从_伤寒论_三泻心汤证谈中焦斡旋失司-樊卫鹏

从《伤寒论》三泻心汤证谈中焦斡旋失司
樊卫鹏☆
（陕西中医药大学，陕西咸阳　７１２０４６
）☆本文作者樊卫鹏为陕西中医药大学２０１３级硕士研究生。

摘要：中焦脾胃对人体阴阳气血、水火气机的升降具有调节和控制作用，被称之为人体气机升降的枢纽。

中焦斡旋失司，不仅会影响脾气升清和胃气降浊，且对心火下达、肾水上奉以及肺气肃降、肝气升发亦有影响。

《伤寒论》三泻心汤所治之心下痞，即因胃气虚弱或受邪气的干扰，致使中焦斡旋失司，枢机不利，气机壅滞于中而成。

关键词：《伤寒论》；中焦斡旋失司；三泻心汤证；针灸
中图分类号：Ｒ２２２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２－１０７８（２０１５）０６－０００６－
０２ 中焦是人体阴阳气血、
水火气机升降的枢纽，调节着胃气的降浊，脾气的升清，心火的下达，肾水的上奉，肺气的肃降，肝气的升发。

中焦胃气对人体气机升降有主动的调节和控制作用，即胃气的斡旋作用［１］。

脾胃居于中州，为气血生化之源，亦是气机升
降运动之枢纽，脾主消化吸收输布精微，行其升清之
令，
胃主受纳腐熟，行其下降之令，正如《四圣心源》所说：“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，金火不滞。

火降则水不下寒，水升则火不上热。

平人下温而上清者，以中气之善运也。

……中气者，和济水火之机，升降金木之轴。

”［２］此论即说明中焦脾胃为人体气机升降之枢纽，中焦气机升降正常，则四维得运，五脏六腑安和。

当脾胃气虚或受邪气的干扰，致使中焦斡旋失
司，枢机不利，则气机就会壅滞于中焦而形成心下痞
证。

见之临床，其表现为自觉胃脘部堵塞胀闷不舒，按之柔软不痛。

心下痞所言的“心下”系指胃脘部，为中焦脾胃之处。

《伤寒论》第１４９、１５７、１５８条的“三泻心汤证”即以心下痞为主症，从半夏泻心汤证
的“心下但满而不痛”，到生姜泻心汤证的“心下痞硬”，再到甘草泻心汤证的“心下痞硬而满”，无论是
“痰气痞”，还是“水气痞”，抑或是“胃虚客气上扰痞”，其主症的病机都是中焦脾胃功能受损，斡旋失司，枢机不利，升降紊乱，致使寒热错杂于中焦，气机痞塞，从而出现心下痞证。

胃热气逆，脾寒气陷，胃逆则吐，脾陷则下利。

泻属脾，宜升胃；吐属胃，宜醒脾。

这是《四圣心源》的中土之枢理论。

中焦虚损，阴旺湿滋，堙郁不
运，
则脾不上升而清气常陷，胃不下降而浊气常逆，自然之理。

法当治中以培升降之用，中气调和，脾胃健运，中焦斡旋功能恢复，五脏六腑方能各司其能，清升浊降，井然有序。

尤在泾在《金匮要略心典》中云：“中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，浊阴
下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。

欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中，使中气得以健运，从阴引阳，从阳引阴，俾阴阳得以协调，则此寒热错杂
之证也随之消失。

”仲景先师所立三泻心汤即以参草
枣培中气之用，以半夏干姜开散其结（《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》
即用半夏干姜散散水止呕）助太阴脾升，以黄芩黄连苦泄除满助阳明胃降。

如此则可使太阴得升，
阳明得降，清浊复位，中焦枢转，天气降而地气升，
方成流通。

三泻心汤证上下同治，攻补兼施。

此三方之后的“方后注”，都云“去滓再煎”，《金匮要略·百合狐
惑阴阳毒病脉证治》之甘草泻心汤及《金匮要略·呕
吐哕下利病脉证治》
之半夏泻心汤亦要求去滓再煎。

细查《
伤寒论》共有７个方煎服法要求煮后去滓再煎，
即煮后把药渣去掉，再将药汤加热浓缩。

这７个方分别是调和中焦半上半下之枢机的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤以及和解半表
半里之枢机的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。

因和解剂寒热并用，攻补兼施，加之煮后去掉药渣把药汁再加热浓缩的特殊煎服法，这样就更有利于药物的寒热协调，攻补并行，充分发挥和解作用，以恢复中焦斡旋之能，理顺气机之升降出入。

《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。

故非出入，则无以生长壮老已，
非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。

”人法地法天法道，道法自然。

人体之妙，法同自
然，异法方宜，砭石针药，灸疗按跷，皆在调气。

气机条畅，
升降出入井然，则病不至。

术各有异，道出同源。

有摩腹法治疗多种疾病者，
因腹为人体中焦所居，是人体气机升降之枢纽，通过摩腹可以旺其血行，进而使脾阳得振，中土得运，脾湿渐化，此亦其治疾之理。

笔者曾以斡旋中焦，恢复气机升降为指导思想
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６·国医论坛　２０１５年１１月　第３０卷　第６期
ＦＯＲＵＭ　ＯＮ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　
２０１５，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．６DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2015.06.004
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治疗复发性口腔溃疡，效果显著。

