穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉对甲状腺切除术后疼痛的影响

穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉对甲状腺切除术后疼痛的影响潘路平;杨瑜
【摘要】Objective To observe the effect of acupoint sticking plus cervical plexus block anesthesia on post-operative pain in patients undergone subtotal thyroidectomy.Method Sixty patients who were going to receive unilateral subtotal thyroidectomy were randomized into group A and group B, 30 cases in each group. Group A was intervened by acupoint sticking plus cervical plexus block anesthesia, while group B was by cervical plexus block anesthesia alone. The Visual Analogue Scale (VAS) scores under static and swallowing condition were recorded at 6 h, 12 h, 24 h, and 48 h after the operation. Tramadol hydrochloride tablets were given to help cease pain when static incision VAS>3, and the total dose and adverse reactions in 48 h after the operation were recorded.Result There were no significant differences in comparing the VAS scores at static and swallowing status between the two groups at 6 h, 12 h, 24 h, and 48 h after the operation (P>0.05). The total dose of Tramadol hydrochloride tablets used in 48 h after the operation was (110±55)mg in group A, versus (210±48)mg in group B, and the difference was statistically significant
(P<0.05). There was a significant difference in comparing the occurrence rate of adverse events in 48 h after the operation between the two groups (P<0.05).Conclusion Acupoint sticking plus cervical plexus block anesthesia can effectively alleviate the pain after subtotal thyroidectomy, reduce the use of analgesics in 48 h after the operation, and lower the occurrence rate
of post-operative adverse events.%目的：观察穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉对甲状腺次全切除患者术后疼痛的影响。

方法将60例单侧甲状腺次全切除术患者随机分为A组和B组,每组30例。

A组采用穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉,B组采用单纯颈丛阻滞麻醉。

两组患者分别于术后6、12、24、48 h记录静息及吞咽时VAS评分。

当切口静息状态VSA评分＞3分时,给予镇痛药盐酸曲马多片进行辅助止痛,观察并记录术后48 h内盐酸曲马多片的使用总剂量以及患者不良反应发生情况。

结果 A组术后6、12、24、48 h静息及吞咽时VSA评分与B组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

A组术后48 h内曲马多使用量为(110±55)mg,B组为
(210±48)mg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

A组术后48 h内不良反应发生率与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉能有效缓解甲状腺次全切除术患者术后疼痛,减少术后48 h内镇痛药物使用量,降低术后不良反应发生率。

【期刊名称】《上海针灸杂志》
【年(卷),期】2016(000)001
【总页数】2页(P41-42)
【关键词】穴位贴敷法;疼痛,手术后;颈丛阻滞;甲状腺切除术;针刺镇痛
【作者】潘路平;杨瑜
【作者单位】绍兴市中医院，绍兴 312000;绍兴市中医院，绍兴 312000
【正文语种】中文
【中图分类】R246.2
目前无痛舒适化医疗已不断深入，使我们对疼痛问题更加重视。

随着甲状腺手术的日益增加，手术后疼痛问题也越来越突出。

这不仅不利于患者伤口的恢复，而且还引起患者强烈的应激反应。

笔者自2012年9月至2014年9月采用穴位贴敷配合颈丛阻滞麻醉治疗甲状腺次全切除术患者30例，并与行单纯颈丛阻滞麻醉30例
相比较，观察患者术后疼痛情况，现报告如下。

60例患者均为全麻联合颈丛阻滞麻醉下行单侧甲状腺次全切除术患者，美国麻醉
医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前均未使用镇痛药物，均排除有心脑血管等重大疾病史、凝血机制异常及穴位贴敷部位有感染损伤者。

按就诊先后顺序随机分为A组和B组，每组30例。

A组中男12例，女18例；平均年龄为（43±4）岁；平均体重为（52.7±6.7）kg；平均麻醉时间为（73.4 ±12.4）min；平均手术时
间为（63.1±15.6）min。

B组中男10例，女20例；平均年龄为（43±4）岁；
平均体重为（54.7±3.2）kg；平均麻醉时间为（75.1±14.6）min；平均手术时间为（64.1±10.6）min。

两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者进入术前麻醉准备室后，均开通静脉通路，监测生命体征。

2.1 A组
患者在术前麻醉准备室由专业的针灸医生给予穴位贴敷。

取双侧合谷、内关穴。

将中药（延胡索10 g，乳香10 g）研制成细粉，加适量的山茶油制成黄豆大小的药膏，并用5 cm×5 c m贴敷轻轻贴于患者穴位上，一直持续至术后8 h后予以去除。

患者入室后再用0.25%注射用甲磺酸罗哌卡因（生产批号20100106，瑞典AstraZeneca AB公司生产）7 mL行患侧颈丛阻滞并联合气管插管全身麻醉。

2.2 B组
患者入室后不进行穴位贴敷，直接行患侧颈丛阻滞联合气管插管全身麻醉，药物及操作同A组。

以上两组都由同一位麻醉医生进行操作，所有穴位贴敷均由同一位针灸医生完成。

3.1 观察指标
两组患者分别于术后6、12、24、48 h记录患者静息及吞咽时视觉模拟评分（VAS）评分，当切口静息状态VSA评分＞3分时，给予口服镇痛药盐酸曲马多
缓释片（萌蒂制药有限公司），观察并记录术后48 h内盐酸曲马多缓释片的使用量以及患者不良反应发生情况。

3.2 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组设计t检验；计数资料应用卡方检验。

3.3 治疗结果
3.3.1 两组不同时间静息及吞咽时VSA评分比较
由表1可见，两组术后6、12、24、48 h静息及吞咽时VSA评分比较，差异均
无统计学意义（P＞0.05）。

3.3.2 两组术后48 h盐酸曲马多缓释片使用量比较
A组术后48 h内盐酸曲马多缓释片使用量为（110 ±55）mg，B组为（210±48）mg，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3.3 两组术后48 h不良反应发生率比较
A组术后48 h出现恶心呕吐0例，眩晕1例（3.3%），口干1例（3.3%）；B
组出现恶心呕吐5例（16.7），眩晕7例（23.3%），口干1例（23.3%）。

两
组术后48 h不良反应发生率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

甲状腺手术术后疼痛一直影响患者的身心健康，特别是术后前48 h。

既往常用静
脉镇痛泵，但由于恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应，往往限制其临床应用［1］。

单纯采用长效局麻药行单次神经阻滞最多维持9～14 h，通常不能
满足患者的需求［2］。

穴位贴敷是利用人造磁场对机体穴位、经络及病变部位进
行治疗的方法［3-6］，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用［7-8］。

本研究中延胡索具有活血行气、镇痛催眠之效；而乳香又具有散血止痛、消肿生肌之功能［9-10］。

根据针灸经络理论，选取合谷、内关穴，再用中药（延
胡索、乳香）贴于患者穴位上，两种治疗因素相互结合，从而达到缓解患者疼痛目的。

本研究结果显示，两组患者术后6、12、24、48 h静息及吞咽时VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），这可能与使用镇痛药盐酸曲马多缓释片及时进行镇痛补救有关。

A组术后48 h内盐酸曲马多缓释片的使用量明显减少（P＜
0.05），术后48 h内不良反应发生率也较B组显著降低（P＜0.05），提示穴位
贴敷能缓解患者术后疼痛，从而减少术后镇痛药物的使用量，降低术后不良反应发生率，值得临床进一步研究。

【相关文献】
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