恶性胸腔积液治疗现状
恶性胸腔积液治疗的进展
恶性胸腔积液治疗的进展张 骅 张 民1徐 鹏2刘 琨 李 泽 王业亚 董 燕 (襄樊市第一人民医院呼吸内科,湖北 襄樊441000)1关键词2 胸腔积液;肿瘤;治疗1中图分类号2 R73015 1文献标识码2 A 1文章编号2 1005-9202(2009)15-1991-031 华中科技大学同济医学院附属襄樊医院心血管内科2 襄樊市第一人民医院急诊科第一作者:张 骅(1971-),男,副主任医师,主要从事急性肺损伤、介入性肺病学技术及机械通气、呼吸重症监护的研究。
恶性胸腔积液(M PE)是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
一般认为M PE 约占整个胸腔积液的25%,据估计其中75%的M PE 为肺癌和乳腺癌所致,25%则由其他肿瘤性疾病所致112。
M PE 的存在常表示肿瘤已经扩散,为手术不能治愈的晚期疾病标志。
本文就M PE 近年来在治疗方面的现状及进展综述如下。
1 局部治疗111 单纯胸腔穿刺和置管引流 充分引流胸液是有效治疗M PE 的前提。
单纯胸腔穿刺和插管引流的主要目的是暂时缓解呼吸困难和在药物注入前将胸液引流。
中心静脉导管微创置管引流操作简易,创伤小,可持续缓慢引流,减少肺水肿等并发症;必要时可持续负压吸引,促进肺膨胀,使胸膜充分接触,黏连更加完全;可长期留置,故尤适合于门诊患者。
但此法疗效有限,管腔较细易堵塞,且反复引流导致大量蛋白丢失,导致全身情况恶化,并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险。
112 胸腔内局部注药11211 化疗药物 胸腔内给药胸膜黏连术是有效方法之一112。
腔内化疗正是通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜黏连以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。
腔内化疗一般选用可重复使用、局部刺激小、抗肿瘤活性好及腔内注药后曲线下面积(AUC)明显比其血浆AUC 高的药物。
目前使用较多的有顺铂、氟脲嘧啶、氮芥、噻替派、阿霉素、V P -16及博莱霉素(BLM )、吉西他滨、长春瑞滨等122。
恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策
恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策恶性胸腔积液是肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是恶性肿瘤的常见并发症，是晚期癌症患者的一种临床表现。
恶性肿瘤患者出现胸腔积液往往提示肿瘤病灶的播散、病情的进展。
大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。
因此，如何防治恶性胸腔积液是当今医学界的一大难题。
临床上癌性胸腔积液的治疗非常困难，单纯静脉化疗时化疗药物很难在胸腔内获得高浓度，疗效不佳。
几十年来，对恶性胸腔积液治疗的研究始终着眼于更有效的胸膜硬化剂或胸腔引流技术，以滑石粉为主的胸膜固定术仍然是目前主要的治疗手段。
应用滑石粉作为胸膜硬化剂，大部分患者在术后胸痛明显，一些患者可有显著的低氧血症，并且1%～9%的患者可出现致死性的呼吸衰竭。
随着对恶性胸腔积液发病机制及病理生理学研究的深入，目前治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般在50%～80%之间，但毒副作用相对较大。
与传统的胸膜固定剂相比，胸腔内局部灌注抗肿瘤药物，不仅有助于局部胸腔积液的控制，也对原发性的恶性肿瘤病灶有潜在的治疗价值。
胸腔内药物清除率低，停留时间久，局部药物浓度高于血浆，使有效药物长时间与肿瘤细胞接触以杀伤肿瘤细胞，或在胸腔内产生化学性炎症致胸膜粘连闭合，达到控制积液的目的。
目前胸腔内局部灌注的抗肿瘤药物主要是顺铂、卡铂、5－氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等化疗药物，但由于化疗药物缺乏特异选择作用，毒副作用大，在杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常细胞，主要表现在胃肠反应、骨髓抑制及心、肝、肾等损害，从而可能导致治疗失败，降低患者生活质量，甚至对部分患者有可能加速死亡。
因此，寻找疗效确切但毒副作用少的抗肿瘤药物进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液是一个重要的研究课题。
祖国医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。
恶性胸腔积液患者大多表现为正虚邪盛,而且阳虚尤为突出,大部分肿瘤患者晚期多表现为虚寒证,阳气不足。
中药制剂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液现状
增厚 和粘连 ， 目前 常用 的治疗 ＭＰ 是 Ｅ的中药制 剂。师 国强 用榄香烯乳 ３０ｍｇ胸腔 注射 治疗 ＭＰ 有 效 率为 ８ ％ ， ０ Ｅ， ８ 高 于顺铂 对照组 的 ６ ％ 。曹 阳…用 榄香烯 乳 ４ ０ ｎ 、０ｇ Ｌ ０ ０ ａ ２ ／ ｇ 的利多卡 因 １ ｌ ０ｍ 胸腔注入 ， １次／ ， 周 连续 ４次 ， 治疗 中老年 人恶性胸水 ２ ３例 ， 总有效率 ６ ． ％ ， 骨髓 造血及心 、 、 ０９ 对 肝 肾
组升高 ，Ｄ Ｃ 细胞亚群较 对ｊ 组降低 ，ｎ 的 … ｌ道反心 及 ｛ 《 ｛ ｆ小 而
白细 胞 减 少 较 对 照 组 少 ， 治 疗 组 能 【 ｛ 缓 解 临 Ｊ 状 ， 且 』ｌ ｆＩ Ｊ！ ＿ 爪 高生 活质 量 。 ２ ３ 鸦 胆 子 油乳 注 射 液 ． 鸦 胍 严 乳 注 射 液 足 以 Ｊ 油 】Ｊ １ Ｉ
基 金 项 目 ： 省 教育 厅 科 学 研 究 基 金 项 目（７ １６ ６ 。 云南 ０ ￣ ０２ ） １０ １
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷第 ３ ０１ １ ２期
痛、 发热 、 白细胞减低 、 恶性 呕吐 、 食欲下 降等 毒副作用 ， 也无 肝 肾功能 、 心功 能损 害。苏雁 等用艾迪注射液局部 注射治疗
子油乳注射液 、 香烯乳 注射液等 活 叭化 瘀解 毒 ； 患者 为 榄 若 本虚邪胜者 ， 则选用 艾迪 、 康艾注射液 以扶正 祛邪 ， 观察个 体 化选择运用药物能否 提高疗 效 、 减少毒 副作 用。此外 ， 一 统 疗程 、 统一疗效判 断标准 和设 置 双盲 、 随机 、 照 ， 开展 多 对 及 中心 、 大样本 的协作 性研究 是提 高 中药局 部治疗 ＭＰ Ｅ临 床
油醚提取物为原料 制成 的乳 剂 ， 对多种肿瘤细胞株， Ｋ Ｊ ｝ Ｊ
恶性胸腔积液的治疗现状
恶性胸腔积液的治疗现状
高华;汪永义;胡建国
【期刊名称】《现代生物医学进展》
【年(卷),期】2007(007)001
【摘要】恶性胸液在临床上基本上都出现在肿瘤的中、晚期,治疗的主要目的是解决患者的痛苦、提高病人的生存质量、延长患者的生命,其治疗措施随着科技的进步也在不断地改进完善,远期效果将有待于进一步提高.
