EDTA依赖性假性血小板减少课件分享

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三 血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据 A病例：Advia 120 测定数据和散点图，关注红色标记处。
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B病例：XE-2100测定数据和散点图，关注红色标记处。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四 血涂片：
（图8-3）：A病例血涂片，较大的血小板聚集体。 （图8-4）：B病例血涂片，血小板聚集体较小，与白细胞 大小类似。
（图8-5）：B病例：较大的聚集体，明显大于白细胞
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（图8-6）：更大EDTA的依赖聚性集假性体血小，板减低少倍（课镜件分下享）约占视野1/4
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大量成堆的血小板聚在一起，超过了血小板计数阈值设定的范 围，也超过了红细胞、白细胞的阈值设定范围，因此它不被认 作血小板；如果体积和白细胞大小接近，有可能会被当作白细 胞而计数，造成白细胞假性增高。在某些情况下可见血小板直 方图尾部翘起，而有关PLT的报警信息，如PLT clumps、PLT abnormal distribution 、Large PLT增多等信息会有出现。
3、随标本采集到检测时间的延长，血小板计数越来越低 4、血涂片显示或血球仪提示有血小板聚集 5、缺乏血小板减少的临床症状和表现如出血
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综合EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机理以及病例分 析，鉴别EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)方法如下： (1)首次血小板计数＜100 × 109/L，或者在LIS的三天内历史记录中突 然显著降低，而患者没有血小板降低的临床症状。 (2)仪器报警：“platelet aggregation”
一、患者资料
A 病例：曹××，男，43岁，正常体检者，2002年来院体检。 B 病例：闫××，女，16岁，因血小板减少，激素治疗20天无效。
二、 患者血细胞分析测定结果
人工计数方法系采用未抗凝的末梢血，直接稀释于血小板稀释液中， 在显微镜下直接计数。
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当满足以上条件中的一条，依次进行以下操作来确诊EDTA-PTCP （1）检查标本，排除标本有凝块或是红细胞冷凝集 （2）复检标本，排除随机误差的可能性或是仪器操作失误 （3）血涂片，瑞姬氏染色，镜检观察血小板有聚集 （4）换用其他抗凝管（如枸橼酸钠或肝素钠），血小板计数有显著 提升
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A case report
The patient presented with EDTA-PTCP and was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the stomach. Following systemic chemotherapy, the tumor showed a marked regression and the EDTA-PTCP disappeared. The mechanism by which this occurred is not clear but an association of EDTA-PTCP with neuroendocrine carcinoma is strongly suggested.
原、内源性钙离子等活性物质。这些活性物质能够活化血小板与纤 维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团。
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什么时候我们要怀疑EDTA依赖性假性血小板减少？
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1、血小板计数<100×109/L 2、室温下EDTA抗凝的标本发生血小板减少，而由其他抗凝剂抗凝的标本 （如柠檬酸盐）或是将标本保存在37摄氏度，能大大削减血小板减少的 程度
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为什么EDTA会引起假性血小板减少？
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EDTA依赖性假性血小板减少是一种体外现象，是由于抗血小板自身 抗体在EDTA存在条件下，引起血小板聚集，其直接针对被隐藏的抗 原决定簇，这些抗原决定簇平时是在血小板膜糖蛋白（Gp）Ⅱb/Ⅲa 中隐藏。由于GpⅡb/Ⅲa需要在钙离子存在下保持其异二聚体结构， EDTA可以通过它与钙离子的螯合作用分离GpⅡb/Ⅲa，导致GpⅡb表 簇暴露，与血浆中的自身抗体结合，激活细胞中的磷脂酶A2和磷脂 酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸、ADP、5-HT、胶凝血酶
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Dr.Feng
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①37℃温浴 ②改用枸橼酸钠抗凝 ③加入氨基糖苷类抗生素，如：阿米卡星、卡那霉素等
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如何纠正EDTA依赖性假性血小板减少？
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什么是EDTA依赖性假性血小板减少？
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血小板减少症是指多种原因导致血小板计数低于参考值下限即＜ 100×109/L。EDTA依赖的假性血小板减少症是由于EDTA抗凝全血
后血小板聚集导致用血液分析仪检测血小板数量减少的现象。其 发生率0.09%~0.21%。这种假性低血小板计数会致使临床增加其他 不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。