怎么度过“男性更年期” 又有新共识

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性欲下降、勃起困难、疲劳易怒、情绪低落、注意力不集中、体力下降、以及睡眠障碍，当中老年男士发现自己出现了这些症状的时候，就要注意了，迟发
性性腺功能减退（LOH ）也就是俗称的“男性更年期”已经如期来临。

那么，对此应该无为而治，顺其自然，还是对症治疗，提高生活质量？
日前，第25届全国泌尿外科学术会议《2018男性迟发性性腺功能减退专家共识》（简称新版共识）正式发布。

这是继2014年中国首部该病《专家共识》之后，根据循证医学证据和新的诊疗理念，在孙颖浩院士的牵头下，由泌尿外科和男科权威专家达成的新版专家共识。

新版共识提出睾酮补充治疗有6大益处：改善勃起功能、改善性欲、改善贫血、改善骨密度、改善净体重、改善抑郁症状。

被忽视的“男性更年期”LOH 是继发性性腺功能减退中
的一种，其特征是男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现出由
雄激素水平低下引发的一系列相关症状和体征。

LOH 又被称为“男性更年期”，它
对男性健康的影响是全方位的，包括
性欲下降等问题，使患者的生活质量
受到严重影响，同时还与腹型肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、高血压、骨质疏松、抑郁症等多种疾病存在相关性。

专家指出，LOH 与这些合并症的发生可能互为因果、形成恶性循
环，对患者的健康构成严重威胁。

但由于发病过程缓慢，加之公众对之认知匮乏，极易被患者忽视，我国的诊断率和治疗率远没有达到理想水平。

新版共识更关注症状相较于2014年的旧版共识，新版共识更关注症状，重视鉴别。

不同于以往睾酮缺乏相关症状的评估建议通过问卷完成，新版共识的诊断标准指出关注症状，不局限于问卷形式，有利于提高临床工作中LOH 诊断的便捷性。

新版共识也提出重视鉴别诊断，提出LOH 的诊断应基于睾酮缺乏的
相关症状，同时结合血清睾酮或血清游离睾酮下降来判断，两者相辅相成。

当有症状且TT （总睾酮）低下时应当重视对黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳激素(PRL)的检测，以便与原发性性腺功能减退进行鉴别。

睾酮补充治疗指通过外源性补充睾酮，恢复机体的正常睾酮生理浓度，进而改善由于睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。

孙颖浩院士
认为，一旦LOH 诊断明确，应进行补充睾酮治疗。

在LOH 诊断依据不充分但高度可疑时，则可进行试探性的睾酮补充治疗，以达到明确诊断和改善症状的双重目的。

按照给药途径，补充睾酮治疗可
分为口服、
肌肉注射、凝胶或经皮给药、皮下埋植制剂等方式。

新版共识指出，各种制剂的优缺点不同，适合人群各有侧重，需要根据个体化治疗原则进行选择，口服睾酮制剂可能尤其适用于老年LOH 患者。

睾酮补充治疗不是“洪水猛兽”专家指出，对睾酮补充治疗安全性的担忧，一直是患者获得规范化治疗的阻碍。

目前我国患者对LOH 的认识水平比较低，不认为这是一个病，估计去医院就诊的不会超过5%。

即使明确诊断了，很多人谈到激素补充治疗，犹如“洪水猛兽”，对安全性存在顾虑。

而临床医生对前列腺癌发生的顾虑，也导致大量需要接受睾酮补充治疗的LOH 患者未能接受规范治疗。

新版共识指出，累计证据并不支持睾酮补充治疗与前列腺癌发生之间存在关联。

共识指出目前所有证据并不支持睾酮补充治疗对于前列腺癌患者不安全。

针对中国人习惯通过补充一些动物的器官或者中药，来改善LOH 雄激素缺乏的状况。

专家特别提醒，从某种角度上来说，补充适量剂量的雄激素，比吃这些所谓“壮阳”的食物更科学和更合理，这些所谓的“壮阳”食物，带来的危害和不确定性更大。

（编辑/王东胜）
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●刘云涛51。