临证400法——水肿八法

临证400法——水肿八法
水肿八法
水肿是体内水液潴留引起周身浮肿的疾病。

其病机是肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道不利。

肺气不宣，不能通调水道；脾失健运，水湿不得运化；肾失温化，水气泛滥；三焦不利，水道不通，均能产生水肿。

《金匮要略》根据不同的病因和脉证将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。

又根据水邪偏胜某脏，即可出现某脏病证的特点，定出五脏水的名称。

水肿的辨证，广义的可分为“阳水”与“阴水”两大类。

阳水属表属实，包括风邪侵袭，水湿浸渍，湿热蕴结；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚。

治疗阳水多从祛邪入手；治疗阴水则多以扶正为法。

(一）宣肺气以化湿邪，利三焦而消水肿
湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不利，身热头晕，眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身，恶风，骨节痠痛，舌白苔腻，脉浮数。

可用本法治疗，宜越婢加术汤法。

麻黄3克生石膏25克（先煎）杏仁10克甘草10克生姜3克大枣5枚苍术6克
加减法：
若病人对麻黄过敏，或血压较高时，去麻黄，改用苏叶6克。

若病人服麻黄有效，脉象血压皆正常，可加大麻黄用量。

(二）清热凉血，宣肺化湿，通利三焦，以退水肿
肺气不宣，三焦不利，湿热蕴蓄，身热烦渴，一身浮肿，头晕且胀，甚则神志昏迷。

小溲赤少，甚则尿中带血。

舌红绛而口干，脉弦滑且疾数。

必须清热凉血，宣肺化湿为法。

苏叶3克荆芥穗10克防风6克蝉衣6克生石膏30克（先煎）杏仁10克赤芍10克连翘25克鲜茅、芦根各30克焦山栀12克菖蒲9克
热重者酌情加局方至宝丹半丸分两次服。

加减法：
若肺胃热盛者，加生石膏30克（先煎）、黄芩10克，以泄肺胃之热。

若舌苔黄厚者，加入消导之品，如保和丸之类。

若尿中带血者，可于原方酌减辛宣药物，加炒地榆10克、炒槐米10克、白头翁10克，以清化下焦湿热，凉血止血。

(三）宣气机通畅三焦，泻腑浊峻下逐水
热与水结，三焦不通，发为水肿。

周身沉重，胸脘痞满，小溲黄少，大便干结，舌苔老黄垢厚，质红且干，两脉沉弦且实，按之有力。

脉症皆实，可用峻剂猛攻以逐水邪而退肿势，仿舟车丸之类。

苏叶6克羌活6克防风6克青、陈皮各9克茯苓皮15克大腹皮10克赤小豆15克商陆6克黑、白丑粉1.5克（冲）太乙玉枢丹1.5克（研冲）
加减法：
若服药后大便泻势较重者，暂停服药，缓一日再服。

若脉症仍实者，可再服1剂。

若患者体质较差，服1～2剂后，当改用平和之剂。

根据具体情况，改用利水、祛风、扶脾等法。

总之，早期以宣疏为主，晚期当考虑扶正。

饮食亦当加倍注意。

(四）益气补中以温阳化水，扶脾利湿而退其浮肿
水肿日久，脾运大伤，四肢浮肿较重，皮肤光亮，按之窅而不起，小便不畅，舌淡苔白腻，两脉濡缓。

必须用益气扶脾利湿法以退水肿。

黄芪12克桂枝6克苍、白术各6克防风6克防己12克茯苓20克大腹皮10克
加减法：
若服药有效时，可以加大剂量。

若服药后，心烦梦多，肿势不减，甚则舌红口干，此属热郁于内，必须先清其热，后议温阳。

(五）温脾阳，化饮邪，以退阴水
水肿日久，正气不足，脾阳不振，运化无权，全身高度水肿，面
色萎黄不华，胸脘闷胀，食欲不佳，大便溏薄，小溲不畅，四肢发凉，脉象沉缓力弱。

可用温脾阳且化饮方法。

黄芪30克防己12克防风6克苍、白术各10克茯苓20克桂枝木10克淡附片6克（先煎）干姜6克
脾阳不振，水饮不化，多因命门火衰而致，必须用桂、附以温命门。

俟命火壮。

脾得温，则水自化矣。

加减法：
若元阳不足，命火过衰，可加重桂、附之量。

(六）益脾阴，清虚热，活络退肿
水肿亦有因脾阴伤而致者。

往往脾阴不足，虚热内生，胃有湿滞，络脉不和，症见周身浮肿，心烦口干，小溲短赤，舌质红瘦，脉象细数。

必当益其脾阴，清其虚热，通络化湿，以退其肿。

沙参10克生山药20克生扁豆20克生苡米20克冬瓜皮30克生白术10克丝瓜络10克大腹皮10克
加减法：
若湿邪较重时，也可加些风药，以散风祛湿，使湿邪化则肿易退。

若胃中积滞不化，舌苔糙垢者，可加焦三仙各10克。

(七）温肾以通阳，气化肿自消
肾阳不足，全身弥漫作肿，腰以下为重，按之窅而不起，精神困倦，四肢不温，舌体胖嫩，苔滑润。

用温肾通阳，化气退肿方法。

淡附片10克（先煎）淡吴萸6克淡干姜6克炒川椒目3克云茯苓30克冬瓜皮30克肉桂子3克
加减法：
若属肾阳不足，下肢清冷，可酌将药量加重。

如兼中气不足时，加益气补中之品，如参、芪、术、草之类。

若虚阳上浮，头目眩晕者，可加生龙骨、生牡蛎各30克，以潜阳定眩。

(八）益火填精调补阴阳，化气行水以退其肿
久病脾虚及肾，阴阳两亏，浮肿经久不愈，下肢尤甚，面色萎黄，一身乏力，腰脊酸痛，有时心烦急躁，舌胖腻而尖部发红，脉沉弱按
之弦细。

必须既温阳又填精，阴阳两顾。

附子10克（先煎）白术10克芍药12克茯苓30克当归12克熟地18克芡实25克山药25克山萸肉10克泽泻6克加减法：
本方既治脾肾之阳虚，又顾脾肾之阴亏。

临床根据，脉、舌、色、症，分清阴阳两者亏损程度之重轻，酌情加减。

若阴阳两虚之外，又有热郁于内时，可先用丹栀逍遥散以调肝解郁清热，俟其郁解热除，再行调补。