【总页数】3页(P151-153)
【作者】高华;汪永义;胡建国
【作者单位】中南大学湘雅二医院心胸外科,湖南,长沙,410011;东南大学医学院附属扬州医院心胸外科,江苏,扬州,225001;中南大学湘雅二医院心胸外科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院心胸外科,湖南,长沙,410011
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.恶性胸腔积液治疗现状与进展 [J], 赵永军;宁中茹
2.胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的机制和应用现状 [J], 周平;王亚倩;郭占领;陈晓伟;李冰;王珏
3.热疗在肿瘤恶性胸腔积液中的治疗现状 [J], 黄远东
4.恶性胸腔积液治疗现状及进展分析 [J], 董明
5.中医药治疗肺癌恶性胸腔积液现状研究 [J], 关秋红;李德莹;张立山
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中国原创新疗法!恶性胸水有救了！控制率高达81.81%
中国原创新疗法!恶性胸水有救了！控制率高达81.81% Haalthy导读恶性胸腔积液（俗称胸水）是肺癌常见并发症，目前对恶性胸水的姑息治疗手段包括胸膜固定术和留置胸膜导管引流胸水在疗效和安全性方面依然不理想，很多患者深受顽固性胸水困扰。
近年利用囊泡载药提高化疗靶向性的技术逐渐成熟，其中华中科技大学同济医学院附属协和医院自体囊泡载药化疗治疗肺癌胸水的早期临床研究取得了初步成果，胸水客观缓解率高达90.91％，胸水长期控制率达81.81%。
目前该医院正在招募患者进行囊泡载药化疗和常规胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的对照研究。
1人体细胞会产生很多微小的囊泡，作为细胞之间通信的信使，肿瘤细胞也一样会产生囊泡。
特定细胞产生的囊泡会特异性地被特定细胞吸收，肺癌胸腔积液小鼠模型通过胸膜内注射肺癌细胞产生的囊泡，会发现这些囊泡在肺部和肿瘤富集，这些囊泡还会引起抗肿瘤免疫反应，这提示肿瘤产生的囊泡有可能用于治疗恶性胸水。
囊泡载药就是把药物结合在囊泡上，通过囊泡这个信使把药物精准投放到靶细胞内部。
华中科技大学的研究人员利用肿瘤细胞产生的囊泡（TMP）结合化疗药甲氨喋呤（MTX）制成囊泡载药化疗药ATMPs-MTX。
临床前研究显示ATMPs-MTX治疗小鼠恶性胸腔积液高效低毒。
2鉴于囊泡载药化疗治疗恶性胸水的潜力，华中科技大学同济医学院附属协和医院开展了一项自体囊泡载药化疗治疗肺癌恶性胸水的临床研究，最终纳入了11例肺癌恶性胸水患者，利用患者自身肿瘤产生的囊泡结合化疗药MTX制成ATMPs-MTX，再向胸腔内输注，隔天输注一次，总共输注6次。
研究中ATMPs-MTX胸腔输注不产生任何急性毒性，与ATMPs-MTX相关的最常见不良反应是轻微的（1至2级），包括头晕，发烧，恶心和呕吐。
没有检测到肝，肾，肺，心脏，血液或神经毒性。
没有观察到自身免疫反应的临床表现。
疗效方面，11例患者中有10例出现症状改善，4例患者疗效评价为完全缓解（CR），6例患者疗效评价为部分缓解，1例患者评价为无缓解。
恶性胸腔积液胸腔内给药治疗的某些近况
ｍ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｏｆ ｅ ｔ 、 ｎｔ ｉｕｌ ｒ ａｘａ ｉ ｂｙ ａ ｕｒ ｆ ａｔ ｌ ｆ ’ ｒｃ ａｒ ｅｌ ｅ ｔｏｎ Ｄｏ ｐｐｌ ｅｒ
１ ４， ９９ ８９： ５５３
１８ Ｓｔ ａａ ｄ Ｍ ． ｕｇ ａｒ Ｓｍ ｉｅ ｈ Ｏ Ａ ． ｉｏ ． ｔａ１ Ｉ ｒ ｖｅ ｒｃ ａｒ ｓ ｔ Ｒ ｓ ｅ Ｃ ｅ ． ｎｔ ａ ｎｔ ｉｕｌ
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ｃ ｈｅ ｅｒｚ ｉ ａｔ ｔ ｉａｔｏｎ． ｉｃ ａ ｉｎ ． Ｃ ｒ ｕｌ ｔｏ １ ９９３， ８８：１ ６ ４
Ｊ ＡＣＣ ， ９ ． ７： ６ １ ６２ ３５ ９
１ ９９９， ６）： ８（ ３６４～ ３６７
１ ＰａｉＲ Ｇ ． ｉｒ ｃ ｏｔ ａ ｒ ｎｓｔｍ ｅ ｔ ｈｅ ｏ ｆｏｗ ｒ ｔ ０ Ｍ ｔａｌａ ｖ ｌ ｉｗ ｖｔ ａ ｉｉ Ｏ ｔ ｕｔ ｌ ｔａｃ ａ ｍ ｅ ｓ ｌ ｔ ｓ ａ ｕｒ ｅｆ ｖｅ ｒｃ ａｄｉｓ ｏ¨ｃ ｔｆｎｅ ｓ ｎｔ ｉｕｌ ａ ｔ ｓ ｉｆ ｓ ．Ｃ ｉｃ ａ ｉｎ ， ｒ ｕｌｔｏ
中西医结合治疗恶性胸腔积液的近况
中西医结合治疗恶性胸腔积液的近况
张虹;李小娟
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2005(027)006
