PIVAS不合理用药分析及干预

２ ０ １ ３年 １月 一１ ２月 ， 共记 录的不合理处 方 ４ ７ ６张 中， 经 医 师 更正的处方 ４ ７ ４张 ， 占９ ９ ． ５ ８ ％ 。不 合理用 药分类 统计 情况 见表 １ 。 表 １ 不 合理 用药情况
中药注射剂 是纯天然药物制成 ， 作用缓和 ， 不 良反应 少 ， 故忽视 说 明书要求 而盲 目加大使用剂量有关 Ｊ 。
而 导 致 不 良反 应 的 发 生 ， 二 者均 难 以 达 到 预 期 的治 疗 效 果 。药 师在 审核给药剂量是否恰 当时 ， 不仅要 参考 药物 的常规用 量 ，
同时还应综 合考虑患者 的年龄 、 肝 肾功能和疾病状态等多个方
根据《 新 编药 物学》、 （ ４ ５ ９种 中西 药注射 剂配伍 变化及 临 床 应用检索表》、 药 品说 明书等资料 ， 对 我院 ２ ０ １ ３年 １月 一１ ２ 月Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ不合理用 药情况进行统计分析 。
合理用 药 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 ７卷第 １ ２ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４． Ｖ ０ １ ． ７ Ｎ ０ ． １ ２ Ａ
３ ． ３ 给 药浓 度不当 正 确 的给药浓度 是临 床用药 安全 、 有效
的保证 。过低 的给药浓度可能会降低药物 的疗效 ， 过高 的给药
浓度会影 响用药 的安全性。如丙 帕他莫 ２ ． ０ ｇ溶解 到 ０ ． ９ ％氯 化钠注射液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 中静 脉 滴 注 ， 浓度过低 ， 应将丙帕他 莫 １ ｇ 用 ０ ． ９ ％氯化钠 注射液 ５ ０ ｍ ｌ 稀释后使用 （ 终浓度为 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｍ １ ） ， 在 １ ５ ｍ ｉ ｎ内输注完 毕。如依 托泊 苷 ０ ． １ ｇ 溶 解到 ０ ． ９ ％氯化 钠注 射液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 中静脉滴 注 ， 浓度 过高 ， 应用 ０ ． ９ ％ 氯化钠 注 射液
【 中图分 类号 】 Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ Ａ一 ０ ０ ６ １ — ０ ２
静 脉 药物 配 置 中心 （ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｄ ｍ ｉ ｘ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ — ｉ ｃ ｅ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ ） ， 是根据 国际标 准建 立 的集临 床药 学与科 研 为一 体 的医疗机构 ， 是 静脉 药物 集 中配 置 的场 所 ， 在 符合 Ｇ ＭＰ标 准、 依据药物 特性 设计的操 作环境 下 ， 由受 过培训 的药学 技术 人员， 严格按 照操 作程序 ， 进行 包括全静脉营养液 、 细胞毒性药 物 和抗生素等静脉用 药 的配置 。Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ药 师在 配置静 脉药 物 前， 必须对处 方进 行审核 ， 当发现处方 中存在问题或有疑 义时 ， 与 电解 质溶 液混 合 ， 且在 使 用 时必 须保 证 溶 液 是 澄清 的 Ｊ 。 如将大株 红景天 、 华蟾 素等 中药注射 剂溶解到 ０ ． ９ ％氯 化钠 注 射液 中静 脉滴 注。大株 红 景天 、 华 蟾素 等 中药 注射剂 要求 用
不合理用药情 况主要有溶媒选择不合理 、 给药剂量
不当、 给 药浓度不 合理 以及 药物 间配伍禁忌 等 。结论 药学 干预能减 少临床不 合理用 药的发生 ， 通过 医嘱审核 及干 预， 静脉用药 医嘱得到 了有效规范 ， 药师在提高静脉用药 合理性和适宜性 、 保 障患者用药安全方面发挥 了重要作用 。 【 关键词 】 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ ； 不合理用药 ； 干预
３ 典 型 问题 分 析 稀 释 浓 度 ≤０ ． ２ ５ ｍｇ ／ ｍｌ ， 滴注 时间不少于 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 否 则 易 引 起 低
５ ％葡萄糖注射液 稀释 ， 可能因 ｐ Ｈ值 改变 而产 生有效 成 分含
量下 降、 微粒 增加 、 出现沉 淀 、 外 观色泽 的改变等 变化 ， 给临床 用药安 全 带 来 风 险 ， 因此， 药 品 说 明 书 中 对 其 配 伍 有 严 格
要 求 。
及 时与临床联系 ， 再请医师 予 以重新确认 或更 正 ， 从 而有 效 防
２ 结 果
面， 如６ ６岁 的老年患 者。 肾功能减退 ， 使用 头孢硫 脒 ３ ． ０ ｇ ， 每天
２次 ， 抗生 素单 次给药 的剂 量偏 大 ， 使药 物蓄 积而导 致不 良反 应， 增加 了细 菌 的耐药性 ， 严重 者可 能 出现 菌群 失调 、 二 重感 染 。另外超药 品说 明书规 定 剂量 使用 中药 注射 剂 ， 既 造成 浪费， 又易引发药 品不 良反应 与医疗 纠纷 ， 如康艾 ８ ０ ｍ ｌ ， 每天 １ 次； 醒脑静 ３ ０ ｍ ｌ ， 每 天 １次等 ， 这可 能与 部分 医 师错误 地认 为
范了用药错误和药物不 良事件 ， 促进 了临床合 理用药 。本文对 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ药师所记 录的不合理用 药情况 以及 干预 过程 中存 在 的 问题进行 了分析探讨 ， 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ ． ２ 给药剂量不 合理
正确 的给 药方 案必 须 要有适 当的剂
பைடு நூலகம்
量， 过低则未能达到所需 的血药 浓度 ， 过高 则易产 生药 物蓄积
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６ｌ ・
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用 药 调 查
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Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ不 合 理 用 药 分 析 及 干 预
武星， 卢红 文
【 摘 要】 目的 探讨静脉 药物配置 中心 （ Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ ） 不合理 用药情 况及保 障患 者合理 用药 的措施 。方 法 对 医
院２ ０ １ ３年 １—１ ２月 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ不合理用药情况进 行统计分析 。结果