腹腔镜辅助下阴式子宫切除术

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）的护理
妇科张红玲
腹腔镜辅助下阴式子宫切除是指在腹腔镜下处理附件后转为阴道手术切除子宫的方式。

因经腹子宫切除（TAH）切口长，故创伤大或因患者肥胖而手术暴露差，从而增加手术时间和难度。

术中肠道干扰多，术后肠功能恢复所需时间长，开腹手术干扰了内环境，手术后盆腹腔组织粘连机会多。

阴式手术痛苦少，术后并发症少，但由于阴式手术不能直视盆腔，如粘连等情况会造成损伤，而且阴式手术处理附件也有一定的难度，故LAVH具有开腹手术及阴式手术的共同点，通过腹腔镜有效地提高了阴式手术的成功率和安全性。

并且阴道残端缝合后，可再次通过腹腔镜检查盆腔有无出血及脏器损伤。

LAVH降低了阴式子宫切除术的难度及并发症发生率。

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2010年01月至2010年12月我院收治子宫肌瘤60余例，行LAVH手术14例，其余行TAH 39例，阴式子宫切除7例。

通过比较发现腹腔镜辅助下阴式子宫切除在手术时间，术中出血量比较无明显优势，但LAVH在术后排气时间，术后最高体温，住院天数与TAH有显著差异。

护理
1.心理护理。

向患者讲述腹腔镜手术的手术步骤，特点及优越性及手术前
后配合的注意事项，讲明手术的方式，优点及成功率。

2.术前准备。

术前协助患者做好术前各项检查，了解患者有无手术禁忌症
如心脏病，慢性肺部阻塞性疾病，糖尿病等慢性病；做好皮肤及肠道准备；
以避免术中污染；阴道准备；术前三日每日两次会阴擦洗。

3.术后护理。

（1）保持呼吸道通畅。

患者术后给予去枕平卧头侧位，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。

（2）密切监测生命体征，监测生命体征1次/h，如发现脉搏增快，血压下降，要及时报告医生，病情稳定后，每4h监测1次。

（3）吸氧。

术中因CO2弥散入血或使鳆腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留，PaCO2升高而发生高碳酸血症。

（4）保暖和避免意外损伤。

麻醉清醒前患者常有躁动，应适当加以保护，并注易保暖。

（5）保暖和避免以外损伤。

麻醉清醒前患者常有躁动应适当加以保护，并注意保暖。

（6）饮食护理。

术后24小时即可进食流质饮食，同时避免进食含糖，奶类食物。

（7）休息与运动。

鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动的恢复。

（8）做好各种引流管如导尿管，阴道引流管。

保持会阴部清洁，干燥。

留置导尿期间每日清洗外阴两次，防止泌尿道感染。

（9）腹胀的护理。

有腹胀者，劝其勿呻吟和抽泣，以防止吞下大量空气加重腹胀，必要时遵医嘱应用促排气药物如莫沙比利。

子宫切除是妇科常见的手术方式，腹腔镜手术的开展也渐渐的取代了经腹子宫切除术。

经腹子宫切除，腹部切口较大，术后切口疼痛，术后排气时间较晚，术后住院时间较长。

相比之下腹腔镜辅助下阴式子宫切除术腹部切口较小，切口疼痛较少，术后排气时间较早，术后出院较早，优点较多。

临床上腹腔镜辅助下
阴式子宫切除术已逐渐取代传统开腹子宫切除术。