下肢生物力学足部矫形,PPT演示幻灯片

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你会发现踇外翻时，足弓是 很低的，但当把足弓矫过来
后，踇外翻就消失了！
所以足弓支撑很重要！
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足的结构
前足: 由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足 骨骼像长的杠杆一样产生动力。
中足: 由楔骨（内中外3块）、骰骨和舟骨 组成。站立时人体的重心直接落在中足上。 常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。
肌肉系统
骨骼系统
神经系统
小节：
距下关节与舟骨，跟骨，楔骨（内中外 3块），骰骨，跖骨，趾骨有关联。 距下关节与胫骨，腓骨，骨盆，脊柱
也有关联。
骨骼结构又与神经、肌肉功能互为因 果。
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哪怎么才能让距下关节回到 中立位呢？
看上面图知道，距骨的前后被胫骨和腓骨限制位 置了，失中立位一般在左右，表现为距骨外翻， 或距骨内翻。导致高足弓或低足弓，其中低足弓 （外翻）占了其中85%。
后足: 由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸 收冲击力，减弱作用于足部的力。
如果距骨失去生理中立位，舟骨，跟骨， 楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨，趾骨则 会相继失去中立位。
舟骨
胫骨 腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
趾骨
跖骨1-5
跟骨
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如果趾骨，跖骨，楔骨（内中外3块），骰 骨，舟骨，跟骨失去中立位，则必然引起 距骨失去生理中立位。
舟骨
胫骨 腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
趾骨
跖骨1-5
跟骨
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由于距与胫骨、腓骨相连，所以，上部的胫骨，腓骨，股骨， 骨盆，脊柱等的结构位移都会引起距骨的位移。反过来，距骨 如果失去中立位，也会引起上部各骨骼的位移和失中立位。
舟骨
胫骨 腓 骨
距骨
骰骨
楔骨（内中外）
趾骨
跖骨1-5
跟骨
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所以,距骨非常重要
对于功能性下肢不等长，在 使用矫形鞋垫的同时，要配 合其它疗法矫正。先查因， 再对因对症。
单侧补偿了！
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治疗
在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量 的两腿长短差。
如果单侧短4mm以内，短多少，补多 少，如果单侧短在4mm以上，需要视 患者耐受度循序渐进补偿，而不是一
次补到位。
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右侧短但没有补 偿，脊柱侧弯。
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下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断 是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测 量到内踝的长度。
皮尺测量
优点 •价廉 •简便 •快捷
缺点
•不如X射线或CT扫描准确 •可靠性——不同检查人员会得 到不同的测量值
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NAS测量技术
NAS法与皮尺测量法相比更加准 确、可靠。先交替推压骨盆， 尽可能取掉代偿性不等长。
无负 荷
拉伸 肌腱韧 带及肌 肉
压迫 骨骼及 关节软 骨
剪切弯曲 韧带肌腱
肌肉
剪切摩擦 骨骼及关
节软骨
剪切扭转 骨骼及韧
带
复合载荷 骨骼肌腱
及韧带
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结构与力是互为因果的，结构变化会 改变力，力的变化也会改变结构。这 里只说下肢不等长（LLD）
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结构性下肢不等长
结构性下肢不等长是指 下肢骨骼构造上的短缩。
CT扫描
优点
•准确——提供股骨及胫骨的 测量值； •与传统的的X射线方法相比辐 射较少
缺点
•不显示承重代偿 •有辐射 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
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X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构 性下肢不等长测量值。
X射线
优点 •准确 •可靠 •显示人体代偿下肢不等长情况
缺点 •存在辐射 •不能提供股骨及胫骨的测量值 •昂贵 •耗时 •并非随时可用
右侧补偿了足跟垫， 骨盆脊柱正了！
用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。
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下肢生物力学仅补偿长短腿是 不够的，还应综合考虑足弓支 撑，跖骨均匀受力等一系列部 问题。
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下肢生物力学矫形—足弓支撑
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先看一组照片,这是同一只脚，请 观察足弓低时,踇趾的位置！再看 足弓高时踇趾的位置！
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解决了双下肢的长短问题，再解决了足弓 和足跟的支撑问题，基本问题就解决了。 对一般患者/或普通人/或运动员就可以了。 但要是再完美一点，还要做个跖骨支撑--使5支跖骨受力均匀，不使前足局部受力 过大，也是重要的！尤其对糖尿病患者更 重要！
