肠易激综合征的中医辨证论治

肠易激综合征的中医辨证论治
肠易激综合征是十分多见的消化系统疾病，是一类常见的功能性胃肠病。

近些年发病率不断上升，且以青年居多，女性比例要明显高于男性。

目前在诊断上使用的是国际通用的罗马Ⅲ标准，将粪便按形状分为四型，易于指导临床研究和用药选择。

中医按其症状特征归为“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等疾病名称，用药独特且疗效显著。

标签：肠易激综合征，中医辨证，中医治疗
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性、间歇性的属于胃肠道功能紊乱性疾病，且包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群[1]。

按特征将其分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不确定型（IBS-U），临床上最为常见的是腹泻型和便秘型。

IBS是临床上非常常见的一种功能性胃肠疾病，目前全球发病趋势逐年升高，各国的患者群差异较大，西方国家为8%～23%，非洲国家为10%，亚洲国家为5%～10%[2]，不同的发病率说明在全球不同的国家和地区，由于饮食习惯、生活环境、社会文化背景等差异，使IBS发病呈不同趋势。

本病的特点是病程长，易反复发作，不仅影响患者的生活质量，还严重影响患者的精神状态，因此本病受到了国内外广泛的重视和研究。

对IBS 的相关诱因研究显示，此病的发病除与性别、年龄有关外，还与遗传、胃肠病史、饮食因素、药物因素等诸多有关。

此外，精神心理因素和饮食因素被认为与IBS 的发病密切相关。

国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS研究中多数研究认为心理因素（焦虑、抑郁）与IBS发病相关[3]。

在祖国医学中，历代医籍并没有IBS这一病名，但依据临床症状的特点，将其归为“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴内。

文献记载如：《景岳全书》指出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。

”又如《脾胃论》曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。

”及“胆者，少阳春升之气……胆气不升，则飧泄、肠澼。

”再如《血证论》中所谓：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。

譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。

”本病病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切，一般来讲，此病初期，多为肝气郁结，失于疏泄，肝气横逆乘脾；继则脾失健运，湿从中生；脾虚日久而致脾阳不足，继则肾阳受累。

所以此病以湿为中心，以肝气郁结而贯穿始终，气机失调为疾病之标，而脾肾阳虚为此病之本。

肝郁、脾虚、肾阳不足为肠易激综合征的主要病机。

在整个发病过程中，肝失疏泄，脾失健运，脾阳及肾阳失于温煦，最终导致肠易激综合征的发生。

中医认为此病的诱因主要为四个方面，如外邪入侵、情志失调、饮食失宜及体质虚弱。

本病的不同证型所对应的治法也有所不同，如（1）肝郁脾虚型，多为饮食不节、体弱劳倦、情志失调、感受外邪等均可影响肝气疏泄，气机失调，而肝胆之气最易乘克脾土，导致脾虚肝乘而发为泄泻。

主要症状是泄泻，伴有腹痛，痛
则欲泻，泻后痛减，情志抑郁，平素急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

此型应采取抑木扶土法，方为痛泻要方合柴胡疏肝散加减（白术、陈皮、白芍、防风、柴胡、川芎、枳实、香附、甘草）。

腹胀时，加入酸以制肝之剂，如理中汤、六君子汤内加入乌梅、木瓜、肉桂等；若腹痛是由脾胃虚寒引起，以六君子汤加吴茱萸、肉桂、川椒等。

（2）脾肾阳虚型，多是由于脾为阴土，主运化升清，而饮食劳倦最易伤脾。

感受寒冷湿邪或过食寒凉之品后，以致损伤脾阳，清气不升，化生内湿，则生泄泻；脾阳受损，寒凝气滞则腹胀腹痛，且肾为命门，为胃之关，开窍于二阴，主司二便，若肾之阳气不足，命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化，而成泄泻。

主症为泄泻，伴有明显的五更泻特点。

应选用温补命门之火之法，方为附子理中汤、四神丸等；若舌体胖嫩，可用张景岳的理阴煎（熟地、当归、干姜、炙甘草），去当归之润，加补骨脂、五味子等。

（3）胃阴亏虚型，主症为便秘，伴有胃中嘈杂，知饥而不欲食，心烦不安，口干喜阴等，方用麦门冬汤（麦冬、沙参、姜半夏、粳米、甘草、大枣），再加入玉竹、石斛、乌梅、生地等；若伴有胃痛，可用一贯煎加生地、当归、蒲黄等。

本病除服用中药外，还有多种辅助治疗手段，如针灸、推拿、灌肠等均有不错疗效。

郝德飞等[4]采用推拿（取穴中脘、天枢、关元、肝俞等）配合白术芍药散治疗21天，与对照组仅服用中药后对比，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

陈顺喜[5]采用热敏灸（天枢、中脘、下脘、大肠俞、肾俞等，每次选取1～3个进行治疗）配合马来酸曲美布汀，治疗1月后，总有效率为93.33%。

验案分析
宋某，男，30岁，超市员工，2014年7月8日就诊。

主诉：腹痛腹泻1年半，加重1个月。

现病史：自述近1年半来无任何诱因出现腹痛腹泻，痛则欲泄，泄后痛减，大便3～5次/d。

结肠镜检查示：未见任何异常。

刻下症：腹痛腹泻，3～7次/d，每因精神紧张或着凉后易发，腹部痞满，食少纳呆，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弦。

否认有传染病及家族遗传病史，无不良嗜好。

病机：肝郁脾虚，湿邪留滞。

治法：抑肝扶脾，行气化湿。

处方：黄芪10 g、党参10 g、炮姜6 g、姜半夏9 g、白术12 g、陈皮9 g、白芍12 g、防风10 g、炒二芽20 g、炙甘草9 g。

7剂，2次/d。

1周后症状大减，原方加吴茱萸6 g，10剂。

大便1～2次/d，余症几无。

肠易激综合征的发生与患者存在肝、脾、肾三脏功能失调有关，其中肝郁和脾虚是引起肠易激综合征最主要的原因[6]。

本病逐年高发，大多数为青年，且女性明显高于男性，说明本病与精神状态，情绪高低有密切关系，因此患者无论男女，年龄高低，都应在饮食、生活、情绪等方面注意外，还应加强锻炼，增强体质，只有“正气存内”，才能做到“邪不可干”。

参考文献
[1] 桂先勇，柯美云，等.肠易激综合征.现代胃肠病学.北京：科学出版社，2001，573-576.
[2] Ringel Y，Sperber AD，Drossman DA. Irritable bowel syndrome[J].Annu Rev Med，2001，52 ：319-338.
[3] 李晓青，常敏，等.中国肠易激综合征流行病学调查现状分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，8（22）：734-739.
[4] 郝德飞，张博.推拿配合白术芍药散治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国药物经济学，2013，（2）：97-98.
[5] 陈顺喜，王延武.热敏灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征32例临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：199.
[6] 许华宇.中医治疗肠易激综合征的临床观察[J].中国医药指南，2013，7.。