【摘要】恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一。
引起癌性胸水的肿瘤
依次为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、间皮瘤等。
癌性胸水一旦形成，不易吸收，压迫心肺，导致呼吸、循环功能障碍，严重者危及生命，从而使患者生存期缩短，生存质量明显下降。
因此，有效控制癌性胸水的生长，是呼吸科、肿瘤科医生面临的一个重要课题。
目前治疗癌性胸水的方法和药物有所增多，主要有胸腔灌注、外科治疗、放射治疗、热疗等，胸水控制有效率在40％-90％之间。
近10余年来采用胸腔内灌注药物治疗恶性胸腔积液的方法有了长足进展，是目前治疗癌性胸水最有效的主要治疗手段。
【总页数】3页(P472-474)
【作者】张虹;李小娟
【作者单位】天津中医学院第二附属医院呼吸科,天津,300150;天津中医学院第二
附属医院呼吸科,天津,300150
【正文语种】中文
【中图分类】R-05;R242;R561.3
【相关文献】
1.中药静脉制剂腔内注射治疗恶性胸腔积液的近况与评析 [J], 施展;刘芳;花宝金
2.中医药治疗恶性胸腔积液研究近况 [J], 郭沛;刘丽坤
3.晚期肺癌恶性胸腔积液的治疗近况 [J], 潘观宁;茅乃权
4.恶性胸腔积液胸腔内给药治疗的某些近况 [J], 陈显源
5.国内胸腔内注药治疗恶性胸腔积液近况 [J], 乔惠萍
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56例恶性胸腔积液临床与治疗分析
56例恶性胸腔积液临床与治疗分析【摘要】恶性胸腔积液主要是肺癌及其它恶性肿瘤转移侵犯胸膜所致，胸水生长速度快，量大，血性胸水常见，导致患者严重呼吸困难，临床治疗颇有难度。
【关键词】恶性胸腔积液；癌性胸腔积液；血管紧张素转换酶；血清乳酸脱氢酶；胸水；结核性胸膜炎；血清癌胚抗原；渗出液；肺结核慢性支气管炎我院于2010年～2012年共收治恶性胸腔积液56例，采用胸腔穿刺置管闭式引流加灌注化疗药物和免疫调节剂的综合治疗，取得较好的临床疗效，现总结分析如下。
1 临床资料1.1 基本资料以我院内科从2010年～2012年住院的56例恶性胸腔积液为治疗对象，男24例，女32例，年龄最大者82岁，最小者40岁，平均年龄60.04岁，原发恶性肿瘤以肺癌居多，为24例，其中女性12例，其后依次为乳腺癌10例，肝癌6例，卵巢癌6例，子宫内膜癌4例，胸腺瘤2例，胃癌2例，结肠癌2例。
单侧胸腔积液33例，双侧胸腔积液23例。
血性胸腔积液36例，其余20例为草黄色胸水。
胸腔积液液平段81mm以上27例，50～80mm26例，49mm以下3例。
低蛋白血症25例。
[1]1.2 治疗方法每例患者均静脉滴入抗癌中成药针剂艾迪注射液40ml。
b型超声确定穿刺置管位置，置管后实施闭式引流，胸腔积液减少到30mm以下液平段，分次灌注生理盐水50ml+顺铂50mg+利多卡因5ml+地塞米松5mg，7天一次，灌注前30分钟给予生理盐水30ml+格拉司琼3mg缓慢静脉注射。
生理盐水50ml+白细胞介素-2 200万u+地塞米松5mg，3～5天一次，3次为一疗程。
低蛋白血症患者补充人血白蛋白10g/次。
[2]2 结果2.1完成顺铂胸腔灌注三次的5例，完成顺铂胸腔灌注二次的31例，完成顺铂胸腔灌注一次的20例。
2.2完成胸腔灌注人白细胞介素-2 两个疗程的14例，完成一个疗程的42例。
2.3胸腔积液显著减少液平段在10mm以下的14例，胸腔积液明显减少液平段11～20mm的35例，积液在21mm以上的7例也较治疗前的液平段减少20以上。
恶性胸腔积液的综合治疗现状及展望
展 综述
花 宝金 审校
失将 严 重 影 响 晚 期 肿 瘤 患 者 的 营 养状 况 。随 着 近 年 来微 创 技 术
的发展 ， 腔镜手术介入局部治疗本病的安全性 、 胸 有效性 和实用 性得到充分的肯定 ， 具有微创 、 机体生理功 能干扰小 、 对 恢复快
等 特 点 。 国内 临 床 研究 有 效 率 达 ９ ． ％ ， 可 借 助 胸 腔 镜 行 ２３ 还 胸 膜 固定 术 ， 示 本 法 在 迅 速 和 有 效 控制 本病 ， 高生 活 质量 方 提 提 面 明显 优 于 其 他 局 部 治 疗 手 段 。但 目前 胸 腔 镜 微创 治疗 多凭 经 验， 尚需 开 展 前 瞻性 的临 床 研 究 ， 确 评 价 这 一 治疗 手段 。 正 ３ 胸 腔 内给 药 胸 腔 闭 式 引流 术 加胸 腔 内注 入 硬 化 剂 或 抗 肿瘤 药 曾一 度 被 认 为 是 本 病 的 标 准 治疗 。近 ｌ 年 来 采 用 胸 腔 内灌 注 药 物 治 ０余 疗 本 病 的 方 法 有 了 长 足 的进 展 ， 目前 本病 常用 的治 疗 手 段 ， 是 能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
