梅河口市第五中学学生心理健康档案

编号：
梅河口市第五中学
学生心理健康档案
姓名：
性别：
班级：
年月日
填表说明
1、本档案的编制、测试、解释与评述由梅河口市第五中学学生
心理健康教育教研组负责，任何人未经许可不得擅自对测试结果任意解释。

2、本档案只供梅河口第五中学心理健康教育专业人员查阅，任
何人未经许可不得查阅，本档案不纳入学生政治档案。

3、同学在填写过程中自觉遵守纪律，不得交头接耳、相互参阅。

4、填写时必须用蓝色或黑色钢笔填写，字迹工整、清晰。

5、每位学生必须认真、如实、客观的填写。

6、本档案不得外传。

心理健康测试结果记录。