儿科输液的安全隐患与安全对策

儿科输液的安全隐患与安全对策
张琴武汊市妇女儿童医疗保健中心汉阳门诊副护士长
输液安全是指通过静脉将药物安全地输入病人的体内, 在输液的整个过程中无人为
的意外情况发生, 病人无不良反应。

静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法,
在多途径治疗中占有不容质疑的首要位置, 也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首
用治疗方法。

然而，在临床输液护理工作中存在着很多安全隐患, 有调查表明病人
在输液过程中最担心的是输液安全, 现就重点从医嘱、用药、静脉穿刺、护士安全
意识等方面进行分析, 查找安全隐患, 制订有效的安全管理对策并认真落实, 确保儿
科病人输液安全。

一、常见输液安全隐患分析
(一)医嘱安全准确的医嘱是输液安全的基础。

目前, 部分医疗机构仍未使用电子医
嘱系统, 部分医生医嘱书写不规范、字迹潦草; 护士转抄医嘱时注意力不够集中或对医生的字迹不能准确识别导致患儿名字、年龄抄错, 药物名称、剂量单位抄错; 处方与病历不符导致执行错误医嘱; 部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉导致药物
剂量用错; 药物剂量与患儿实际年龄病情不符；患儿家长取药与医嘱不符；医生开
错皮试单护士随意执行口头医嘱, 护士根据病人意愿更改医嘱等。

(二)用药安全
1.查对制度执行不严,未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符,使查
对制度流于形式,导致护患纠纷、差错事故的发生。

2.输注须做过敏试验的药物时,没有按规定询问家族史、用药史、过敏史。

3.严格把握药物配伍禁忌证关,配药时没有严格无菌技术操作；药物未现配现用,导致药效降低,耽误患儿病情；开启安瓶前不消毒安瓶颈部,导致微粒污染；抽吸药液方法错误；反复使用同一个注射器针头抽药；在输液操作过程中不遵守手卫生规范；不按规范检查输液药品、液体、输液用物质量等。

(三)静脉穿刺安全
1.穿刺失败是静脉输液安全隐患之一、从调查来看, 患儿家长最担心的是护士不能
一针穿刺成功。

从几个方面分析穿刺失败的原因: (1)小儿自身的原因导致穿刺失
败:①血管细小,特别是肥胖患儿皮下脂肪厚血管位置较深致使静脉不明显；②脱水及循环不良的患儿由于循环血量减少,血管塌陷, 穿刺时回血慢或无回血等情况致穿
刺难度加大；③长期反复穿刺使大量血管受到破坏,造成皮下淤血影响血管的选择；
④患儿营养不良或高热时血管脆性增加；⑤患儿寒冷或缺氧时致使皮肤青紫,严重
影响血管的观察：患儿恐惧,穿刺不合作。

(2）环境因素导致穿刺失败: 光线不适,室内温度低血管收缩。

(3)家属因素导致穿刺失败: 家属过于担心患儿, 情绪激动, 要求护士一针见血: 坚持自己选择穿刺部位,及对操作者不信任等因素,给操作者造成心理压力。

家属溺爱患儿,穿刺时没有固定好患儿致使见回血后潜行过多穿出管壁, 导致穿刺失败。

(4)护士因素导致穿刺失败: 操作者缺乏经验, 技术不熟练;心理素质不好, 缺乏自信如紧张、烦躁、焦虑等; 穿刺针、血管选择不合适;进针太快,见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管下壁:固定时方法不正确致使针尖扎破管壁或针头滑出管壁。

2.皮肤穿刺部位消毒是护理工作常规程序之一, 然而静脉穿刺前的皮肤消毒是否起到清除或杀灭外穿刺部位一定范围内病原微生物及其他有害微生物, 使其数量减少到无害程度的作用, 其作用或效果是相对而言的。