给药 、 胸膜 固定术 、 全身化疗 、 放射治疗和热疗等 ， 目的是尽量改 善局部症状 ， 缓解呼吸 困难 ， 提高生 活质量 ， 延长生存 期。现就
当前 的 治 疗 现 状 及 进展 综 述 如 下 。
１ 胸腔 内排液
有 效 地 控 制 胸 腔 积 液 ， 解 症 状 ， 轻 痛 苦 ， 高 生 存 质 量 ， 长 缓 减 提 延 国内外部分学者认 为本病无症状者可暂不予处理而 密切 观 生存期 ， 但可能会引起胸膜的广泛纤维化 和黏连 ， 可能造成部 还 察 ， 近年来有学者 提 出无症状 的早 期患 者也应 即时 处理 。 分 患 者 对 化 疗 药 物 产 生 多药 耐 药 性 。 国内 外学 者正 致 力 于 如 何 但
恶性胸腔积液治疗现状及进展分析
恶性胸腔积液治疗现状及进展分析恶性胸腔积液多数继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、泌尿系统肿瘤及消化道肿瘤等，按照病因划分可以分为胸膜原发性肿瘤与转移性肿瘤两种。
患者主要表现为发热、干咳、胸闷胸痛及气促、心悸等症状。
本文主要对胸腔内排液疗法、胸腔内给药治疗及胸膜固定术治疗方法进行综述。
标签：恶性胸腔积液；治疗；现状；进展恶性胸腔积液作为一种临床常见的晚期肿瘤并发症，主要是由恶性肿瘤诱发的胸腔内液体异常积聚。
患者临床症状主要为：胸痛胸闷、干咳及呼吸困难等[1]。
大量的恶性胸腔积液常常会压迫肺组织，进而形成呼吸循环障碍，若耽误最佳治疗时机可能威胁到患者生命安全。
目前临床治疗恶性胸腔积液的方法有：胸腔给药、对积液实施胸腔穿刺、对肿瘤实施全身化疗等。
1 恶性胸腔积液发病原因根据恶性胸腔积液的发病原因，可以分成胸膜原发性肿瘤、转移性肿瘤，其中前者又可称作间皮瘤，且良性的间皮瘤通常不会产生积液，只有恶性的间皮瘤才会产生积液。
多数恶性胸腔积液是由胸膜转移引起的，任何一种恶性肿瘤都有可能产生胸腔积液，临床治疗过程中6%的恶性胸腔积液原发性肿瘤较模糊[2]。
恶性胸腔积液发生原理为：恶性肿瘤经过直接或者间接方式诱发胸腔积液，其中直接侵犯过程中恶性肿瘤胸膜发生转移，以至于胸膜表层通透性增加，继而很多蛋白渗出流入胸膜腔，导致胸腔内部有大量胸腔积液产生。
2 胸腔内排液治疗2.1胸腔内置管引流术薛琪[3]通过大量临床实践认为这种治疗方法操作简单、安全系数高，能够大大缓解患者病痛，有效避免多次抽液导致的胸腔感染。
多次实施胸腔内药物治疗，不会产生凝血机制障碍、癌细胞转移的风险，疗效显著，适宜用在确诊且胸腔积液大于中等量的患者。
2.2胸腔穿刺术它是临床治疗恶性胸腔积液的最基本方法，操作简单，但是单次抽液以后残留量较大，通常需要实施多次胸腔穿刺放液，可能降低治疗安全性，且疗效欠佳，仅仅适宜用在未确诊的原发性肿瘤患者身上，针对个别病情十分严重的患者需要采用置管引流方法[4]。
恶性胸腔积液治疗方案的现状
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ １２ １ Ｖｏ． ４， ． ｉ ｕ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ， ０ ０， １３ Ｎｏ ４ ｈ
恶 性 胸 腔积 液 治 疗 方 案 的现 状
贵阳医学 院附属 医院呼吸 内科 （５ ０ ４ 潘 浩 杜 风 关 ５０ ０ ）
状 综述 如下 。
瘤作 用 ， Ｉ 一 且 Ｌ ２注 人 胸 膜 腔 还 可 产 生 非 特 异 性 炎 症， 使胸膜 增厚 粘连 ， 少积 液渗 出 。不 良反应 主要 减 为寒 颤 、 热 、 发 水钠潴 留及 流感 样症 状 。毛娟华 等 ［ ８ ］ 对３ ２例 ＭＰ Ｅ患者联 合 应用顺 铂 和 Ｉ － ， 有 效率 Ｌ ２总 为 ８ ． ， ７ ５ 患者 生 活 质 量 改 善 明显 ， 副作 用 主要 毒
ｋｎ２ Ｉ 一 ） Ｉ － ｉ一 ，Ｌ ２ ：Ｌ ２作 为 一 种 淋 巴 因子 ， 促 进 细 胞 可 毒性 Ｔ细胞 、 ＮＫ 细 胞 和 Ｌ ＡＫ 细胞 增殖 ， 挥 抗肿 发
转移 至纵 隔淋 巴结 ， 胸腔积 液 的 回流 吸收受 阻 ， 使 以 及肿瘤 直接 侵犯 和伴 随 的炎症 使 毛细血 管 的通透 性 增加是 ＭＰ Ｅ产生 的主要 原 因［ 。临 床上 恶 性 肿 瘤 ２ ］
且 副反应 少 ， 主要有 一过 性寒 战 、 热 、 发 轻度胸 痛 ， 均 能 耐受 。（ ） ３ 干扰 素 （ｎ ｅｆｒｎ Ｉ Ｎ） 采 用 Ｉ Ｉｔｒｅｏ ，Ｆ ： ＮＦ胸
瘤 药 曾一度 被认 为 是本 病 的标 准 治 疗 。近 １ Ｏ余 年