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下肢生物力学矫形—跖骨受力分
配
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足的结构
前足: 由趾骨和跖骨 组成。在蹬离期，前 足骨骼像杠杆一样产 生动力。
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追求跖骨均匀受力！
前面几种简单的情况理解了，再复 很多病杂症的都情使况得原前理足是不能一均样匀的受！力。
需要的是让跖骨均匀受力，让前足将 该负担的体重均匀地分配至第一到第 五跖骨。跖骨受力的不均匀会引起趾 骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，
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自然软地面条件下,前足是步行时的力 杠杆,为步行提供动力,现代城市生活, 硬地面越来越多,也使得足部的“应 力”“减震”“动力”功能下降，并 随人类硬随地着面工的业普化及的而发功展，能步减行弱，。跑步也越
短腿
骨盆倾斜 骨盆前旋 腰椎侧凸
膝反张 踝部跖屈 足部旋后
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髂腰肌收紧
梨状肌收紧
髋关节退化
长腿
膝关节内 侧退化
髌骨肌腱 炎
髌股关节 综合征
足底筋膜炎
跖骨痛
胫骨内侧压力 综合征
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短腿
骶髂关节不适
粗隆滑囊炎
阔筋膜张肌 收紧/髂胫 束综合征
膝关节外侧退化
跟腱炎
外侧踝痛 12
下肢不等长的测量方法--CT扫描是 最准确的放射诊断方法
距骨
距骨
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所以，距下关节非常重要
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距下关节失中位 足外翻 互为因果
足外翻
足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横 弓上，并使足弓向下塌陷
支撑相期足内侧触地 严重影响支撑相期负重能力 可有足趾屈曲畸形
距下关节失中位 高弓足 互为因果
不正常纵足弓过高 后跟骨背屈 跖骨跖屈 负重脚前掌旋后 缺乏柔软及吸震能力
如图:跖骨共有五个，内 侧为第一跖骨，外侧为
第五跖骨。
足的结构
自然状况下，人 在站立时前足， 中足，后足是均
匀受力的。
足踝结构异常时，受力也异常，在整理好下肢等长， 足弓回归生理中立位后，跖骨受力均匀位问题解了以后，前足 的受力分配也是有必要追求 的
来越少，站立/坐立代替了步行和跑步。
这时的跖骨支撑目的就是：减弱硬地面的 反作用力对足部的危害。
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跖骨支撑在哪里？
就在这里，在这里给个支 撑，简单而意义非凡！
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如果不去干预，这里受力未必均 匀，如果给一个统一的基准面， 受力就被动地趋于均匀！！垫片
在下面，从正面看不到！
• 骨骺生长功能障碍（感染、 • 单侧过度旋前或旋后
LLD- Etiology 创伤、肿瘤或辐射等）
• 骨折
• 骨盆倾斜 • 髋关节错位
• 脊髓灰质炎
• 肌肉失衡
• 骨髓炎
• 神经系统损伤（脑瘫/中风）
• 青少年类风湿性关节炎 • 先天性异常
• 派尔特斯病
• 特发情况
• 膝关节融合术
• 髋关节置换术
• 特发情况
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下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜
LLD造成人体肌肉骨骼系统不对 称，特别是造成骨盆倾斜
这是因为人体的重心偏移至较短 下肢一侧。
人体试图通过对骨盆、脊柱、腿 部及足部的多种生物力学改变自 主纠正骨盆倾斜
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下肢不等长对脊柱人的影响
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长腿
腰椎前凸 骨盆后旋 抬升髂嵴 膝部屈曲 距下关节旋前
内侧胫 骨旋转
旋前
外侧胫 骨旋转
旋后
髋部活动范围可以帮助鉴定代偿性肌肉紧张。 平均髋部活动范围为内侧旋转45°及外侧旋转45°。 髋部活动范围的变化表明作为胫骨扭转的代偿机制的髂胫束、 梨状肌、臀肌及内收肌紧张。
髋关节
足部失去中立位也是髋关节和脊 柱结构失去中立位的原因之一
不管是足部结构变化导致了脊柱结构变
NAS法
优点
•价廉 •简便 •快捷 •可靠 •准确
缺点
•不如X射线或CT扫描准 确
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NAS测量技术
再比较双腿内踝距离，量出长短差距。
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下肢不等长怎么办？
单侧补偿起来， 就这么简单！
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治疗方法
结构性及功能性下肢不等长的治疗方法 不同。
对于结构性下肢不等长， 矫形鞋垫和足跟垫是首选 的治疗方案。足跟垫不能脱 离矫形鞋垫单独使用。
足部距下关节中立位保持，或重建对以站立为工作/生 活方式的人，如：交通警察，外科医生，士兵，商埸服 务员，饭店服务员，教师等意义非常重要。
对已经有症状的患者，尽快矫形，不再恶化，是必要的， 如果恶化，可能需要手术了。手术之后还需要矫形，否 则，症状还会再次发生。
对不常以站立为工作/生活方式的人，建议出门旅游或 短期站立超过3小时以上时，给足弓以正确支持，免得 足痛和继发性问题出现。
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前足几种常见的受力不均匀 情况
踇外翻时第1， 第2 跖骨受力
更多
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前足几种常见的受力不均匀 情况
跖骨痛症也是 因为第一第二 跖骨受力过多
引起的
