院感自查改进措施

院感自查改进措施
医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。

为了进一步加强我院的医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院组织了一次全面的院感自查，并针对自查中发现的问题制定了相应的改进措施。

一、自查情况概述
本次院感自查涵盖了医院的各个部门和环节，包括病房、手术室、供应室、检验科、口腔科等。

通过现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式，对医院感染管理的组织架构、规章制度、培训教育、清洁消毒、无菌操作、医疗废物管理等方面进行了全面的检查。

在自查过程中，发现了一些存在的问题和不足之处，主要包括以下几个方面：
1、部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想，无菌操作不规范，手卫生依从性不高。

2、医院感染管理的规章制度不够完善，部分条款缺乏可操作性，执行不到位。

3、消毒隔离工作存在漏洞，部分科室的消毒设备老化，消毒效果监测不及时。

4、医疗废物管理不规范，存在分类不清、收集不及时、转运过程
中遗撒等问题。

5、医院感染监测工作不够全面和深入，对重点部门和重点环节的
监测频率不够，监测数据的分析和利用不足。

二、改进措施
针对上述自查中发现的问题，我院制定了以下改进措施：
1、加强培训教育，提高医务人员的院感防控意识
（1）组织全院医务人员进行医院感染防控知识的培训，包括院感
的基本概念、传播途径、预防措施、无菌操作技术、手卫生等内容，
定期进行考核，确保培训效果。

（2）开展案例分析和警示教育，通过分析国内外医院感染暴发事
件的原因和教训，使医务人员深刻认识到院感防控的重要性，增强责
任感和使命感。

（3）将院感防控知识纳入新入职医务人员的岗前培训和继续教育
内容，使其在工作中始终保持高度的警惕性。

2、完善医院感染管理的规章制度
（1）对现有的医院感染管理制度进行全面梳理和修订，使其更加
完善、科学、合理，具有可操作性。

（2）明确各部门和岗位的院感防控职责，建立健全责任追究制度，确保各项制度得到有效落实。

（3）定期对规章制度的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。

3、加强消毒隔离工作
（1）更新和维护部分科室的消毒设备，确保消毒效果符合要求。

（2）加强对消毒工作的监督和管理，定期对消毒效果进行监测，及时发现和解决问题。

（3）严格执行无菌操作技术规范，加强对手术室、供应室等重点部门的管理，确保无菌物品的质量和安全。

4、规范医疗废物管理
（1）加强对医疗废物分类、收集、转运等环节的管理，明确各环节的责任人，建立健全医疗废物管理制度。

（2）对医疗废物暂存点进行改造和优化，确保符合环保和卫生要求。

（3）加强对医疗废物处置人员的培训和管理，提高其业务水平和职业素养。

5、加强医院感染监测工作
（1）完善医院感染监测体系，增加监测项目和监测频率，对重点部门和重点环节进行实时监测。

（2）加强对监测数据的分析和利用，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势，采取有效的防控措施。

（3）建立医院感染预警机制，对可能发生的医院感染暴发事件进
行及时预警和处置。

三、保障措施
为了确保上述改进措施得到有效落实，我院将采取以下保障措施：
1、加强组织领导
成立医院感染管理工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副
组长，各相关科室负责人为成员，明确职责分工，加强协调配合，共
同推进医院感染管理工作。

2、加大投入力度
在人力、物力、财力等方面给予医院感染管理工作充分的支持，配
备必要的设备和设施，改善工作条件。

3、强化监督检查
建立健全医院感染管理工作的监督检查机制，定期对各科室的院感
防控工作进行检查和评估，将检查结果与科室和个人的绩效考核挂钩，对工作落实不到位的科室和个人进行严肃处理。

4、加强沟通协作
加强与上级卫生行政部门、疾病预防控制机构等的沟通与协作，及
时了解最新的院感防控政策和要求，不断改进我院的院感防控工作。

总之，医院感染管理工作是一项长期而艰巨的任务，我们将以此次自查为契机，不断完善工作机制，加强管理措施，提高防控水平，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。