经研究表明，部分静脉穿刺过程中患者的穿刺部位发生感染现象。

而静脉穿刺部位皮肤消毒效果直接关系到医院感染以及不良反应的发生, 但不能因为工作量大而只注意完成消毒这一步骤, 却忽略了消毒的作用。

另外, 碘伏等皮肤消毒剂对皮肤有染色作用影响血管观察, 皮肤消毒范围不够、皮肤消毒操作方法不当、皮肤消毒剂干燥时间不够, 都会影响消毒效果, 开盖棉签蘸取的消毒液因反复揭瓶盖易发生污染。

3.固定小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半, 固定显得格外重要。

4.看护剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗, 故应指导家长有效看护, 以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。

(四)护士安全意识
1.护士的慎独精神较差, 服务意识不够。

现代医德赋予“慎独”的意义是: 当护士既无上级监督, 又无同行关注时, 都能一丝不苟自觉谨慎地遵守医德准则, 严格按照操作规程办事, 且主动地、预见性地、有条不紊地为患者服务, 不做任何有损病人健康的事, 个别护士在操作考试和操作比赛等场合能完全按照规范操作, 在临床工作中却只讲速度不求质量。

2.护士的安全防患意识不足, 责任心不强, 有章不循, 违反操作规程。

如查对不严, 造成打错针、发错药, 甚至输错血; 巡回护士没有观察病人液体, 导致空气栓塞, 拔错针, 漏输液体; 有过敏反应患儿没有观察到位: 住院患儿家长疏于照看时不慎坠床, 吞食异物, 说明护士的健康宣教预知性不全面。

3.护士主动服务意识不够, 主动服务意识是指人与人之间。

交往的过程中, 所体现的个人为别人提供热情、周到、主动的服务欲望和意识。

主动服务意识是发自服务人员内心的; 它是服务人员的一种良好习惯; 它是可以通过培养、训练而形成。

医务人员作为提供医疗服务者, 服务意识不够, 护士的工作疲溃感中的情绪疲溃感、工作冷漠感增加导致病人对护理服务满意度下降, 长此以往成为恶性循环。

二、输液安全对策
(一)健全和完善各项规章制度加大护理监管力度日执行“ 三查七对”等护理核心制度, 为病人提供安全的静脉输液流程。

护士要加强安全意识, 严格遵守查对制度和交接
班制度。

护士做好安全防患堵漏的工作。

不执行错误医嘱: 不随意执行口头医嘱；
转抄医嘱应经两人核对无误,方可执行; 做好口头、书面、床旁交接班, 避免加错、
少加药、漏药等差错; 经常检查药品的有效期, 及时清除过期药品, 保证药品的质量；严格执行三查七对,在操作前、操作中、操作后做好三查七对; 为保证患儿用药安全, 对输液的每一个关键环节都应认真查对并记录签名。

重点把好接诊、取药、配药、穿刺、接液、巡视、拔针关。

接诊护士认真核对电脑医嘱处方、病历, 无误后为病
人发放输液序号；儿科用药一定要精准: 严格无菌技术操作, 使用一次性输液器, 做
到一人一针一管；静脉护士执行穿刺前核对患儿序号、姓名、年龄, 采取“ 呼唤应
答法”核对, 护士使用电子呼叫屏呼叫输液序号, 护士核对序号后, 让患儿家属说出患
儿的姓名、年龄, 护士核对无误后复述一遍, 家长认可方可操作。

防止有些家长因注
意力集中在患儿身上, 心情焦急听不清楚而随便应答。

每输完一个病人的液体后用
快速手消毒液消毒双手, 止血带集中送消毒供应中心消毒处理, 避免交叉感染。

(二)加强输液安全防范意识规范输液流程, 确保静脉输液安全质量。

强化护理安全
与法律知识教育, 提高护士的法律观念。

按《中华人民共和国护士管理条例》中的
规定, 护士在执业中应当正确执行医嘱, 执行时间准确到位, 为患者输注液体时应正确。

诱导患者按时、按剂量完成, 用药顺序按医嘱科学合理, 切忌应暂时无药而随意
更换输液顺序。

对护理人员要经常进行安全教育, 牢固树立“ 安全第一, 质量第一”
的观念,强化护士慎独精神, 加强责任感和自我约束力的教育, 保障患者输液安全。

(三)加强儿科护士专业技能培训过硬的小儿静脉穿刺技术是患儿静脉输液安全的重要保证, 因此必须坚持不懈地加强儿科护士专业技能培训。

1.加强护士用药知识学习，以保证患者用药安全。

2.加强儿科护士相关知识培训
①血管选择: 在选择静脉时, 应避开骨隆处、关节部位、静脉活瓣处。

按照先头皮
后四肢、先额后枕、先大后小的顺序进行, 对于额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等便
于固定又不影响患儿活动的位置作为首选。

