依次为文化思想因素，占比为26.5%；社会环境因素，占比为22.6%，见表2和
图2。

表2 影响死亡态度的可能原因影响因素n %生理心理因素30250.9文化思想因素15726.5社会环境因素
134
22.6
2.3 患者死亡态度评分分析
死亡态度中趋近接受维度的分值相对更高，其次依次为死亡恐惧、自然接受、死亡逃避以及
逃离接受，见表3和图3。

 表3 患者死亡态度评分分析
s
，分）量表维度得分/分死亡恐惧20.06死亡逃避14.84自然接受18.812.4 老年人一般资料分析
患者健康自评状况、年龄、患病种数方面均存在差异（P ＜0.05），具体见表4。

表4 分析、比较老年人一般资料 （n =593，例，%）
因素
总占比χ
2
P
家庭内讨论死亡情况
公开
202（34.1） 1.407
0.159
偶尔谈论194（32.7）从不谈论
197（33.2）性别
男342（57.7） 1.969
0.087
女251（42.3）健康自评状况
良好
197（33.2）15.784
0.006
一般299（50.4）较差97（16.4）年龄（岁）
66~70
53（8.9）17.2460.003
71~80150（25.3）81~9028（4.7）
＞90
111（18.7）患病种数/种
0~2
388（65.4）
15.889
0.006
图2 
影响死亡态度的因素
图3 患者死亡态度评分分析
因素总占比χ2P
患病种数/种3~5188（31.7）15.8890.006＞517（2.9）
经济收入/元/月1 500~2 500219（36.9）
1.3480.159 2 501~3 500280（47.2）
＞3 50094（15.9）
续表
3 讨 论
近年来，随着我国经济实力高速提升，人们的生活结构、生活环境产生极大的改变，人口老龄化形势日益严峻，各种老年相关疾病的发病人数亦呈日益增长的趋势，如：肺部感染、心脏性猝死、呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭等，这类疾病的病情进展迅速，一旦得不到及时有效的治疗，患者极易在短时间内死亡［7-8］。

本研究发现，经过研究发现，对死亡的态度呈自然接受的老年人数量最少，为42例，占比为7.1%，其次从高到低依次为逃离接受老年人308例，占比为51.9%；死亡恐惧老年人83例，占比为14.0%；死亡逃避老年人81例，占比为13.7%；趋
近接受老年人79例，占比为13.3%。

究其原因：可能与部分养老机构的老年群体自身慢性疾病较多，且直面过他人死亡，故对死亡产生心理免疫，不恐惧［9-10］。

不过，本调查的数据也提示这类老年群体居于少数，大部分养老机构的老年群体都会害怕谈论死亡，极易产生死亡焦虑的情况，从而对于死亡的态度是逃离接受［11-12］。

再者，本研究发现，患者的死亡态度与患者所患的疾病病种有关。

影响死亡态度的因素包括：生理心理因素、文化思想因素、社会环境因素，其中发生概率最高的是生理心理因素，占比为50.9%，其次从高到低依次为文化思想因素，占比为26.5%；社会环境因素，占比为22.6%；其中家庭结构、性别和经济收入是老年群体心理健康问题的影响因素。

其他研究结果提示的，对死亡接触多的群体，对死亡自然接受的态度会较其他人群高，如：家中有死亡经历的群体，可以冷静正视死亡［13-14］。

然而，大部分老年群体依旧对于死亡存在恐惧感，不觉得死亡是一种解脱，而养老机构的老年群体在健康时并不会考虑死亡的各种问题，只有在患病时，老年群体才会察觉到死亡的威胁［15］。

增加对养老机构老年群体的健康宣教，促使老年群体从对生命意义的寻求状态转变为拥有状态，进而降低老年群体的死亡焦虑情况，有利于老年群体正确对待死亡［16-17］。

本研究调查显示，影响老年机构老年群体死亡态度的因素主要是生理心理因素，包括：年龄、性别、身心健康状况、自我完整性等，这与自身疾病的进展迅速息息相关。

所有的病情变化都提示着相关疾病的发生、进展，若是突然发病都会致使老年群体出现濒死感，加重对于死亡的恐惧［18-19］。

然而，还有部分患有疾病的老年群体的疾病控制较好，并已经适应定期复诊的生活结构，对病情不会过多担心，从而对于死亡的态度是自然接受［20］。

本研究还发现，死亡态度中趋近接受维度的分值相对更高，其次依次为死亡恐惧、自然接受、死亡逃避以及逃离接受，而且机构关心程度是养老机构老年群体对于死亡态度的影响因素。

究其原因：养老机构老年人的死亡态度的主要包括死亡恐惧，即老年人对死亡有强烈的焦虑、恐惧心理；死亡逃避，即尽可能回避与死亡有关的事物，不去想或者是讨论死亡；自然接受，即将死亡当作生命中自然的现象，不害怕，也不欢迎；趋近接受，即相信死后会有更好的来生，渴望死亡；逃离接受，即认为死亡是痛苦的解脱之道，本研究老年人群主要以自然接受为主。

综上所述，在养老机构中，大多数老年人对死亡是无法自然接受的，大部分老年群体对死亡
的态度是逃离接受，部分群体对死亡的态度是恐惧、逃避；而影响老年群体死亡态度的因素主要是生理心理因素，因此，增加对老年群体的健康宣教，有利于老年群体正确对待死亡。

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（收稿日期：2023-07-21）。