来 采用 胸膜 腔 内灌 注药 物治疗 本病 的方 法有 了长 足 的进展 ， 目前本 病常 用 的治 疗手 段 ， 有效 地控 制 是 能
中药制剂胸腔内灌注治疗心,3E性胸腔积液现状
中药制剂胸腔内灌注治疗心,3E性胸腔积液现状沈红梅;黄杰;段林灿;王轶珊【摘要】@@ 恶性胸腔积液(MPE)是恶性肿瘤的常见并发症,其中,肺癌并发胸水者比例最高,占24%～42%,乳癌居第2位,再次是淋巴瘤,但5%～10%的MPE找不到原发肿瘤灶.MPE增长迅速,不易控制和消除,大量胸水压迫心、肺、纵隔,可引起呼吸循环功能不全或衰竭.中药制剂胸腔内灌注是MPE有效的治疗方法之一.本文就近年来国内运用中药制剂胸腔内灌注治疗MPE的现状作一简要概述.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)032【总页数】2页(P110-111)【关键词】胸腔积液,恶性;中药制剂;胸腔内灌注【作者】沈红梅;黄杰;段林灿;王轶珊【作者单位】昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤研究所中西医结合肿瘤临床研究中心,昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤研究所中西医结合肿瘤临床研究中心,昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤研究所中西医结合肿瘤临床研究中心,昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤研究所中西医结合肿瘤临床研究中心,昆明,650118【正文语种】中文【中图分类】R273恶性胸腔积液(MPE)是恶性肿瘤的常见并发症，其中，肺癌并发胸水者比例最高，占24% ～42%，乳癌居第2位，再次是淋巴瘤，但5%～10%的MPE找不到原发肿瘤灶。
MPE增长迅速，不易控制和消除，大量胸水压迫心、肺、纵隔，可引起呼吸循环功能不全或衰竭。
中药制剂胸腔内灌注是MPE有效的治疗方法之一。
本文就近年来国内运用中药制剂胸腔内灌注治疗MPE的现状作一简要概述。
1 MPE病因病机MPE 属中医“悬饮”范畴，由于吸入污秽之气或久吸烟毒，秽毒滞于体内，损伤脏腑;正气虚弱，脏腑功能失调，致气血水运行不利;或情志所伤，气机不利，气血痰浊壅滞，导致痰浊瘀毒聚结，发生癌瘤。
邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结，发为胸水。
国内胸腔内注药治疗恶性胸腔积液近况
② 抗 癌药 物 ： 阿霉 素 、 铂 、 裂 霉 素 、 叶 乙 甙 等 。③ 生 物 如 顺 丝 足
诃 节 剂 ： 短 小 棒 状 杆 菌 、Ｌ２、 如 Ｉ － Ｌ 细 胞 、 扰 索 等 。 ④ 放 射 干 性 核 素 ： Ａ ２ ｕ ３Ｐ做 腔 内 注 射 。 ⑤ 免 疫 和 基 因 治 疗 。这 些 方 法 或 者 使 胸 膜 粘 连 ， 者 杀 伤 肿 瘤 细 胞 ， 者 兼 有 之 。 近 年 来 由 或 或 于 新 药 、 疗 法 不 断 涌 现 ， 抗 癌 硬 化 剂 已 少 用 ， 疫 和 基 因 治 新 非 免
恶 性 胸 腔 积 液 是 恶 性 肿 瘤 胸 膜 转 移 或 原 发 于 胸 膜 本 身 的 恶 性 肿 瘤 所 致 ， 恶 性 肿 瘤 的 常 见 原 因 之 一 。 原 发 病 灶 以 肺 癌 为 多 见 （ ４ －４ ％ ） 其 次 为 乳 腺 肿 瘤 （ ３ ～ ２ ％ ） 恶 性 胸 腔 ２％ ２ ， ２％ ５ 。 积 液 多 生 长 迅 速 ， 床 症 状 常 难 以 有 效 控 制 ， 响 患 者 的 呼 吸 临 影 循 环 功 能 ， 及 生 命 。 据 报 道 ， 癌 合 并 胸 腔 积 液 的 生 存 期 平 危 肺
四、 必 佳 （ Ｃ 胞 Ｎ— ＷＳ 胞必 佳是 红 色诺 卡 氏菌 细 胞 壁骨 架 ）
的 冻 干 剂 型 ， 一 种 免 疫 调 节 剂 ， 能 抑 制 癌 细 胞 ， 强 巨 噬 细 是 它 增 胞 、 细 胞 和 自然 杀 伤 细 胞 的 活 性 ， 能 诱 导 体 内 产 生 干 扰 索 Ｔ 还
、
顺 铂 顺 铂 为 铂 类 化 疗 药 物 ， 抗 肿 瘤 机 理 是 抑 制 肿 其
瘤 细 胞 ＤＮ Ｒ Ａ、 ＮＡ 与 蛋 白 质 合 成 ， 导 肿 瘤 细 胞 凋 亡 ， 强 细 诱 增 胞 免 疫 等 ， 癌 性 胸 水 有 确 切 疗 效 。 用 法 是 先 抽 尽 胸 水 ， 铂 埘 顺 按 ５ ｍｇ ｍ ０ ／ 并 用 生 理 盐 水 ４ 稀 释 后 注 入 胸 腔 ， 周 一 次 。 ０ ｍｌ 每 谢 长 青 等 ｊ 道 单 用 顺 铂 有 效 率 为 ５ 、 ％ ， 要 副 反 应 为 恶 报 ２３ 主 心 、 吐 等 胃肠 道 反 应 。 肾 毒 性 和 骨 髓 抑 制 发 生 率 较 低 。 呕