②对特定病情的血管, 如休克、发热(尤以高热)，吐泻引起的脱水、气温低、发热寒战时末梢血管收缩, 高热患儿使用
解热药或穿刺时因恐惧而激烈反抗引起的大汗淋漓, 都会使静脉血管因血容量减少
而虚瘪等情况应了然于胸, 采用特定的手法进针时宜轻、稳、慢, 仔细观察回血情况
和用心体会脱空感。

③皮肤消毒: 严格进行皮肤消毒是防止感染性静脉炎的重要措施。

穿刺时操作人员的手尽量避免触及针柄和已消毒的皮肤, 以免破坏了消毒效果，增加感染的机会。

④输液固定: 输液穿刺成功后护士手指固定针头应牢固, 不能移动, 胶布固定应牢固,不能让针头漂浮在皮肤上, 特别是对哭闹或者出汗多的患儿, 头
皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法, 将头皮针管固定于外耳廓上, 可起缓冲外力的作用。

⑤指导患儿家长有效看护: 头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属, 以“ 喂奶” 姿势抱
起患儿并将患儿一手夹在家属的腋窝下,平抱起患儿, 输液部位朝外, 家属抓住患儿
的另一只手, 随时防止因哺乳或嬉戏时带动针头。

⑥提高护士病情观察能力。

通过
案例分析, 提高对输液不良反应的预见性, 提高应对输液风险的能力。

3.加强观察巡视在输液过程中, 巡视护士专职负责输液中的巡视, 观察患儿面色, 有无发热等病情变化、输液滴速、穿刺部位皮肤有无肿胀、疼痛和液体有无外渗等,在输液时夹板固定不能太紧, 以免影响肢端血运。

对3岁以内哭闹不安的患儿, 因其语言表达能力差应特别引起重视, 需排除因静脉刺激, 药物外渗或恐惧所致的哭闹, 警惕是否为药物过敏液反应等所致的不适。

输液结束时, 要及时更换液体或拔针, 防止空气进入血管, 用药后发现异常反应, 要及时通知医生。

拔针后嘱家属将两个针眼同时压住(静脉穿刺有两个针眼, 一个表皮针眼，另一个是血管针眼)，按压一般不少于生理性凝血时间(l～3min)。

4.保持良好心态在静脉穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。

面对家属的质疑, 相信自己的穿刺技术。

(四)提高服务意识用心做事, 贴心服务, 才能赢得患者。

医院作为社会和城市的窗口之一, 医疗体系体现出社会和城市的文明程度。

当今社会, 医疗机构不仅要有强大的医疗技术力量做硬件, 还要有服务这个重要软件, 而护士是面对患者机率最多的医院旗帜, 因此加强护士的素质教育, 提高护士服务病人的能力是必须的。

护理人员要树立“ 以病人为中心”的服务理念, 有责任心、爱心、关心、耐心服务病人, 从容易忽略的小事做起,把服务做得更细致更实在, 改善服务态度，尽量避免因言语不当引起的误会, 让病人在医院有回到家的感觉。

静脉输液是临床重要的治疗手段之一, 也是引起护理纠纷的主要原因之一、通过对常见静脉输液安全隐患进行列举分析, 发现工作中存在的问题。

从而有效降低差错事故的发生率, 提高输液治疗的安全性, 减轻病人的痛苦。

另一方面会大大减少护患纠纷的发生, 改善护患关系, 从而提高临床护理质量。

试题：
1.简述输液用药安全隐患。

2.简述环境因素导致穿刺失败的原因。

3.静脉穿刺时护士如何选择血管？
《(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策.doc》。