2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案

2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案
单选题（共48题）
1、女性，16岁。

低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。

右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。

胸片见右上肺斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。

诊断首先考虑的是
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.血行播散型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.慢性纤维空洞型肺结核
【答案】 A
2、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是
A.大剂量可引起子宫强直性收缩
B.药物作用受体内性激素水平的影响
C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩
D.直接兴奋子宫平滑肌
E.小剂量可加强子宫的节律性收缩
【答案】 C
3、佝偻病后遗症期，主要表现是
A.血磷下降，血韩正常
B.睡眠不安及多汗
C. X线长骨干骺端呈毛刷状改变
D.骨骼畸形
E.肌肉韧带松弛
【答案】 D
4、甲巯咪唑(他巴唑)治疗毒性弥漫性甲状腺肿的作用机制是
A.抑制TSH与甲状腺滤泡细胞的受体结合
B.抑制甲状腺球蛋白的分解
C.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶联
D.抑制甲状腺释放T3、T4
E.抑制T4周围组织中转化为T3
【答案】 C
5、A胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不消，应诊断为
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘剥离不全
D.胎盘部分粘连
E.凝血功能障碍
【答案】 A
6、男性，58岁。

因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊，既往有多年房颤病史。

最可能的诊断是
A.血栓闭塞性脉管炎
B.动脉硬化闭塞症
C.动脉栓塞
D.雷诺综合征
E.深静脉血栓形成
【答案】 C
7、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.肠道病毒感染
【答案】 D
8、人体实验伦理审查的目的不包括
A.促进社会公正
B.使科研论文顺利发表
C.保证研究结果的可信性
D.保护受试者的尊严和权利
E.保护受试者的安全和福利
【答案】 B
9、新生儿生后排尿的时间一般为
A.生后8小时内
B.生后10小时内
C.生后12小时内
D.生后24小时内
E.生后48小时内
【答案】 D
10、下列哪种氨基酸脱羧后可以是血管收缩剂
A.精氨酸
B.天冬氨酸
C.色氨酸
D.谷氨酸
E.组氨酸
【答案】 C
11、下列选项中，对结核性渗出胸膜炎的治疗最重要的是
A.胸腔内式引流
B.反复穿刺抽胸腔积液
C.胸腔内注入抗结核药物
D.全身使用2种以上抗结核药物
E.胸腔内注入氢化可的松
【答案】 D
12、患者，男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。

近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是
A.左下肢皮肤牵引
B.切开复位钢板内固定
C.人工关节置换术
D.闭合复位内固定
E.卧床休息对症治疗
【答案】 C
13、以下骨盆测量值中哪项低于正常值
A.髂棘间径25cm
B.髂嵴间径28cm
C.骶耻外径16cm
D.骶耻内径12cm
E.坐骨结节间径8cm
【答案】 C
14、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是
A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次
B.每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴
C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注
D.静脉给药时每次用量应在1小时内输完
E.对青霉素过敏者不可使用此药
【答案】 B
15、男，35岁，浙江人。

1个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温38.5℃，腹泻稀便，食欲减退。

查体：周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。

实验室检查白细胞15*10
A.伤寒
B.副伤寒
C.阿米巴肝脓肿
D.急性血吸虫病
E.粟粒性结核
【答案】 D
16、患者，男，47岁。

诊断为肝左叶肝癌，直径5cm，向肝外生长，肝、肾功能正常。

治疗方案首选
A.根治性肝切除
B.姑息性肝切除
C.肝动脉结扎和插管
D.经皮穿刺无水乙醇注射
E.中医治疗
【答案】 A
17、右側结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
【答案】 C
18、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。

