腹腔镜治疗小儿疝气优点分析

腹腔镜治疗小儿疝气优点分析
目的探讨腹腔镜在治疗小儿疝气中的临床应用价值。

方法应用微型腹腔镜及体外带线缝针穿针进入腹腔对内环口进行高位缝扎25例,并对临床资料进行分析。

结果本组复发1例,治愈率96%,复发率4%。

结论腹腔镜下治疗小儿疝气,创伤小、操作简单、手术时间短、恢复快、瘢痕细微,是安全有效的方法,比传统的高位结扎优越。

标签：腹腔镜小儿疝气
目前国内外小儿外科手术中,腹腔镜下治疗小儿疝气是一种最常见的手术,因其简单,快捷,出血少,恢复快等优点,在临床上得到了充分肯定,并得到了医生和患者家属的一致好评。

我院于2008年8月至2009年8月,用微型腹腔镜治疗小儿疝气25例,疗效显著。

1临床资料
1.1一般资料
本组25例斜疝患儿中,男20例,女5例,男女之比为4∶1。

其中年龄最小的为1个月,最大的为12岁,平均年龄为28个月。

其中临床体检发现25例30侧,术中发现隐形疝3侧。

1.2主要器械
腹腔镜仪器设备:5mm微型腹腔镜1个、5mm持针1把、1/2弧角针1枚、4号细线1条、Veress针1枚、5mm Trocar 2把、消毒棉签1把以及75%乙醇1瓶。

2手术方法
因使用微型腹腔镜手术治疗小儿疝气多选择脐孔为手术入口,虽然手术切口小,但还是应常规清洁皮肤,特别是脐孔处。

一般腹腔镜手术都是采用松节油来清洁脐孔,但是这样可能会导致皮肤红肿,刺痛以及皮肤溃烂等现象。

由于儿童皮肤娇嫩,用松节油来清洁脐孔对皮肤刺激非常大,增加手术后切口红肿、渗血的发生率。

因此,在术前1d我们要用消毒棉签蘸75%乙醇对脐孔进行清洁,清洁时动作要轻巧,防止过度摩擦。

术前4h禁饮食,补液,术前30min肌注东莨菪碱,术前排空膀胱。

以便术时膀胱处于空虚状态,减少膀胱损伤几率,扩大术野。

进行手术时,让患者取仰卧位,头低脚高15°,采用气管插管静脉复合麻醉。

在患者脐窝处,用Veress 针穿刺入腹腔,以建立CO2气腹,将压力设定为8～10mmHg。

拔出气腹针后,用5mm Trocar穿刺入腹腔并置入腹腔镜找到患侧内环口(患侧内环口呈喇叭口状,并有隧道向腹股沟管延伸),同时观察另侧是否有隐性鞘状突口未闭,并摄像保存资料。

在脐孔约5cm处做一个5mm的小切口,用5mm Trocar穿刺人腹腔置入持针器。

用1枚带4号丝线角针在内环口上方的稍外侧处穿刺入腹腔,并将丝线尾
留在体外。

在腹腔镜监视下将针及其后部约5cm长的丝线拉入腹腔,手术医生持针在腹膜下潜行环绕内环口一周,可以分2～3次完成。

收紧缝线,进行认真检查无漏洞后,采用单手打结结扎内环口,最后采用穿腹壁途径取出缝针;在术者检查腹腔内内环扣结扎情况无异后,腔内操作完毕,解除气腹,结束手术。

腹壁小切口于筋膜层缝合1针后粘合皮肤切口,也可因切口小,不用缝线。

最后用75%酒精消毒切口皮肤。

3结果
本组手术时间为19～46min,平均时间为30min,手术过程均顺利。

手术后禁饮食6h,术后2～3d出院,平均住院时间为4.5d。

本组25例中复发1例,治愈率96%,复发率4%。

没有出现血肿、出血等其它并发症。

4讨论
腹股沟斜疝是小儿的常见病,经研究表明,小儿疝气的发病率为0．8％～4．3％。

传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口,解剖腹殷沟区,分离疝囊达到高位后结扎,是一种疝囊高位结扎术。

相比传统手术方法,采取微型腹腔镜行内环口缝扎术有以下优点:(1)腹腔镜下治疗小儿疝气,创伤小、操作简单、手术时间短、恢复快、瘢痕细微,患儿家属易于接受;(2)采取腹腔镜治疗小儿疝气,不需破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,不游离精索,因而可避免因血管神经损伤而导致缺血性睾丸炎发生;(3)从外科原则的角度看,经腹腔镜在腹腔内环口周围缝合并结扎疝囊,达到真正意义上的“高位”结扎,符合外科原则;(4)由于腹腔镜的放大作用,采取局部解剖时,术野开阔清晰,不易误伤,因不需分离疝囊,所有不会有血肿、出血等并发症发生;(5)与传统手术相比,对于双侧疝的手术治疗更具明显的优越性,腹腔镜手术的另一优点是能够同时检查、发现及处理可能存在的隐性疝,避免了二次手术的风险。

腹腔镜下治疗小儿疝气,只需在脐窝及脐旁做2个5mm的小切口,对于双侧疝也是采取这种方式,所以运用腹腔镜治疗小儿疝气对患儿的创伤极小,术后疼痛明显减轻,术后数月几乎不见手术瘢痕;由于全部手术都在腹腔镜监视下操作,只要术者的腹腔内缝合及打结技术熟练,手术操作时间完全可以缩短至20min以内;手术要点是缝合时切忌过深,在腹膜下穿行时要始终能透过腹膜见到针尖,避免刺伤精索血管及输精管,在缝合前应先探查有无皱襞存在,防止遗漏缝合皱折而导致手术后复发。

本组复发1例,是遗漏腹膜皱折未缝合所致,究其原因,主要是手术开展初期术者缝合技术不熟练所致,无脐孔疝或切口疝、出血或血肿及切口感染发生。

参考文献
[1] 林洁燕,蔡晓群.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].广东医学,2000,7.
[2] 潘海邦,吴国泰,王波.中医药治疗小儿疝气研究概述[J].中医儿科杂志,2007,3.
[3] 刘玉,夏立平,郑武平,等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报,2009,1.。