恶性胸腔积液腔内药物治疗治疗现状论文
恶性胸腔积液的腔内药物治疗治疗现状【中图分类号】r734.2 【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0026-02【摘要】恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的并发症之一。
其胸水生长迅速，常因大量胸水压迫引起呼吸困难，甚至导致死亡。
目前腔内药物治疗已成为治疗mpe的重要手段。
本文综述了近10年来疗效明显的药物，仅供同行参考。
【关键词】恶行胸腔积液；腔内药物治疗；现状恶性胸腔积液(mpe)是晚期肿瘤常见并发症之一，一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；及肿瘤接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通透性增加是mpe产生的主要原因(1)。
现将目前主要的药物治疗现状综述如下：1.硬化剂：1.1滑石粉滑石粉是临床上使用最广泛，被认为最有效的胸膜固定术硬化剂，滑石粉：滑石粉系与石棉相似的一种硅酸盐，能产生浆膜炎致胸膜粘连，最后导致胸膜腔闭合。
瞿玉云等(2)报道以3％无菌滑石粉经胸腔镜喷入胸膜腔治疗恶性胸腔积液5例，均获成功。
1.2四环素：为常用的硬化剂之一。
它能降低胸水的ph值，通过对胸膜的较强的化学刺激作用使胸膜粘连。
吴大玮等(3)报道用四环素1.0--1.5g胸腔内注射治疗癌性胸腔积液32例，成功率66％，魏铿等(4)治疗40例，有效率达92％，中位生存期7个月，无明显毒性作用。
2.抗癌药物2.1顺铂(pdd)属细胞周期非特异性药物，作用于s期、g2期的开始，切断拓扑酶结合的dna双链，主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及恶性淋巴瘤引起的胸水。
常用量：50-100mg／m2，每周可重复1次，共3--4次。
(5，6)。
2.2卡铂(cbp)作用基本同pdd，但毒性反应轻、胸腔内清除缓慢、疗效较好，临床多用于肺癌引起的胸水。
常用量：300mg／m2，每周1次(7)。
2.3博莱霉素田lm)该药能抑制dna合成，治疗恶性胸水既是一种温和的硬化剂，又是一种抑制肿瘤的细胞毒药物，且胸腔内注射后较少发生多发性包裹性胸水所致的小腔反应。
恶性胸腔积液29例临床诊治疗效观察
恶性胸腔积液29例临床诊治疗效观察摘要]恶性胸腔积液是肿瘤进入晚期的标志，既往治疗方法主要有胸膜切除术、放化疗以及胸腔内注射硬化剂、抗癌药，但疗效均不理想。
合并恶性胸腔积液的肿瘤预后差，如未经治疗，多在胸腔积液出现后1-6个月内死亡。
近年应用生物反应调节剂胸腔注射治疗恶性胸腔积液的报道较多，我院将力尔凡和顺铂联合应用治疗恶性胸腔积液，收到了突出疗效，联合用药通过癌细胞染色体断裂，使癌细胞p53基因激活上调，提高癌细胞转录，抑制癌细胞DNA-甲基化酶活性，抑制癌细胞DNA-聚合酶活性来直接杀死癌细胞，临床应用耐受性良好。
[关键词 ] 胸腔积液；恶性；力尔凡联合顺铂；疗效观察恶性胸腔积液是肿瘤进入晚期的标志，是由恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜恶性肿瘤引起的常见疾病，大量胸腔积液压迫肺出现呼吸困难，并导致慢性消耗，直接影响生存期。
既往治疗方法主要有胸膜切除术、放化疗以及胸腔内注射硬化剂、抗癌药，但疗效均不理想。
合并恶性胸腔积液的肿瘤预后差，如未经治疗，多在胸腔积液出现后1-6个月内死亡[1]。
近年应用生物反应调节剂胸腔注射治疗恶性胸腔积液的报道较多，我科将力尔凡和顺铂联合应用治疗恶性胸腔积液，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：收集整理2013年8月-2018年4月间我院住院部收治的29例经B超、X线或CT检查、组织病理等确诊的晚期癌症合并胸腔积液，均在胸腔积液中找到癌细胞，其中肺癌24例，恶性淋巴瘤3例，胃癌和食管癌各1例。
大量胸腔积液12例，中等量16例，少量1例。
患者卡氏评分>60分，预计生存期>3个月。
随机分为18例力尔凡+顺铂联合组和11例顺铂对照组，全部患者未进行全身化疗，治疗前造血功能、肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法：在胸片或B超定位下，选择腋前或腋中线第5-7肋间行胸腔穿刺置管引流，引流管为外径3mm的细硅胶管，引流速度维持在50-100ml/h，直至经X线胸片或B超证实肺已复张，胸腔积液基本排尽时，可给予胸腔内注射给药。
恶性胸水的治疗现状