化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。

A.血小板成分输注
B.皮下注射G-CSF
C.皮下注射EPO
D.口服司坦唑醇
E.口服糖皮质激素
【答案】 A
19、首选红霉素治疗的肺炎为
A.厌氧菌所致肺炎
B.革兰阳性球菌肺炎
C.嗜肺军团菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.病毒性肺炎
【答案】 C
20、注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是
A.中和与神经细胞结合的毒素
B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
C.杀灭伤口中繁殖的破伤风芽孢梭菌
D.主要用于儿童的预防接种
E.对易感人群进行预防接种
【答案】 B
21、脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好
A.自身免疫性溶血性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.海洋性贫血
D.遗传性球形红细胞增多症
E.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症
【答案】 D
22、不含有B族维生素的辅酶是
A.磷酸吡哆醛
B.辅酶A
C.细胞色素C
D.四氢叶酸
E.硫胺素焦磷酸
【答案】 C
23、引起继发性腹膜炎的病因不包括
A.急性阑尾炎
B.溃疡穿孔
C.胆囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手术污染
【答案】 D
24、治疗肥厚型梗阻性心肌病最好选用
A.地尔硫
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
【答案】 A
25、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g／L，白细胞50×109／L，血小板20×109／L，骨髓：原始细胞0．90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为
A.急性粒细胞白细胞
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性红白血病
【答案】 D
26、 8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。

查体：体温37．9℃。

呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次／分，肝脏肋下1．0cm，血常规WBC8．2×10
A.血常规
B.血沉
C.结核菌素试验
D.病原抗体检测
E.C反应蛋白
【答案】 D
27、女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。

近1周腹痛加重。

体检：体温37.5°C，贫血貌，左下腹部轻压痛。

A.克罗恩病
B.结肠癌
C.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
E.卵巢癌
【答案】 D
28、患儿，男，8个月。

生后第3次患者肺炎就诊。

查体：发育营养欠佳，前囟门平，无发绀，咽红。

胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音，P
A.生理性杂音
B.动脉导管未闭
C.法洛四联症
D.房间隔缺损
E.室间隔缺损
【答案】 D
29、在职业性中毐中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内
A.消化道
B.皮肤
C.呼吸道
D.毛囊
E.汗腺
【答案】 C
30、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是
A.继发反应
B.特异性反应
C.毒性反应
D.变态反应
E.副作用
【答案】 C
31、对急性吸入中毒患者，首要措施是
A.立即清除口腔分泌物
B.立即气管切开
C.立即给予解毒剂
D.立即脱离现场及急救
E.立即给氧
【答案】 D
32、患儿，男，8个月。

生后第3次患者肺炎就诊。

查体：发育营养欠佳，前囟门平，无发绀，咽红。

胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音，P
A.生理性杂音
B.动脉导管未闭
C.法洛四联症
D.房间隔缺损
E.室间隔缺损
【答案】 D
33、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.病人需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
【答案】 C
34、患者，女性，28岁。

两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。

住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。

血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分叶核细胞0.70，带状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×109/L，网织红细胞0.09。

骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。

该例诊断应为
A.慢性粒细胞白血病
B.急性白血病
C.巨幼细胞贫血
D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血
【答案】 D
35、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（）。

A.腹主动脉旁
B.腹腔
C.胃大弯
D.肝十二指肠韧带
E.结肠中动脉旁
【答案】 C
36、男，30岁。

间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血、糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是
A.蒙脱石散
B.地衣芽孢杆菌制剂
C.黄连素（小檗碱）
D.柳氮磺吡啶
E.左氧氟沙星
【答案】 D
37、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为
A.耳后及枕部淋巴结肿大
B.接触麻疹患者10~14天后，体温上升
C. Koplik 斑
D.耳后、发际出现红色斑丘疼
E.发热、流涕、结膜充血、畏光
【答案】 C
38、患者，男，22岁。

面色苍白、乏力3个月。

体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。

血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，血小板
30×109/L，网织红细胞0.004。

该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血（普通型）
E.再生障碍性贫血（重型）
【答案】 D
39、心理健康的培养，应从何时开始
A.胎儿期
B.婴儿期
C.幼儿期
D.学龄期
E.青春期
【答案】 A
40、治疗胃溃疡最适宜选择的手术方法是
A.胃近端大部分切除术
B.全胃切除术
C.胃远端大部分切除术
D.溃疡局部切除术
E.单纯迷走神经干切断术
【答案】 C
41、5个月虚胖患儿，大便每日8～10次，食欲好，生长发育正常为
A.生理性腹泻
B.病毒性肠炎
C.细菌性痢疾
D.坏死性肠炎
E.大肠埃希菌性肠炎
【答案】 A
42、男性，35岁。

汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
【答案】 D
43、大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满
A.浆液和红细胞
B.浆液和中性粒细胞
C.纤维素和红细胞
D.纤维素和中性粒细胞
E.红细胞和中性粒细胞
【答案】 D
44、女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。

