两种手术方法治疗高血压脑出血的效果观察

两种手术方法治疗高血压脑出血的效果观察浙江省兰溪市人民医院神经外科，浙江兰溪321100
目的比较开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。

方法138例HICH患者随机分为开颅组和钻孔组，分别接受开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术，评价两组患者术后并发症、术后6個月的神经功能状况和日常生活能力（ADL）。

结果开颅组肺部感染、再出血和死亡的发生率明显高于钻孔组，差异均具有统计学意义（P 0.05）；术后6个月两组ADL 经Kappa检验显示差异具有统计学意义（P 0.05）；the ADL after 6 months tested by Kappa in the two groups was found had statistically significant difference （P 50 mL的HICH患者的疗效却相对欠佳[3-5]。

2010年1月～2012年6月，笔者对138例HICH患者采用开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术治疗，并比较了两种手术方法的疗效和并发症，报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共138例，为兰溪市人民医院神经外科2010年1月～2012年6月经手术治疗的患者，临床表现为头晕、头痛、失语、偏瘫等，均经头颅CT或MRI确诊为自发性颅内出血，诊断依据第四届全国脑血管病会议制定的HICH的相关诊断标准。

患者高血压分級根据WHO标准，轻度为140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）≤收缩压（SBP）≤159 mm Hg、90 mm Hg≤舒张压（DBP）≤99 mm Hg；中度为160 mm Hg≤SBP≤179 mm Hg、100 mm Hg≤DBP≤109 mm Hg；重度为SBP≥180 mm Hg、DB P≥110 mm Hg。

1.1.1 纳入标准纳入患者必须同时满足以下标准：①符合HICH诊断标准；
②幕上血肿量> 30 mL，或具有明显的占位效应；③出血部位主要分布在基底节区；④血肿较规则；⑤入院时GCS评分≥ 5分；⑥生命指征等基本正常；⑦均具有随访资料。

1.1.2 排除标准具备以下任意一项即不纳入本研究：①入院时呈深度昏迷，GCS评分0.05）。

见表1。

表1 两组一般资料比较
2.2 两组患者术后并发症比较
两组术后并发症方面比较，开颅组脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、再出血和死亡的发生率均高于钻孔组，其中肺部感染、再出血和死亡的发生率两组比较差异均具有统计学意义（P 0.05）。

见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]
2.3 两组患者远期疗效比较
两组患者均获得至少6个月随访，至末次观察时，开颅组和钻孔组分别有16例和8例死亡，所以结果两组分别有53例和61例可用于评价神经功能恢复状况和日常生活能力。

两组术后6个月NIHSS评分均明显下降，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P 0.05），两组术后6个月NIHSS评分比较差异亦无统计学意义（P > 0.05）。

术后6个月两组ADL经Kappa检验显示差异具有统计学意义（P 50 mL的患者疗效要好于钻孔引流，而后者对血肿量< 30 mL的患者疗效则相对偏高。

两组术后6个月的ADL评分显示钻孔组生活质量要明显高于开颅组，这可能与后者术后并发症较多有关。

此外，钻孔组患者停留ICU时间和住院时间也要明显短于开颅组，住院费用、护理费用和并发症治疗费用的增加，使传统的开颅手术治疗费用明显增高。

综上所述，开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术各有优缺点，但后者能明显降低HICH患者术后的并发症，改善ADL，降低治疗费用。

[参考文献]
[1] 王列，郑河，张美彪，等.血肿微创清除术结合中药治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，30（6）：1417-1419.
[2] Liu W，Pang B，Lu M，et al. The rs42524 COL1A2 polymorphism is associated with primary intracerebral hemorrhage in a Chinese population [J]. J Clin Neurosci，2012，19（12）：1711-1714.
[3] 李泽，闫峰，张志银，等.钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（3）：260-261.
[4] 张志民，靳洪波，付增彬，等.微创穿刺引流联合开颅手术治疗重型高血压脑出血[J].临床误诊误治，2010，23（s1）：90-91.
[5] Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al. Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage：debated nomenclature is still nelevant [J]. Stroke，2007，38（10）：2681-2685.
[6] 张永兵.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国医药导报，2012，9（29）：70-71.
[7] Kriegbaum MC，Persson M，Haldager L，et al. Rational targeting of the urokinase receptor（uPAR）：development of antagonists and non-invasive imaging probes [J]. Curr Drug Targets，2011，12（12）：1711-1728.
[8] Uchida HA，Poduri A，Subramanian V，et al. Urokinase-type plasminogen activator deficiency in bone marrow-derived cells augments rupture of angiotensin
II-induced abdominal aortic aneurysms [J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31（12）：2845-2852.
[9] Lin L，Gardsvoll H，Huai Q，et al. Structure-based engineering of species selectivity in the interaction between urokinase and its receptor：implication for preclinical cancer therapy [J]. J Biol Chem，2010，285（14）：10982-10992.
[10] Gupta R，Chetty C，Bhoopathi P，et al. Downregulation of uPA/uPAR inhibits intermittent hypoxia-induced epithelial-mesenchymal transition（EMT）in DAOY and D283 medulloblastoma cells [J]. Int J Oncol，2011，38（3）：733-744.
[11] 辛晓东，刘杰文，郝万如.高血压脑出血微创钻孔引流术189例体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1542-1543.
[12] Tsuji S，Kasumi T，Nagase K，et al. The effects of amino-acid mutations on specific interactions between urokinase-type plasminogen activator and its receptor：Ab initio molecular orbital calculations [J]. J Mol Graph Model，2011，9（8）：975-984.。