类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血1例并文献复习

类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血1例并文献复习
1.病例报告
患者，女性，54岁。

主因关节肿痛、乏力入院。

患者既往健康，否认类风湿关节炎家族史。

入院查体：全身皮肤及黏膜无苍白、皮肤无色素沉着，淋巴结未触及。

心、肺听诊未见异常。

腹部未扪及包块，肝、胆、脾未触及。

双下肢水肿，指（趾）甲中上部见鲜红色症状性出血点多发。

双手关节肿胀、压痛明显，左右肩关节活动受限。

实验室检查：红细胞计数为2.7×1012/L，血红蛋白水平为85g/L，白细胞计数为7.6×109/L，血小板计数为220×109/L，网织红细胞计数为85‰。

血清免疫球蛋白IgG水平为20.2g/L，C3水平为0.82g/L，C4水平为0.12g/L。

类风湿因子（RF）及抗堿细胞核抗体（ANA）呈阳性。

骨密度检查显示骨密度减低。

自身免疫性溶血性贫血鉴定：直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（4+），冷凝集素试验阳性。

2.文献复习
对于类风湿关节炎患者而言，合并自身免疫性溶血性贫血的发生率并不高，但一旦发生对患者健康造成严重威胁。

研究表明，这两种疾病的发病机制存在一定的关联性。

类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，免疫系统失调是其发病机制的核心，而自身免疫性溶血性贫血则是由于机体免疫系统异常攻击自身红细胞而引起的贫血疾病。

类风湿关节炎患者免疫系统的异常活化可能为自身免疫性溶血性贫血的发生提供了条件。

治疗类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血的关键在于平衡免疫系统的功能，控制炎症反应的同时抑制免疫系统对自身红细胞的攻击。

对于类风湿关节炎患者而言，早期干预、规范使用疾病修正药物（Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARDs）是至关重要的。

硫唑嘌呤、氢氯喹等DMARDs对于控制类风湿关节炎疾病活动度和减少免疫系统异常活化具有重要作用。

而对于自身免疫性溶血性贫血的治疗，则需要以激素、免疫抑制剂为主要手段，对症治疗同样重要。

目前关于类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血的预后研究相对较少，但是临床观察表明，对于这类患者，及时发现、早期干预、规范治疗可以明显改善患者的预后。

随着治疗手段和药物的不断进步，相信类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血的治疗将取得更好的效果。

3. 结语
类风湿关节炎合并自身免疫性溶血性贫血是一种少见但严重的临床情况，在临床实践中需要引起重视。

对于这类患者，早期发现、早期诊断、规范治疗是关键。

医务人员应增强对这类疾病的认识，及时进行联合诊疗，为患者争取更好的治疗效果和预后。

希望随着医学研究的不断深入，对于这类疾病会有更多的治疗选择和更好的疗效。