恶性胸水的治疗现状(一)卫生部中日友好医院肿瘤科黄金昶一、恶性胸腔积液恶性胸腔积液（简称胸水）是指因恶性肿瘤而致的胸膜腔内产生的液体积聚在胸膜腔间隙里。
恶性胸水是晚期肿瘤病人常见而又令人苦恼的一种并发症，46%~64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，近来有增加的趋势。
几乎所有的恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）均可引起胸腔积液，临床上最常见的恶性肿瘤有肺癌（24%~42%）、不明原发腺癌（34%）、乳腺癌（23%~25%），其次为恶性淋巴瘤（12%~24%）、卵巢癌、胃肠道肿瘤、胸膜间皮瘤、黑色素瘤以及骨与软组织肉瘤。
乳腺癌或肺癌病人，在其病程中，约有半数患者发展成胸腔积液。
恶性胸水患者总的预后不佳。
实体瘤病例平均生存约6个月，恶性淋巴瘤者可达16个月。
【发病机制】脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理情况下，24小时内约5~10L的液体流往胸膜腔，再以每小时35%~75%的速率被重吸收，仅留下10~30ml蛋白含量低于2g/dl的液体在胸膜腔内起润滑作用，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion）。
胸水的形成与5种因素有关，即①毛细血管通透性增加；②静脉流体静压力（Hydrostatic Pressure）增高；③淋巴液流体静压力增高；④胶体膨胀压(Oncotic Pressure)降低；⑤胸腔内负压增加。
正常生理条件下，壁层胸膜毛细血管之静水压比脏层胸膜的毛细血管静水压高三倍，其比例为30/11（cmH2O）。
这种现象是由于壁层胸膜毛细血管床由体循环的肋间动脉分支供应，而脏层胸膜由肺循环供应，因此静脉压有显著差异。
正常时，这种由压力差产生的壁层胸膜毛细血管床外溢的液体，80%~90%由脏层胸膜毛细血管床所吸收，其余10%~20%的液体，包括蛋白质与大分子物质则通过位于浆膜下的淋巴管重吸收。
因此凡上述环节受到干扰都会导致这种平衡的破坏，引起胸水的代谢障碍。
腔内灌注治疗恶性胸腔积液的研究现状
腔内灌注治疗恶性胸腔积液的研究现状
雷希君;罗利琼
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2024(37)3
【摘要】恶性胸腔积液(MPE)是恶性肿瘤常见的相关并发症,一旦出现就提示病情进入了恶化阶段,临床治疗存在非常大的困难,因常可伴随引起胸痛胸闷、喘气等多种症状,耐受力明显下降,严重影响患者的生存质量及预后。
目前,胸腔内直接局部灌注抗肿瘤药物的治疗方法应用较为广泛。
本文从胸膜硬化剂、热疗、化疗药物、生物免疫抑制剂、中药制剂、抗血管生成剂及载药囊泡等方面入手,分析各类药物的特点及临床应用,以期为未来MPE的研究及治疗提供一定的参考依据。
【总页数】5页(P184-188)
【作者】雷希君;罗利琼
【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.3
【相关文献】
1.洛铂联合恩度腔内灌注加深部热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察
2.恩度单药与恩度联合化疗腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究
3.奈达铂腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液效果分析
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胸、 胸腔感染和形成多房性积液的危险。 ２ ２ １ 化疗药物 目前胸腔灌注化疗仍然是治疗恶性胸 ．．
者呼吸循环功能障碍 、 低蛋 白血症、 贫血 ， 重者甚至危及 生 水 的主要手段之一。其优点是： 严 腔内给 命。因而 ， 迅速、 有效地治疗恶性胸腔积液是肿瘤多 学科 治疗 药， 局部药物浓度可高于血浆 的２ Ｏ倍 ， 能较好发挥抗 癌作
临床研 究
２１ 年 第 ４ ００ 卷
第 ２期
健 康天 地
恶 性 胸 腔 积 液 治 疗 现 状
王轶珊
【 关键词】 恶性胸腔积液； 治疗， 肿瘤
恶性 胸腔 积液 （ ａ ｇａ ｔ ｌ ｒｌ ｆ ｓ ｎＭ Ｅ 是 恶性 肿 瘤 ｍ ｌｎｎ ｅ ａ ｅｕｉ Ｐ ） ｉ ｐｕ ｏ 的常 见并 发症 之一 ， 主要 由于 恶 性 肿瘤 胸 膜 转 移 或 原发 于 胸 膜
作用 有 恶心 、 吐 、 呕 发热 、 痛 及 自细胞 减 少 等 。而 且 可 能 会 引 胸 起 胸膜 的广 泛 纤维 化和 粘连 ， 可能 会 造 成部 分 患 者 对化 疗 药 还