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前足常见的几种受力不均匀 情况
内翻足第4， 第5跖骨受力
多
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前足常见的几种受力不均匀 情况。
这种鞋不但 将人体的负 重分配给了 前足，且让 第1，2跖骨 受力异常多
下肢生物力学矫形—长短
腿
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生物力学
人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种 力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下 的,力作用于每个关节的下关节面！
人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反 作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关 节面！
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生物力学
各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动 需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了 拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！
这是一种固定的骨畸形， 股骨或胫骨或二者皆有 长度差异
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功能性下肢不等 长
功能性下肢不等长又称为直观下 肢不等长
即患者经检查表明下肢骨骼长度 一致，但表现为一侧下肢较短。
功能性下肢不等长通常由肌肉无 力，或骨盆、足部或踝部僵硬导 致。
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下肢不等长——病 因学
结构性下肢不等长——常见成因
功能性下肢不等长
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低足弓在足部 问题中占85%， 扁平足和拇外 翻都是低足弓！ 怎么办呢？ 给个足弓和足 跟支撑！简单 吧？支撑多少？ 需要测量和看
足跟支撑 足弓支撑
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高足弓应该。给跖骨外侧和骰骨以支 撑,支撑多少?需要经验积累和测量, 测量方法需要培训,也需要看X片.
高弓足骰骨偏转
这就是足弓支撑 的量化工具，足 弓需要支撑多少 毫米，它说了算！ 具本测量方法， 需要与
培训师交流！
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也可以将矫形垫做得很漂亮,也可以征对年 龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特 殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材 料!
老人用
脑瘫儿童用
薄鞋，轻便鞋专用
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也可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄, 运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病 症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!
化，还是脊柱结构变化导致了足部结构
变化，实际上，结构的变化同时也导致
了相关联的肌肉和神经的变化。当然，
也可能是肌肉神经的功能缺失导致了结
构的变化。
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足部是人体的“地基”，其承重行为（包括站立、行走或 跑动等）涉及骨骼、肌肉、中枢神经三个独立系统的共同 协作，任何系统的损伤或失能都会影响它们之间的相互作 用，从而导致功能缺失，影响站立、行走或跑动的能力。
常有承重部位疼痛
距下关节失中位 常见足病互为因果
踇趾外翻
马蹄足
小腿内弯
距下关节失中位 互为因果
各种异常脚型
各种异常脚形
正常型
O型
X型
长短腿型 (LLD)
K型 – 左長右短
K型 – 左短右長
D型 – 左長右短 D型 – 左短右長
足旋前的1度=胫骨内旋的1度， 胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转 这反过来又会导致膝关节对应的变化
糖尿病专用
ICB矫形垫
蓝色的长期记忆矫形层， 有助于让足部长期受力 均匀,不致于局部受力
过大而溃疡
最上面的土豪色是短 期记忆材料，目的也 是让足部短期受力均
匀。
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可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄, 运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病 症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!
ICB矫形垫
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距下关节失中位 扁平足 互为因果
扁平足 足弓位偏低，下陷及软组织拉扯 关节不穏 在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟着地至平足 可能导致疲劳，普遍导致足部及腿部腰部疼痛不适
距下关节失中位 内翻足互为因果
足不同程度旋后、内翻，体重传 至足的外侧缘，而内侧缘离开地 面
导致踝关节不稳，进而影响全身 平衡
旋前的1O =
胫骨内旋的1O
胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌 肉和组织带来额外的压力和损伤
膝关节
内、外侧旋转轴
屈伸旋转轴 内收、外展旋转轴
外侧力
内侧力
受力线
随着时间的推移，持续的压力和紧张会导致韧带松弛 和关节不稳。
因胫骨旋转，连带的肌肉、筋膜及肌腱同时被牵引。 这导致代偿运动进一步影响运动链。内侧胫骨旋转直 接影响膝关节囊。