A.碳酸钾治疗
B.甲巯咪唑治疗
C.丙基硫氧嘧啶治疗+普萘洛尔治疗
D.过氯酸钾治疗
E.丙基硫氧嘧啶治疗
【答案】 C
45、稽留热最常见的疾病是
A.肺结核
B.大叶性肺炎炎
C.忽性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
【答案】 B
46、高热3~5天，热退疹出
A.麻疹
B.幼儿急疹
C.风疹
D.猩红热
E.水痘
【答案】 B
47、女孩，8岁，发热1周，体温38.5℃，伴频繁咳嗽、胸痛。

查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾状阴影。

A.青霉素
B.链霉素
C.红霉素
D.氯霉素
E.阿昔洛韦（无环鸟苷）
【答案】 C
48、患儿，男，其母G
A.ABO溶血
B.Rh溶血
C.生理性黄疸
D.新生儿肝炎
E.母乳性黄疸
【答案】 B
大题（共10题）
一、
【简要病史】
男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否有畏寒、寒战。

（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。

是否进行性增大，其他部位是否有肿块。

（2分）有无颈部外伤或感染。

有无咽痛、流涕和咳嗽。

（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
二、
【病例摘要】
患者男性，60岁。

主诉：持续心前区痛2h。

现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。

有高血压病史8年，最高血压为170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。

辅助检查：Hb134g/L，WBC9.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（1）诊断①冠心病、急性心肌梗死。

②急性左心衰竭。

③高血压病（2级，极高危险组）。

（2）诊断依据①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。

②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。

③高血压病（2级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHg。

有吸烟等冠心病危险因素。

2.鉴别诊断（5分）①心绞痛。

②高血压心脏病。

③夹层动脉瘤。

三、病例摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。

患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。

此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。

发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。

平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。

查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。

肝、胰、脾、双肾大小形态正常。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。

其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。

(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。

(3)腹部B超所见。

2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。

(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为"继发"性，但也不排除原发胆管结石。

(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。

(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。

3．进一步检查(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。

(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。

(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。

4．治疗原则
四、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。

病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。

在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约
15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

辅助检查：WBC14.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。

（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。

②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。

③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。

②乳腺结核。

③浆细胞性乳腺炎。

3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。

4.治疗原则（3分）
五、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）④大便、睡眠、体重改变。

（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②治疗情况如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。

（2分）（三）问诊技巧（2分）
六、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。

患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。

家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。

既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。

月经史、个人史和家族史无特殊。

查体：
T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。

平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。

肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。

无其他引起昏迷的疾病史。

(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。

(2)血气分析可见低氧血症。

(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。

4．治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。

七、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。

患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。

轻度畏寒，体温不高。

既往史，个人史和家族史无特殊。

入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重
85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。

肛诊：未触及异常。

辅助检查：血常规：WBC11．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。

诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。

2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。

(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。

3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。

(2)腹部B超检查。

(3)必要时可行消化道造影检查。

4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。

2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。

酌情抑酸／制酸治疗。

八、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。

因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。

患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。

食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。

为进一步诊治入院。

既往乙肝史，未特别治疗。

平素吸烟20支／日，少量饮酒。

查体：
T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。

精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。

右下肺呼吸音消失。

心未及明显异常。

腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。

肠鸣音3次／分。

肛诊：内外痔。

双下肢轻度可凹性水肿。

辅助检查：血常规：WBC3．46×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。

诊断依据：(1)乙肝病史。

(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。

(3)辅助检查支持。

2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。

(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。

(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。

3．进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。

SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。

SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。

(2)PPD试验。

九、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。

1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。

一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下
2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。

实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10
【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。

（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。

（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。

（3分）②肝外阻塞性黄疸。

（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。

（1分）②肝炎病毒学指标检查。

（2分）③腹部B超观察肝脾情况。

（1分）
一十、
【病例摘要】
患者女性，31岁。

主诉：乏力、面色苍白半个月。

病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。

既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。

辅助检查：血常规RBC
2.2×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。

（2）诊断依据①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。

②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。

③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs 试验（+）。

④未发现继发原因
2.鉴别诊断（5分）①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。

②急性黄疸性肝炎。

3.进一步检查（4分）①骨髓检查及骨髓铁染色。

②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。