根据不 同的原发病灶 ， 选择有效 的化疗方案 ， 尤其是对化 疗敏感的肿瘤 ， 激素受体 阳性的乳腺癌 ， 如 淋巴瘤 ， 卵巢癌 ， 小
生命 ， 这也是我们 的治疗 目的。本 文就其治疗 现状作一简要
介绍 。
１ 全身 治疗
１ １ 化 疗 药物 ．
阿霉素 、 叶 乙甙、 莱 霉 素 （ ｌ ｍ ｅ ，Ｂ Ｍ） 吉西 他 滨 足 博 ｂｅ ｙｉ Ｌ 、 ｏ ｎ （ ｅ ｃｅ ｂｎ ）长春瑞 滨（ ｉ ｒ ｂ ｅ 等 ［ ］局部化疗 的副 Ｇ ｍｉ — ｉ 、 ｔ ｅ ｖ ｏｅ ｉ ） ５ ｎ ｌｎ
细胞 肺癌 及睾 丸 恶 性 肿 瘤 以全 身 化 疗 为 主 。恶 性 胸 水 的有 效 控制 有赖 于肿 瘤 的有 效控 制 。
１２ 中药 分 汤 药及 中 药制剂 ．
物产生多药耐药性。为此 目前 国内外均在尝试化疗药物 与其 他 治疗 手段 特 别是 生物 免疫 治 疗 ， 中药 制 剂及 热 疗 联 合应 用而
中的重 要环 节 … 。能 够 减 轻 病人 的 痛 苦 、 高 生 活 质 量 、 长 提 延 用 。同时 化疗 药 物在胸 壁 ２层胸 膜 问 产 生化 学 性 炎 症 ， 致胸 导 膜黏连、 胸膜 腔 闭 塞 、 固定 ， 到控 制 胸 水 的 目的 ， 得 较 多 的 达 用 有 顺铂 、 氟尿 嘧啶 、 氮芥 （ ｉｏｅｍ ｓｒ ） 噻替 派 （ｔｉｅａ ， ｎｒｇｎ ｕｔｄ 、 ｔ ａ ｈｔ ）、 ｏｐ
１２ １ 汤药 ．．
恶 性 胸 腔 积液 属 中医 学 “ 饮 ” “ 饮 ” 悬 、支 的
范畴 ， 病 因病机 主要 是 ， 气 内虚 ， 毒犯 肺 ， 其 正 邪 肺失 宣 降 ， 机 气 不 畅 ， 痰凝 ， 络 壅塞 ， 气 虚 弱 ， 化 失 职 ， 而脾 肺 肾三 气滞 脉 脾 运 继
沈红梅
黄杰
赵 荣
引流）其疗效得到肯定， ， 适应范围广 ， 患者耐受能力好 ， 可减轻
一
些副反应 ， 减轻患者痛 苦 ， 且局部给药方便 ， 并 但有增 加气
２ ２位 的分别为肺癌 （ ６ ３ ） 乳 腺癌 ３ ．％ 、 （５ ） ２ ％ 和淋巴瘤（ ％ ～ ６ ） 恶性胸腔积液增长迅速 ， ８ ２％ ， 常伴 有胸闷、 气急、 心悸 、 不能平卧等症状 ， 如不 及时治疗 可造成患
应 细 胞 而发 挥抗 肿瘤 作用 ， 叉可 使 胸膜 产 生 化 学性 炎 症 粘 连 而
靶 向治疗是近 ４年来肺癌 治疗领域 中最新 的治疗方法， 对 于靶向获益人群如腺 癌、 吸烟者 的有效 率较 高， 非 对于合并 少
量 恶性 胸腔 积 液者 ， 研 究 显示 具有 较好 的效果 。 已有 Ｊ
如： 康菜特注射液 ， 胆子乳注射液 ， 鸦 榄香烯乳 注射 液， 艾迪注
射 液 等均有 一定 的抑癌 作 用 ， 与化疗 药 物 联用 可提 高疗 效 。
１ ３ 靶 向 治 疗 ．
２ ２ ３ 生 物免 疫 治 疗 ．．
生 物 免 疫治 疗是 当前 肿 瘤治 疗 中
发展最为迅速、 研究最为 活跃 的领域， 其既能诱导产 生免疫效
平 、 胆子油、 鸦 四环 素 、 棒 状杆 菌 、 酊 、 酸银 、 酸 等 ， 通 小 碘 硝 碳 可 过 胸 穿 给药 ， 通 过 电 视胸 腔镜 下 给药 ， 是 硬 化 剂 常 引 起 也可 但 高热 ， 痛 ， 胸 急性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 、 血 压 、 动 过 速 、 氧 血 低 心 低 症 、 吸衰竭 等 严 重 不 良反 应 。 患者 常无 法 耐受 ， 呼 目前 已 较 为
疗恶性胸腔积液 的研究均取得了满意疗效。
２２ ２ 非 抗 癌硬 化 剂 即 向胸 膜 内注 入硬 化 剂 引起 化 学 ．．
脏气化功能失调。常用的方剂有： 葶苈大枣泻肺汤 ， 十枣汤 ， 苓
桂 术 甘汤 等加 减 。多 为学 者 用 以 上 汤 剂 加 减 的 治 疗 研 究 皆取
性胸膜炎， 从而使胸膜粘连 固定。常用 的药物有 滑石 粉、 的 阿
少用 。
得了满意的疗效， 例如陈衍智 用葶苈 大枣泻肺汤加 味治疗恶 性 胸 腔积 液 ４ 例 ， 效 率 为 ７ ８ 。赵文 彬 应 用苓 桂 术 甘 ２ 有 ３・ ％ 汤加 味治疗 ２ Ｏ余例 肺癌胸 腔积 液患者 ， 皆取得 了满意 的有 效率。 １２ ２ 中药制剂 ．． 中药制剂单用性质温和 ， 副反应小， 例
达 到高 效 低 毒 的 治 疗 效 果 ， 能 明 显 降 低 化 疗 药 耐 药 性 。 且 ｊ 例 ： 爱琴 Ｊ蟾 酥 注射 液 联 合 顺 铂 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 的 临床 叶 ， 疗效 ， 率达 ８％ ； 薇 生 物 制 剂 联 合 化疗 胸 腔 内注 射 治 有效 ０ 丁