如治李某，女，４７岁，陕西西安人，２０１４年７月１３日就诊。

自述患口腔溃疡３个月之久，反复不愈，甚是痛苦。

诊见：口舌生疮，疮色淡红，面色萎黄，纳差，睡眠不实，大便日２～３次，溏便稍黏，小便正常，舌质淡，舌尖稍红，苔微腻而少津，左脉细弱，右寸关细濡。

四诊合参，诊为中焦斡旋失司，清阳不升，胃浊不降所致之口疮。

治以健脾和胃，斡旋中焦，平调寒热，方用甘草泻心汤加减。

处方：①生、炙甘草各１２ｇ，生黄芩、党参、干姜各９ｇ，黄连６ｇ，法半夏１５ｇ，大枣４枚。

５剂，每日１剂，水煎取汁，饭后温服。

②针刺双合谷，双足三里，双三阴交，中脘穴。

进针五分，得气后留针２０ｍｉｎ。

针后当晚即觉口中较前清利，第三次施针时诉口疮已去十之六七，胃纳较前好转，要求只服中药巩固疗效。

遂以前方合六君子汤调服半月，诸症得痊。

按：本案患者口腔溃疡反复不愈，已伤及中焦脾胃，中气既痞，枢机不转，斡旋无力，寒热错杂，脾之清阳不升，胃之浊气不降，蚀于口舌则生口疮舌疮，且疮色并不鲜红；脾失健运，气血生化不足，肌肤失于濡养，故面色萎黄；脾胃虚弱，纳运乏力，故食少纳差；大便溏黏为脾虚湿盛之征；舌质淡舌尖稍红，苔微腻而少津，为湿郁化热之象；太阴气虚夹湿，故见左脉细弱，右寸关细濡。

治需调畅中焦，恢复气机升降之序。

方中炙甘草、党参、大枣健运中气，以祛湿邪；法半夏、干姜辛以升阴，温以散寒，和胃化湿，升阴为本，治寒为标，助太阴脾升；生黄芩、黄连苦以降阳，寒以清热，清热燥湿，降阳为本，治热为标，助阳明胃降；生甘草者，亦能清热解毒，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中治疗湿热上蒸之狐惑病所用的甘草泻心汤即以生甘草为主药，故仿而加之用之。

中焦是阴阳升降的交通要道，中焦健运，升降正常，则诸症自除。

针法中之所以取合谷、足三里是因二穴分别为手足阳明经之合穴，足三里又为胃经之下合穴，其降阳明之力最著；而三阴交穴为足三阴经在脾经的交汇穴，三阴郁滞，此处最易受阻，故选之以开其郁结，助升太阴脾气；另外，中焦不化取中脘，故针中脘以恢复中焦运化斡旋之能。

如此针以上中下诸穴，与三泻心汤辛开苦降法有异曲同工之妙，术虽各异，道同归一。

总之，中焦斡旋失司不仅会影响脾气升清和胃气降浊，且对心火下达、肾水上奉、肺气肃降、肝气升发亦有影响。

中焦为人体气机升降之枢纽，肝肺则是气机升降之外轮，中焦健运，斡旋有力，则肝肺升降井然，四维得运，气机得以周流；中焦斡旋失司，则人体气机升降出入紊乱，百病由生。

因此，斡旋中焦以恢复其气机升降，乃是中医临证的重要理论。

参考文献：
［１］　郝万山．郝万山伤寒论讲稿［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１２２．
［２］　黄元御．四圣心源［Ｍ］．太原：山西科学技术出版社，２０１１：５２．
收稿日期：２０１５－０７－２２
《伤寒杂病论》中饮水与疾病的关系探讨
张林林１☆，　张保伟２△
（１．河南中医学院，河南郑州　４５００００；　２．平煤集团总医院，河南平顶山　４６７０００）
摘要：饮水与疾病有着密切的关系，“十问歌”中“五问饮食六胸腹”，正是把饮水当做问诊的重要部分。

饮水的喜恶习性、寒热情况、饮量多少以及饮后反应，能不同程度地反映机体津液的盈亏和输布状况，以及证候的寒热虚实。

《伤寒论》在《内经》的基础上详细论述了饮水与疾病的关系，文章从饮水致病、饮水辨证、饮水疗病三个方面加以阐述，揭示了饮水在疾病的发生发展、辨证、治疗过程中的重要意义。

关键词：《伤寒论》；饮水致病；饮水辨证；饮水疗病
中图分类号：Ｒ２２２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２－１０７８（２０１５）０６－０００７－０３
《伤寒论》有关“饮水”的描述有多种，如“渴欲饮水”“水入则吐”“欲饮水数升”“意欲饮水反不渴”“但
☆本文作者张林林为河南中医学院２０１４级硕士研究生。

△通讯作者：张保伟，河南省平顶山市平煤集团总医院，河南中医学院兼职副教授。

主要研究方向：经方治疗疑难杂症（邮编：４６７０００）。

欲漱口不欲咽”“饮不能多”“少少与之愈”等，以上不同的记述，一定程度上揭示了饮水在疾病的发生发展、辨证、疗病过程中的重要意义，兹试探析如下。

１　饮水致病
饮水致病是指饮水不当而导致疾病，如饮水量的多少、饮水温度的高低。

《黄帝内经》中论述饮食
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国医论坛　２０１５年１１月　第３０卷　第６期
ＦＯＲＵＭ　ＯＮ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１５，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．６DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2015.06.005。